病毒性肝炎護(hù)理本科

1、 病毒性肝炎 肝炎病因?qū)W肝炎病因?qū)W 廣義的肝炎，是指由各種病因引廣義的肝炎，是指由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣起的肝臟炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣: :n病毒性肝炎病毒性肝炎n藥物中毒性肝炎藥物中毒性肝炎n脂肪肝脂肪肝/ /酒精肝酒精肝n自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎n其它原因引起的肝損害其它原因引起的肝損害概述概述(introduction) 病毒性肝炎（病毒性肝炎（viral hepatitisviral hepatitis）特指由嗜肝病毒引起的特指由嗜肝病毒引起的, ,以肝臟損害（炎以肝臟損害（炎癥壞死）為主的一組疾病。癥壞死）為主的一組疾病。 病因?qū)W病因?qū)Wn甲型（甲型（hepa

2、titis Ahepatitis A）n乙型（乙型（hepatitis Bhepatitis B）n丙型（丙型（hepatitis Chepatitis C）n丁型（丁型（hepatitis Dhepatitis D）n戊型（戊型（hepatitis Ehepatitis E）n庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（Hepatitis G VirusHepatitis G Virus）？）？n輸血傳播病毒（輸血傳播病毒（Transfusion Transmitted Transfusion Transmitted VirusVirus）？）？可引起肝炎的其他病毒可引起肝炎的其他病毒n巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒

3、nEB病毒病毒n單純皰疹病毒單純皰疹病毒n風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒n黃熱病毒黃熱病毒nSARS冠狀病毒冠狀病毒n基本特征基本特征n傳播途徑：傳播途徑：糞口途徑（糞口途徑（A、E）；胃腸外（）；胃腸外（B、C、D）n基本病理：基本病理：肝細(xì)胞變性壞死、炎癥細(xì)胞浸潤，間質(zhì)肝細(xì)胞變性壞死、炎癥細(xì)胞浸潤，間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生增生和肝細(xì)胞再生n主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：乏力、消化道癥狀、肝脾腫大、乏力、消化道癥狀、肝脾腫大、 肝功能異常肝功能異常n預(yù)后：預(yù)后：A、E型表現(xiàn)為急性肝炎預(yù)后好；型表現(xiàn)為急性肝炎預(yù)后好； B、C、D易轉(zhuǎn)為慢性甚至肝硬化、肝癌易轉(zhuǎn)為慢性甚至肝硬化、肝癌 一、病原學(xué)一、病原學(xué)甲型肝炎病毒

4、甲型肝炎病毒(HAV)病原學(xué)病原學(xué)n歷史：歷史：19731973年發(fā)現(xiàn)，年發(fā)現(xiàn)，19871987年獲全長核苷酸序列年獲全長核苷酸序列n種屬：種屬：微小微小RNARNA病毒科嗜肝病毒屬病毒科嗜肝病毒屬（單股線狀（單股線狀RNARNA） 空心顆粒（僅有蛋白衣殼）不具傳染性空心顆粒（僅有蛋白衣殼）不具傳染性n結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 實(shí)心顆粒實(shí)心顆粒 核酸核酸 有傳染性有傳染性 蛋白衣殼（抗原）蛋白衣殼（抗原）n基因型：基因型：（我國均為我國均為I I型）型）、 （人類）；（人類）；IVIV、V V、VIVI（猿猴）（猿猴）n血清型：血清型：只有一個只有一個n抗體系統(tǒng)：抗體系統(tǒng)：IgMIgM：感染早期產(chǎn)生，持續(xù)

5、：感染早期產(chǎn)生，持續(xù)8-128-12月，近期感染標(biāo)志；月，近期感染標(biāo)志；IgGIgG：可長期存在，過去感染標(biāo)志。：可長期存在，過去感染標(biāo)志。我國成人我國成人8080IgGIgG陽性。陽性。 n滅活：滅活：抵抗力強(qiáng)，耐酸、耐堿，耐低溫，不耐熱，抵抗力強(qiáng)，耐酸、耐堿，耐低溫，不耐熱，6060o oC 30minC 30min，100100o oC C 1min1min；對甲醛、氯、紫外線敏感。對甲醛、氯、紫外線敏感。n易感性：易感性：人和靈長類動物易感人和靈長類動物易感甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒27-32nm正正20面體立體面體立體對稱球形顆粒，無包膜。對稱球形顆粒，無包膜。乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒

