《痛風-護理查房》ppt課件

1、痛風痛風-護理查房護理查房1;.病情介紹病情介紹姓名：姓名：*床號：床號：27 性別：男性別：男 年齡年齡 ：50 住院號住院號 20132* 癥狀：右跖趾及右膝關節(jié)輕度疼痛癥狀：右跖趾及右膝關節(jié)輕度疼痛主訴：輕度活動受限主訴：輕度活動受限2;. 發(fā)病以來，精神狀況發(fā)病以來，精神狀況 一般，大小便基本正常，體型消瘦，既往有反復一般，大小便基本正常，體型消瘦，既往有反復“痛風痛風”發(fā)作病史發(fā)作病史30年，間斷口服年，間斷口服“強的松強的松”治療；五年前曾因治療；五年前曾因“左側鎖骨骨折左側鎖骨骨折”行手術治療，住院期行手術治療，住院期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，予諾和靈間發(fā)現(xiàn)血糖升高，予諾和靈 30R皮下注

2、射控制血糖，出院后自行停止使用胰島素。皮下注射控制血糖，出院后自行停止使用胰島素。3;.查體：查體： T：36.7,BP144/80mmhg P65次次/分分 R18次次/分分 神清，查體合作，頸軟，氣管居中，神清，查體合作，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，腹軟，無壓甲狀腺無腫大，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。痛反跳痛，肝脾肋下未及。4;.概概 念念痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點是：高尿酸血癥、反復發(fā)痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點是：高尿酸血癥、反復

3、發(fā)作的痛風性關節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎炎、嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿作的痛風性關節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎炎、嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結石。酸性尿路結石。5;.病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、血糖異常、糖尿病、原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。胰島素抵抗關系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。6;.高尿酸血癥高尿酸血癥痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細胞代謝

4、分解的核痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。7;.痛風痛風僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風的表現(xiàn)，僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風的表現(xiàn)，只有只有10%-20%高尿酸血癥者發(fā)生痛風。痛風高尿酸血癥者發(fā)生痛風。痛風的急性發(fā)作是尿酸在關節(jié)周圍組織以結晶形的急性發(fā)作是尿酸在關節(jié)周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎癥反應和（或）痛風石式沉積引起的急性炎癥反應和（或）痛風石疾病。疾病。8;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、無癥狀期一、無癥狀期 僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。

5、從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)，時間可長達數(shù)年到僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)，時間可長達數(shù)年到10年，年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。隨著年齡增長，出現(xiàn)痛風的比率增加，其癥狀出現(xiàn)與高尿酸有些可終身不出現(xiàn)癥狀。隨著年齡增長，出現(xiàn)痛風的比率增加，其癥狀出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關。血癥的水平和持續(xù)時間有關。9;.二、急性關節(jié)炎期二、急性關節(jié)炎期 痛風的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結晶、沉積引起的炎癥反應。特點：常在夜間發(fā)痛風的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結晶、沉積引起的炎癥反應。特點：常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累部位是趾關節(jié)，一次是踝膝腕指肘等關節(jié)。作，因疼痛而驚醒，最易受累部位是趾關節(jié)，一

6、次是踝膝腕指肘等關節(jié)。初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1-2天或數(shù)周自然緩解。天或數(shù)周自然緩解。10;.三、痛風石及慢性關節(jié)炎期三、痛風石及慢性關節(jié)炎期 痛風石是痛風的一種特征性損害，是尿酸鹽沉積所致。常多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)痛風石是痛風的一種特征性損害，是尿酸鹽沉積所致。常多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，受累關節(jié)科表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關節(jié)腫脹，僵硬及畸形，無一定形狀且遠端，受累關節(jié)科表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關節(jié)腫脹，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱，以關節(jié)內(nèi)及關節(jié)附近與耳輪常見。不對稱，以關節(jié)內(nèi)及關節(jié)附近與耳輪常見。11;.4腎病變腎病變 痛風性腎病是痛風特征性的病歷變

