危急值管理制度及工作流程

1、澄邁縣中醫(yī)院“危急值”管理制度及工作流程為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。?一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。?二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。?三、

2、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。?四、操作流程?（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序?醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士，護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。?（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序?醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。?（三）登記程序?“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別建立危

3、機(jī)值報(bào)告登記表，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記（詳細(xì)見“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表”、）。?（四）處理程序?1 、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危機(jī)值報(bào)告登記表上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。?2 、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。?

4、3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。?五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室及住院部門的急危重癥患者。?六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、CT室、心電圖、B超、放射科等醫(yī)技科室。?七、本制度自公布之日起實(shí)施。?附：1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍?2、醫(yī)技科危急值報(bào)告流程?3、臨床危急值報(bào)告與處理流程?附1：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍？檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值？備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L?30靜脈血、末梢血？血紅蛋白含量g/L502

5、00?靜脈血、末梢血？?血小板計(jì)數(shù)？109/L50?靜脈血、末梢血？凝血活酶時(shí)間？S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間？?S70靜脈血纖維蛋白原定量？?g/L18血漿肌鈣蛋白I?1血清酸堿度動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸mmHg1040動(dòng)脈血鉀mmol/L6血清鈉mmol/L120160血清鈣mmol/L血清葡錮糖mmol/L22血清尿素mmol/L18血清肌酊umol/L530血清淀粉酶U/L?>420血清二、心電圖室危急值報(bào)告范圍？1、心臟停搏；？2、急性心機(jī)缺血；3、急性心肌損傷；？4、急性心肌梗死；？5、起搏器功能失調(diào)；？6、多導(dǎo)聯(lián)由現(xiàn)J波、Brugada綜合征；？

6、7、致命性心律失常：？(1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；？(2)室性心動(dòng)過(guò)速；？(3)多源性、R-on-T型室性早搏；？(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；？(5)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫；(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；？(7)二度n型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；？(8)心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；？(9)大于2秒的心室停搏。三、CT室危機(jī)值報(bào)告范圍？CT室：？1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔由血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期？3、腦疝?4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50以上）（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞?7、急性主動(dòng)脈夾層?8、消化道穿孔?9、急性胰腺炎?10 、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血?11 、眼眶內(nèi)異物?12 、脊柱嚴(yán)重?fù)p傷?核磁共振室：?顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）?四、放射科?1 、一側(cè)肺不張?2、氣管、支氣管異物?3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）?4、急性肺水腫?5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)?6、急性主動(dòng)脈夾層?動(dòng)脈瘤?7、食道異物?8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）?9、外傷性膈疝?10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。?附件2：醫(yī)技科危