6、(HBV)病原學(xué)病原學(xué)n歷史：歷史：1965年發(fā)現(xiàn)，年發(fā)現(xiàn)，1972年命名，年命名，1979年獲全年獲全基因序列基因序列n種屬：種屬：嗜肝嗜肝DNA病毒科正類嗜肝病毒科正類嗜肝DNA病毒屬。病毒屬。n核酸：核酸：環(huán)狀雙股環(huán)狀雙股DNAn形態(tài)及生物學(xué)特性：形態(tài)及生物學(xué)特性：三種顆粒：大球形顆粒（三種顆粒：大球形顆粒（ 完完整的整的HBV顆粒，具傳染性，又名顆粒，具傳染性，又名Dane顆粒）、小顆粒）、小球形顆粒、絲狀顆粒球形顆粒、絲狀顆粒n滅活：滅活：抵抗力強(qiáng)，對熱、低溫、干燥、紫外線耐抵抗力強(qiáng)，對熱、低溫、干燥、紫外線耐受，受，37oC 7天，天，-20oC 15年，煮沸年，煮沸10分鐘；對分

7、鐘；對0.21新潔爾滅、新潔爾滅、0.5過氧乙酸敏感過氧乙酸敏感n易感性：易感性：局限，人和靈長類動物易感局限，人和靈長類動物易感HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（大球形顆粒（Dane顆顆粒），數(shù)量最少。粒），數(shù)量最少。小球形顆粒：小球形顆粒：直徑直徑22 nm,數(shù)量最多，為數(shù)量最多，為 Dane顆粒數(shù)的顆粒數(shù)的103106倍。倍。絲形顆粒：絲形顆粒： 2240400 nmDaneDane顆粒（完整的病毒顆粒（完整的病毒42nm 42nm ）HBsAg （外膜蛋（外膜蛋白）白）,7nmHBcAg （核衣殼蛋白）（核衣殼蛋白）HBV DNAPHBV DNAHBVHBV的抗原抗體系統(tǒng)的抗原抗體系統(tǒng)

8、nHBsAgHBsAg與抗與抗-HBs-HBsnPreS1PreS1與抗與抗PreS1PreS1nPreS2PreS2與抗與抗PreS2PreS2nHBeAgHBeAg與抗與抗-Hbe-HbenHBcAgHBcAg與抗與抗-HBc-HBcHBVHBV的分子生物學(xué)標(biāo)記：的分子生物學(xué)標(biāo)記：n1. HBV-DNA1. HBV-DNAn2. HBV DNAP 2. HBV DNAP （ HBV-DNAHBV-DNA聚合酶）聚合酶）HBsAgHBsAg與抗與抗-HBs-HBsn HBsAg 抗HBs出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間HBVHBV感染首先出現(xiàn)，最早感染首先出現(xiàn)，最早1 12 2周，最遲周，最遲11-1211

9、-12周周（潛伏期）。（潛伏期）。HBsAgHBsAg轉(zhuǎn)陰后（數(shù)月）出現(xiàn)，轉(zhuǎn)陰后（數(shù)月）出現(xiàn)，6 61212月達(dá)高峰月達(dá)高峰持續(xù)時間持續(xù)時間急性自限性肝炎：持續(xù)急性自限性肝炎：持續(xù)1 16 6周，最長周，最長2020周。周。慢性肝炎或慢性慢性肝炎或慢性HBsAgHBsAg攜攜帶者：可持續(xù)陽性帶者：可持續(xù)陽性持續(xù)數(shù)年，但滴度會下降持續(xù)數(shù)年，但滴度會下降免疫功能免疫功能只有抗原性，沒有傳染性只有抗原性，沒有傳染性 保護(hù)性抗體（中和抗體）保護(hù)性抗體（中和抗體）臨床意義臨床意義既往感染或感染狀態(tài)既往感染或感染狀態(tài)見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去感染己清除乙肝疫苗接種后。感染己清除乙肝疫