7、化之一。痛風性腎病是痛風特征性的病歷變化之一。5高尿酸血癥與代謝綜合征高尿酸血癥與代謝綜合征 高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。12;.診斷要點診斷要點中老年男性，常有家族史及代謝綜合征表現(xiàn)，在有誘因的基礎上，突然半夜典型中老年男性，常有家族史及代謝綜合征表現(xiàn)，在有誘因的基礎上，突然半夜典型關節(jié)炎發(fā)作，或尿酸性結石腎絞痛發(fā)作，要考慮痛風。關節(jié)炎發(fā)作，或尿酸性結石腎絞痛發(fā)作，要考慮痛風。13;.確診檢查：（確診檢查：（1）血尿酸增高；

8、關節(jié)腔穿刺抽取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查，可見白細）血尿酸增高；關節(jié)腔穿刺抽取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查，可見白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶；（胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶；（2）痛風石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢查證實為尿）痛風石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢查證實為尿酸鹽結晶；（酸鹽結晶；（3）受累關節(jié)）受累關節(jié)X線檢查、關節(jié)腔鏡檢查可協(xié)助診斷；（線檢查、關節(jié)腔鏡檢查可協(xié)助診斷；（4）診斷有困難者）診斷有困難者用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效，具有特征性診斷價值。用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效，具有特征性診斷價值。14;.治療要點治療要點1一般治療一般治療2急性痛風性關節(jié)炎期的治療急性痛風性關節(jié)炎期的治療3

9、發(fā)作間歇期和慢性期處理發(fā)作間歇期和慢性期處理4繼發(fā)性痛風的治療繼發(fā)性痛風的治療5無癥狀性高尿酸血癥的治療無癥狀性高尿酸血癥的治療15;.一般治療一般治療調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；適當運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；適當運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸排泄；多飲水，增加尿酸排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關疾病等。避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關疾病等。16;.急性痛風性關節(jié)炎期治療急性痛風性關節(jié)炎期治療（1）秋水仙堿）秋水仙堿（2）非甾體

10、抗炎藥）非甾體抗炎藥（3）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素17;.發(fā)作間歇期和慢性期處理發(fā)作間歇期和慢性期處理（1）促進尿酸排泄藥）促進尿酸排泄藥（2）抑制尿酸合成藥）抑制尿酸合成藥（3）保護腎功能、關節(jié)體療，剔除較大痛風石）保護腎功能、關節(jié)體療，剔除較大痛風石（4）繼發(fā)性痛風的治療）繼發(fā)性痛風的治療（5）無癥狀性高尿酸血癥治療）無癥狀性高尿酸血癥治療 積極尋找病因和相關因素積極尋找病因和相關因素18;.護理措施護理措施1休息與體位休息與體位2局部護理局部護理3飲食護理飲食護理4病情觀察病情觀察5心理護理心理護理6用藥護理用藥護理19;.休息與體位休息與體位急性關節(jié)炎期，除關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙外，病人

11、常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬急性關節(jié)炎期，除關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。也可在病床上安防支架支托蓋被，減少患部受壓。帶關高患肢，避免受累關節(jié)負重。也可在病床上安防支架支托蓋被，減少患部受壓。帶關節(jié)痛緩解節(jié)痛緩解72小時后方可恢復活動。小時后方可恢復活動。20;.局部護理局部護理 手、腕或肘關節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可在受累關節(jié)給予冰手、腕或肘關節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可在受累關節(jié)給予冰敷或敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節(jié)的腫脹和疼痛。痛風石嚴重時，可能導致局部皮膚潰硫酸鎂濕敷，消除關節(jié)的腫脹和疼痛。痛風石

12、嚴重時，可能導致局部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。21;.飲食護理飲食護理調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；限制高嘌呤食物限制高嘌呤食物增加堿性食物攝入增加堿性食物攝入多飲水多飲水嚴禁飲酒嚴禁飲酒22;.病情觀察病情觀察（1）觀察關節(jié)疼痛的部位性質(zhì)和間隔時間）觀察關節(jié)疼痛的部位性質(zhì)和間隔時間（2）觀察病人受累關節(jié)有無紅腫熱和功能障礙）觀察病人受累關節(jié)有無紅腫熱和功能障礙（3）有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)因素）有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)因素（4）有無痛風石的體征，了解結石的部位和癥狀）有無痛風石的體征，了解結石的部位和癥狀（5）觀察病人體溫變化）觀察病