心肺復(fù)蘇講座2010指南.

1、基礎(chǔ)生命支持(BLS)2013-7-16念診科玉發(fā)祥2013-7-162013-7-162013-7-162013-7-16片請(qǐng)?jiān)O(shè)想一下，病房的病人突然出現(xiàn)，“跳 呼吸驟停了，我們的護(hù)士會(huì)怎么做，醫(yī) 生又會(huì)怎么 做?以前出現(xiàn)這種片青況時(shí)你 是怎么做的?k請(qǐng)?jiān)O(shè)想一下，病房的病人突然出現(xiàn)心跳 呼吸驟停了，我們的護(hù)士會(huì)怎么做，醫(yī) 生又會(huì)怎么 做?以前出現(xiàn)這種悄況時(shí)你 是怎么做的?> 先呼救?先按壓?先拿除顫儀?先推注 藥物?2013-7-16k請(qǐng)?jiān)O(shè)想一下，病房的病人突然出現(xiàn)心跳 呼吸驟停了，我們的護(hù)士會(huì)怎么做，醫(yī) 生又會(huì)怎么做?以前出現(xiàn)這種悄況時(shí)你 是怎么做的?>先呼救?先按壓?先拿除顫

2、儀?先推注 藥物?> 怎樣人工呼吸，怎樣胸外心臟按壓，按 壓通氣比是多少?怎樣電除矽頁?2013-7-1699i-z-ei02臥叵c濟(jì)Hfonr犧HdO 6a島中坐富訴犧SI日j占八沖么丫工濟(jì)帝瑟Ms9i-z-ei02內(nèi)容提要心肺復(fù)蘇概況四CPR的幾個(gè)相關(guān)問題2013-7-167亠2013-7-16#亠2013-7-16#心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱K心肺腦復(fù)蘇 (Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR), 是研究，跳呼吸WH停后，由于峽 血缺就所堆成的機(jī)體組織細(xì)顯官 的發(fā)生機(jī)制及阻斷并逆我其發(fā)辰過程的方的在于保護(hù)腦和心、肺符JT耍臟器

3、亠2013-7-16#亠2013-7-16#不玫達(dá)到不可逆的損傷程碼并盡快恢復(fù)亠2013-7-16#心跳驟停的定義 從不同的«?庠*度出發(fā)，心跳驟停的定義也不 憲全相同。 WHO規(guī)九： 發(fā)病戒曼傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停博，ffP K心跳驟嘰2013-7-1612庭心炳發(fā)炳后小時(shí)內(nèi)心臟停痹，xp為心臟驟停。 Cecil 內(nèi)科學(xué)霸十六版HU規(guī)定： 任何，臟炳,<1看心臟炳息者，柱未久L估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)， 心搏突痰停止，即應(yīng)心跳驟停。2013-7-169、未預(yù)料的停搏剛剛的停搏心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱龍心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitat

4、ion, CPCR), 心開究心哄呼吸詠序邑由于缺 血缺耗所堆成的 機(jī)體組織細(xì)» 官 的發(fā)生機(jī)制及阻斷并逆我其發(fā)辰過程的方的在于保護(hù)腦和心肺夸JT耍臟器2013-7-16122013-7-1612不玫達(dá)到不可逆的損傷程 并盡快恢復(fù)2013-7-1611心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”腦詬環(huán)中斷：20一30秒購電活動(dòng)消失60秒定，多數(shù)散大,3分鐘姥出現(xiàn)腦水腫4一6分鐘開始出現(xiàn)用&細(xì)胞死亡8分鐘F死亡”2013-7-1612急救鏈早啟動(dòng)早CPR早除1C早ACLS聚停后處理2013-7-1613時(shí)冋就是生命每延課分鐘搶救成功率降低7-10% -we、L A、成1j機(jī)會(huì)1、Mi>7%T