10、苗接種后。HBcAgHBcAg與抗與抗HBcHBc HBcAg 抗HBc出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間HBVHBV感染早期出現(xiàn)，感染早期出現(xiàn)，HBVHBV感感染者均可檢出染者均可檢出HBsAgHBsAg出現(xiàn)后出現(xiàn)后3-53-5周，早期（發(fā)周，早期（發(fā)病后病后1 1周）為周）為IgMIgM，維持維持6 61818周周；IgGIgG出現(xiàn)晚，但持續(xù)時間出現(xiàn)晚，但持續(xù)時間長甚至終身長甚至終身存在位置存在位置DaneDane顆粒的核心或受感染顆粒的核心或受感染的肝細(xì)胞內(nèi)。的肝細(xì)胞內(nèi)。到血液中即到血液中即降解為降解為HBeAgHBeAg血清中血清中臨床意義臨床意義抗原性強(qiáng)抗原性強(qiáng)HBVHBV復(fù)制的標(biāo)記復(fù)制的標(biāo)記IgMI

11、gM型只存在于乙型肝炎急性型只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期；低期和慢性肝炎急性發(fā)作期；低滴度抗滴度抗-HBc-HBc是過去感染的標(biāo)志，是過去感染的標(biāo)志，高滴度時提示高滴度時提示HBVHBV有活動性復(fù)有活動性復(fù)制。低水平制。低水平HBVHBV感染時，血清感染時，血清中可出現(xiàn)單獨(dú)抗中可出現(xiàn)單獨(dú)抗-HBc-HBc陽性。陽性。HBeAgHBeAg與抗與抗-HBe-HBe HBeAg 抗HBe出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間持續(xù)時間持續(xù)時間急性急性HBVHBV感染稍后于感染稍后于HBsAgHBsAg出現(xiàn)，且消失較早。出現(xiàn)，且消失較早。可持續(xù)陽性可持續(xù)陽性HBeAgHBeAg轉(zhuǎn)陰后轉(zhuǎn)陰后與抗與抗-HBs-HB

12、s同時出同時出現(xiàn)，一般僅持續(xù)現(xiàn)，一般僅持續(xù)l-2l-2年。每年年。每年有有1515病例自發(fā)血清轉(zhuǎn)換病例自發(fā)血清轉(zhuǎn)換免疫功能免疫功能重要的免疫耐受因子重要的免疫耐受因子轉(zhuǎn)換過程意味著機(jī)體由免疫轉(zhuǎn)換過程意味著機(jī)體由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活耐受轉(zhuǎn)為免疫激活臨床意義臨床意義僅見于僅見于HBsAgHBsAg陽性血清。陽性血清。表示處于高感染低應(yīng)答期，表示處于高感染低應(yīng)答期，持續(xù)存在預(yù)示趨向慢性。持續(xù)存在預(yù)示趨向慢性。與與DNAP和和HBV DNA密密切相關(guān)，是切相關(guān)，是HBV活動性活動性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記。記。陽轉(zhuǎn)后病毒復(fù)制多處于靜止陽轉(zhuǎn)后病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。狀態(tài)

13、，傳染性降低。前前C C區(qū)基區(qū)基因突變時，因突變時，HBeAgHBeAg可為陰性而可為陰性而HBVHBV仍在活動復(fù)制，甚至病情仍在活動復(fù)制，甚至病情加重?？辜又亍？?HBe-HBe長期存在長期存在 提示提示HBV DNAHBV DNA已和宿主已和宿主DNADNA整合。整合。HBVHBV的分子生物學(xué)標(biāo)記的分子生物學(xué)標(biāo)記 HBV DNA HBV DNAP存在位置存在位置出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間位于位于HBVHBV核心部位，與核心部位，與HBeAg HBeAg 幾乎同時出現(xiàn)于幾乎同時出現(xiàn)于血液中血液中位于位于HBVHBV核心部位核心部位臨床意義臨床意義是是 HBVHBV感染最直接、特感染最直接、特異和靈敏的

14、指標(biāo)，是病異和靈敏的指標(biāo)，是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志。毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志。定量檢測可判斷抗病毒定量檢測可判斷抗病毒療效。療效。具有反轉(zhuǎn)錄酶活性，是判斷具有反轉(zhuǎn)錄酶活性，是判斷病毒復(fù)制、傳染性高低的指病毒復(fù)制、傳染性高低的指標(biāo)之一標(biāo)之一丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）病原學(xué)）病原學(xué)n歷史歷史：2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代認(rèn)識其存在，年代認(rèn)識其存在，19891989年真正發(fā)現(xiàn)年真正發(fā)現(xiàn)n種屬種屬：黃病毒科丙型肝炎病毒屬屬黃病毒科丙型肝炎病毒屬屬n結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：單正鏈單正鏈RNARNA，球形顆粒（脂質(zhì)外殼、囊膜和棘突構(gòu)球形顆粒（脂質(zhì)外殼、囊膜和棘突構(gòu)成外殼，核心蛋白和核酸組成核衣殼）成外殼，核心蛋白

15、和核酸組成核衣殼）n基因型基因型：基因型基因型/ /亞型（亞型（a-ca-c、a-ca-c、a-ba-b、a a、a a、a a），我國以，我國以1b1b為主，北方以為主，北方以3/2a3/2a型為主，南型為主，南方以方以2/1b2/1b型為主型為主n變異變異：顯著。顯著。 E2/NS1E2/NS1區(qū)為高變區(qū)。區(qū)為高變區(qū)。n抗原抗體系統(tǒng)抗原抗體系統(tǒng)：血液難檢出血液難檢出HCV-AgHCV-Ag，可測，可測抗抗-HCVIgM-HCVIgM、IgGIgGn滅活滅活: 6060o oC 10hC 10h，干熱，干熱8080o oC 72hC 72h；對有機(jī)溶劑（氯仿）敏；對有機(jī)溶劑（氯仿）敏感感。n

16、易感性易感性：人和黑猩猩易感，體外培養(yǎng)未成功：人和黑猩猩易感，體外培養(yǎng)未成功HCVHCV的抗原抗體系統(tǒng)的抗原抗體系統(tǒng) HCV Ag 抗HCV HCV RNA出現(xiàn)出現(xiàn)時間時間早期出現(xiàn)，血清早期出現(xiàn)，血清含量低、不易測含量低、不易測出出分分IgMIgM、IgGIgG兩種類兩種類型。抗型?？笻CV IgMHCV IgM發(fā)病發(fā)病后即可檢測到后即可檢測到不適保護(hù)性抗體不適保護(hù)性抗體感染后第感染后第1 1周即可檢出，隨周即可檢出，隨病程波動。病程波動。臨床臨床意義意義與與HCV RNAHCV RNA有良有良好的相關(guān)性，其好的相關(guān)性，其檢測對檢測對HCVHCV感染感染的早期診斷及藥的早期診斷及藥物療效評估有

17、一物療效評估有一定意義定意義抗抗HCV IgMHCV IgM一般持續(xù)一般持續(xù)1-31-3個月，持續(xù)陽性個月，持續(xù)陽性提示病毒持續(xù)復(fù)制，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性易轉(zhuǎn)為慢性病毒感染和復(fù)制的直接指病毒感染和復(fù)制的直接指標(biāo)。定量檢測有助于了解標(biāo)。定量檢測有助于了解病毒復(fù)制程度、抗病毒治病毒復(fù)制程度、抗病毒治療的選擇及療效評估療的選擇及療效評估丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV)病原學(xué)病原學(xué)n歷史：歷史：19771977年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)因子，因子，19831983年命名。年命名。n核酸：核酸：單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNARNA；復(fù)制中間體：抗基因組股。復(fù)制中間體：抗基因組股。HDVHDV以滾環(huán)式