5、、9080706050100 D時(shí)間(min)2O13E69心肺復(fù)蘇指南的歷史沿革>966年第一次心肺復(fù)蘇余議召開，第一次缺一了心pn 復(fù)蘇的具體步驟'FPABCE序。> 1972、1979、1985年55二、三、四次蟲肺復(fù)蘇余議老 開?！?2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺復(fù)蘇(CPR) 和，“血管急診(ECC)國(guó)際指南°> 2005年"AHA、ILCOR在美國(guó)屯開會(huì)議，制定了2005心肺復(fù)蘇(CPR)心血*芯診(ECC) no際摑*。> 2010亠2013-7-1618內(nèi)容提要心肺熨蘇極況J三、BLS的續(xù)貫動(dòng)作與評(píng)估CPR的

6、幾個(gè)相關(guān)問題2013-7-1619心肺復(fù)蘇三階段 上厶I期：*0生*丈曲(BLS)C. <»環(huán)文好(Circulation support) B. 9事文箱 (Breathing support) A.化MtiMd (Airway control)I D. (Defibrillation) n#l： :*血土*(ALS)D. 跖荷坷液0 (drug and fluid)E. 心屯監(jiān)測(cè)(Electrocardingraphy)F. wn (Fibrillation treatment) niw：矢jcjt(pls)G. 估計(jì)可*(Gouging)定識(shí)的恢復(fù)(Human menta

7、tion) 加muxa (Intensive care)2013-7-1620心肺復(fù)蘇三階段厶 dd. 亠 -< 厶2013-7-1622心肺復(fù)蘇三階段厶 dd. 亠 -< 厶基礎(chǔ)生命支曲(BLS)C、詬環(huán)文持(Circulation support)A、代道控制 (Airway control)B、呼吸文持 (Breathing support)D、除n( (Defibrillation)2013-7-1621內(nèi)容提要亠一心肺復(fù)蘇極況BLS續(xù)貫動(dòng)作與評(píng)估四CPR的幾個(gè)相關(guān)問題2013-7-16222013-7-1623/在判斷,電者息識(shí)之前，必須確認(rèn)扌倉救環(huán)境是安全的； /對(duì)非醫(yī)

8、務(wù)工作者，除非必須，不要移動(dòng)創(chuàng)傷思者c桁十2013-7-#24判斷階段極其關(guān)鍵/ 判靳環(huán)境婪全狀況*>息元反應(yīng)、豚號(hào)玖/冷楡；救人g反應(yīng)施力?；揖鲁Ｑ傅? :fa,耆夭反血，««EMSMM, :«p*2人1人實(shí)施CPR, 1 ><4迫水救“ 只黃經(jīng)過池硝判斷，才雄接受BLS （糾正體tfc、開放化 Mt. ><aua化MJW外鞍壓）2013-7-1625判斷搶救環(huán)境劌定事發(fā)地Qt否易于就地?fù)尵荣?013-7-16#判斷患者反應(yīng)*反應(yīng)?？刹杉咨缑杌蛩蓜?dòng)理*, 并大聲仔叫： “幟，戀怎么如號(hào)共韋如息部創(chuàng)傷或悴疑衣頸部扳傷，只有息者不適當(dāng)?shù)?/p>

9、主2可能適成H2013-7-1627擺放體位亠2013-7-16#亠2013-7-16#2013-7-1629亠2013-7-1631«跆匕停上Q判昕夕W腮按壓作毀壓*效Q扌旨標(biāo)2013-7-1631亠一2013-7-1634亠一2013-7-1634心跳停止指征 YJBUBR 停亠一2013-7-1634亠一2013-7-1634牌"JC “抽JW樺”呼吸動(dòng)作） 一心電BBJft現(xiàn)約85%為心E顫動(dòng)、余K亠一2013-7-1634電機(jī)械分離、“血俘搏 一睚孔固定，皮舷發(fā)細(xì)亠.臨床心臟驟停判定效果不盡如意 1992年以后.一些研究對(duì)檢查脈搏提出置疑, 尤其專業(yè)人員使用這一方