18、復(fù)制。以滾環(huán)式復(fù)制。n結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：直徑直徑35-37nm35-37nm球星顆粒，球星顆粒，缺陷病毒，缺陷病毒，外部為外部為HBsAgHBsAg，內(nèi)為，內(nèi)為HDAgHDAg。在感染的肝細(xì)胞中。在感染的肝細(xì)胞中不需要依賴不需要依賴HBVHBV的存在可以復(fù)制，但裝配的存在可以復(fù)制，但裝配和釋放需要和釋放需要HBVHBV。 HDVHDV復(fù)制、表達(dá)可影響復(fù)制、表達(dá)可影響HBVHBV的復(fù)制表達(dá)。的復(fù)制表達(dá)。n基因型：基因型：僅有一個基因型。僅有一個基因型。n易感性：易感性：人、黑猩猩和美洲土撥鼠易感人、黑猩猩和美洲土撥鼠易感丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒基因、抗原系統(tǒng)基因、抗原系統(tǒng)nHDAgHDAg是是HDVH

19、DV唯一的抗原成分，出現(xiàn)最早。唯一的抗原成分，出現(xiàn)最早。n抗抗-HDV IgM -HDV IgM 、抗、抗HDV IgGHDV IgG隨后出現(xiàn)，一隨后出現(xiàn)，一般不與抗原同時存在?？拱悴慌c抗原同時存在?？笻DHD不是保護(hù)性不是保護(hù)性抗體?？贵w。nHDV RNAHDV RNA：診斷：診斷HDVHDV最直接的依據(jù)。最直接的依據(jù)。戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(HEV)病原學(xué)病原學(xué)n歷史：歷史：19831983年發(fā)現(xiàn)，年發(fā)現(xiàn)，19891989年克隆出年克隆出cDNAcDNA，命名為，命名為HEVHEV。屬。屬a a病病毒亞族毒亞族n結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：二十面對稱體圓球形顆粒，無包膜，直徑二十面對稱體圓球形顆粒，無包

20、膜，直徑27-34nm27-34nmn核酸：核酸：線狀單股正鏈線狀單股正鏈RNARNA。分結(jié)構(gòu)區(qū)和非結(jié)構(gòu)區(qū)，分結(jié)構(gòu)區(qū)和非結(jié)構(gòu)區(qū)，3 3個個ORFORF， ORFORF編碼非結(jié)構(gòu)蛋白，編碼非結(jié)構(gòu)蛋白，ORFORF編碼殼核蛋白，編碼殼核蛋白，ORFORF 和和ORFORF部分重疊編碼部分核殼蛋白部分重疊編碼部分核殼蛋白n基因型：基因型：緬甸株、墨西哥株。我國流行主要是前者緬甸株、墨西哥株。我國流行主要是前者n滅活：滅活：在堿性環(huán)境下穩(wěn)定，對高熱、氯仿敏感在堿性環(huán)境下穩(wěn)定，對高熱、氯仿敏感n易感性：易感性：人、黑猩猩、多種猴類、家養(yǎng)乳豬等易感人、黑猩猩、多種猴類、家養(yǎng)乳豬等易感戊型肝炎病毒戊型肝炎病

21、毒基因、抗原系統(tǒng)基因、抗原系統(tǒng)nHEAgHEAg：主要定位于肝細(xì)胞，血液中檢測不到主要定位于肝細(xì)胞，血液中檢測不到n抗體：抗體：抗抗HEV IgMHEV IgM：發(fā)病初期產(chǎn)生，是近期發(fā)病初期產(chǎn)生，是近期HEVHEV感染的標(biāo)志，感染的標(biāo)志，3 3月月內(nèi)陰轉(zhuǎn)內(nèi)陰轉(zhuǎn)。抗抗HEV IgGHEV IgG：多數(shù)于發(fā)病后多數(shù)于發(fā)病后6-126-12個月陰轉(zhuǎn)，但有持續(xù)幾年個月陰轉(zhuǎn)，但有持續(xù)幾年甚至十幾年者甚至十幾年者nHEV RNAHEV RNA：發(fā)病早期，存在于糞便和血液中。但持續(xù)時間發(fā)病早期，存在于糞便和血液中。但持續(xù)時間不長不長 二、二、 流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源n甲、戊型：甲、戊型：急性期、隱性感