10、法問題更多 對(duì)時(shí)問就基生命的CPR來說檢査詠蹲時(shí)間太長(zhǎng) 敏感性差： 實(shí)際患者有脈搏，但急救人員認(rèn)丸 其中45%的患者無脈，此時(shí)，就有可能錯(cuò)誤地 進(jìn)行胸夕卜按壓和除顫 持異性不高：100例心跳驟停恵者中，有10人 被誤認(rèn)為有脈而失去胸外按壓或除顫的機(jī)會(huì)2013-7-1633臨床心臟驟停判定效果不盡如意有脈搏無脈縛總數(shù)救護(hù)人員認(rèn)丸有脈搏81687救護(hù)人員認(rèn)為無脈搏6653119總數(shù)14759206亠一2013-7-1634臨床心臟驟停判定效果不盡如意非醫(yī)務(wù)工作奢檢查夭脈搏成功率只有0% （對(duì) ，跳驟（亭的放感!生差），而對(duì)有脈搏者有40% 被認(rèn)為夭脈搏冷寺異彳生差）o菲醫(yī)務(wù)人員不珥吳求判靳棣搏,夭

11、反應(yīng)炳人, 只要沒有正常呼吸運(yùn)動(dòng)夸即可開始復(fù)蘇專業(yè)人員可在 0秒內(nèi)進(jìn)行判斷不能研定即可開始復(fù)蘇2013-7-1635評(píng)估：檢査循壞體征給予初始呼吸 評(píng)估在人工呼吸中病人的正常呼吸. 咳 嗽、運(yùn)動(dòng)確定“正常呼吸”或頻死呼吸檢查脈搏（只適用于專業(yè)人員）所有這些評(píng)估應(yīng)當(dāng)在10秒鐘內(nèi)完成42013-7-16#判斷大動(dòng)脈搏動(dòng) 評(píng)價(jià)時(shí)間不耍粗過10s亠2013-7-16#如不能肯定是否有循環(huán)立即開始胸外按壓2013-7-1637脈搏存在對(duì)尚有自 身循環(huán)（如可鮭及脈搏）的成人受害者只需要給子人工呼吸，頻率 在10至12次 / 分鐘，或每5至6秒一次。 無論有沒有人工氣道，每次吹氣都應(yīng)趟過秒，并且另皂見至U胸

12、廓超伏。在進(jìn)行人工呼吸中，每2分鐘重復(fù)檢刁亠2013-7-16#次，但是檢查時(shí)間不要超過10秒。亠2013-7-16#亠一2013-7-1639胸外心臟按壓有關(guān)問題的專家共識(shí)：> 1. “有效” 的胸外按壓長(zhǎng)保證血流灌注的基礎(chǔ)?！坝行?quot;的按壓應(yīng)“有力而快速"。 成人按壓頻率為至少100次 / 分鐘，按壓 的深度K至少5cm（45cm）。每次按壓后 應(yīng)保證購廓完全彈 回，按壓時(shí)放松的 時(shí) 間與壓下的實(shí)踐基本相等。>3. 盡址減少按壓中斷。 亠.胸外心臟按壓/按壓部位/按壓深度丁按壓頻率“按壓姿勢(shì)/按壓與通P匕2013-7-1641胸外心臟按壓一患者體位和搶救者位置 理者仰臥于碾板來或堆上，知為炊床，*下應(yīng)放胸外心臟按壓:按壓姿勢(shì)電上采用跪姿. 雙膝平跪在病人朿召P“床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人身區(qū)干/雙臂繃直，與胸部垂宜不得彎曲胸外心臟按壓:動(dòng)作要領(lǐng)最理忍的按壓效呆是町觸及頸或股 動(dòng)脈搏動(dòng).但按壓力量以按壓幅度 為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏，每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按 壓前的位置，血液在此期間可回流 到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁.2013-7-1645按壓與放松間隔比為1:1時(shí)，可產(chǎn) 生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓.胸外心臟按壓不得要領(lǐng)2013-7-16462013-7-1646XF2013-7-1646按壓行效的抬標(biāo)廠周圍大動(dòng)脈 (頸