22、染者。急性期、隱性感染者。罕見慢性攜帶者。罕見慢性攜帶者。 排毒期在起病前排毒期在起病前2 2周至血清周至血清ALTALT高峰期后高峰期后1 1周周n乙、丙、丁型：乙、丙、丁型：急性病人、隱性感染者、急性病人、隱性感染者、慢性患者、病原攜帶慢性患者、病原攜帶者者，后兩者為主要傳染源。其復(fù)制指標(biāo)決定傳染性大小，后兩者為主要傳染源。其復(fù)制指標(biāo)決定傳染性大小n庚型、庚型、TTVTTV：患者和隱性感染者為傳染源，患者和隱性感染者為傳染源，但尚缺乏系統(tǒng)完整但尚缺乏系統(tǒng)完整流行病學(xué)資料，主要依賴血清庫的回顧調(diào)查資料流行病學(xué)資料，主要依賴血清庫的回顧調(diào)查資料傳播途徑傳播途徑n甲型、戊型：甲型、戊型：糞口途徑

23、。糞口途徑。: : 食物和水源可引起暴發(fā)流行。散發(fā)病例主要是日常生活接觸。食物和水源可引起暴發(fā)流行。散發(fā)病例主要是日常生活接觸。n乙、丙、丁、庚型：乙、丙、丁、庚型：非胃腸道傳播（血液和體液）。非胃腸道傳播（血液和體液）。n輸血和血制品；輸血和血制品；n日常生活密切接觸；日常生活密切接觸；n性接觸；性接觸；n醫(yī)源性傳播：針刺、注射、器官移植、透析；醫(yī)源性傳播：針刺、注射、器官移植、透析；n母嬰傳播（宮內(nèi)、圍產(chǎn)期傳播）母嬰傳播（宮內(nèi)、圍產(chǎn)期傳播）：我國：我國1/31/3以上的乙肝患者由此途徑以上的乙肝患者由此途徑而被感染，母嬰傳播或嬰幼兒感染易變成無癥狀感染，或慢性肝炎。而被感染，母嬰傳播或嬰幼

24、兒感染易變成無癥狀感染，或慢性肝炎。nTTVTTV主要發(fā)現(xiàn)在輸血者。主要發(fā)現(xiàn)在輸血者。易感人群易感人群n甲型：甲型：6 6個月以上的兒童多見個月以上的兒童多見，以后歲年齡增長發(fā)病率下降。，以后歲年齡增長發(fā)病率下降。病后終身免疫。病后終身免疫。n乙型：乙型：男性多見男性多見n好發(fā)嬰幼兒，有家庭聚集性。好發(fā)嬰幼兒，有家庭聚集性。嬰幼兒感染嬰幼兒感染HBVHBV，多呈無癥狀，多呈無癥狀攜帶，青年時，細(xì)胞免疫功能有所提高，則發(fā)生肝炎活動，攜帶，青年時，細(xì)胞免疫功能有所提高，則發(fā)生肝炎活動，部分可清除病毒痊愈，但多數(shù)變成慢性肝炎。部分可清除病毒痊愈，但多數(shù)變成慢性肝炎。n高危人群：從事口腔、血庫、化驗(yàn)、

25、透析醫(yī)護(hù)人員。高危人群：從事口腔、血庫、化驗(yàn)、透析醫(yī)護(hù)人員。n丙型：丙型：易發(fā)生變異而使急性丙肝易變成慢性。易發(fā)生變異而使急性丙肝易變成慢性。高危人群同上、高危人群同上、藥癮者。藥癮者。n丁型：丁型：普遍易感。普遍易感?？膳c可與HBVHBV同時感染或重疊感染。同時感染或重疊感染。n戊型：戊型：兒童發(fā)病率低，多為隱性感染，成人多為顯性感染，青兒童發(fā)病率低，多為隱性感染，成人多為顯性感染，青壯年、孕婦感染率高。壯年、孕婦感染率高。甲型肝炎的流行特征甲型肝炎的流行特征n暴發(fā)流行多由水源污染所致暴發(fā)流行多由水源污染所致n隱性感染多見隱性感染多見n秋、冬季高峰秋、冬季高峰n學(xué)齡前兒童多見學(xué)齡前兒童多見n

26、抗抗-HAV-HAV不是保護(hù)性抗體不是保護(hù)性抗體乙型肝炎的流行特征乙型肝炎的流行特征n有地區(qū)差異性有地區(qū)差異性n有性別差異有性別差異n無明顯季節(jié)性無明顯季節(jié)性n以散發(fā)為主以散發(fā)為主n有家族聚集現(xiàn)象有家族聚集現(xiàn)象n嬰幼兒感染多見嬰幼兒感染多見戊型肝炎特點(diǎn)戊型肝炎特點(diǎn) 與甲肝類似，但有特點(diǎn)與甲肝類似，但有特點(diǎn)n暴發(fā)流行均由于糞便污染水源所致暴發(fā)流行均由于糞便污染水源所致n隱性感染多見隱性感染多見n原有原有HBVHBV感染者或晚期孕婦感染后病死率高感染者或晚期孕婦感染后病死率高n春冬季高峰春冬季高峰n抗抗HEVHEV多在短期內(nèi)消失，少數(shù)可持續(xù)多在短期內(nèi)消失，少數(shù)可持續(xù)1 1年以上年以上n抗抗-HEV

27、-HEV不是保護(hù)性抗體不是保護(hù)性抗體 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期n甲肝：甲肝：4W4W，平均，平均30(15-45)30(15-45)日日n乙肝：乙肝：3m3m，平均，平均60-70(30-180)60-70(30-180)日日n丙肝：丙肝：40d40d，平均，平均50(15-150)50(15-150)日日n丁肝：丁肝：同乙肝同乙肝n戊肝：戊肝：6w6w，平均，平均40(10-70)40(10-70)日日病毒性肝炎的臨床類型病毒性肝炎的臨床類型（20002000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn)）年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn)）急性肝炎急性肝炎急性無黃疸型急性無黃疸型急性黃疸型

28、急性黃疸型慢性肝炎慢性肝炎輕度輕度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎淤膽型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)：臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)： 乏力、納差、惡心、嘔吐、上腹乏力、納差、惡心、嘔吐、上腹不適、厭油膩食物、肝腫大、肝功異不適、厭油膩食物、肝腫大、肝功異常，部分患者可出現(xiàn)尿色深黃，鞏膜、常，部分患者可出現(xiàn)尿色深黃，鞏膜、皮膚黃染。皮膚黃染。 各型肝炎又各有特點(diǎn)。各型肝炎又各有特點(diǎn)。 急性肝炎急性肝炎典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)（甲肝）典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)（甲肝）癥狀：癥狀：乏力、納差、惡心、嘔吐、上乏

29、力、納差、惡心、嘔吐、上 腹不適、厭油膩食物。腹不適、厭油膩食物。黃疸：黃疸：尿色逐漸加深，至本期末呈濃尿色逐漸加深，至本期末呈濃 茶色。茶色。其他：其他：少數(shù)病例有發(fā)熱、頭痛、咽痛、少數(shù)病例有發(fā)熱、頭痛、咽痛、 咳嗽等上感癥狀。咳嗽等上感癥狀。持續(xù)：持續(xù)：本期持續(xù)本期持續(xù)1-211-21天，平均天，平均5-75-7天。天。黃黃疸疸前前期期典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：自覺癥狀有所緩解，發(fā)熱減退自覺癥狀有所緩解，發(fā)熱減退黃疸：黃疸：尿色繼續(xù)加深，皮膚、鞏膜黃尿色繼續(xù)加深，皮膚、鞏膜黃 染，可出現(xiàn)一過性的淤膽染，可出現(xiàn)一過性的淤膽體征：體征：肝腫大，肋下肝腫

30、大，肋下1-3cm1-3cm，有充實(shí)感，有充實(shí)感， 觸痛及叩擊痛陽性，少數(shù)有脾大觸痛及叩擊痛陽性，少數(shù)有脾大持續(xù)：持續(xù)：本期持續(xù)本期持續(xù)2-62-6周周黃黃疸疸期期 皮膚黃染皮膚黃染 鞏膜黃染鞏膜黃染 急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：食欲好轉(zhuǎn)，體力增加，消化道食欲好轉(zhuǎn)，體力增加，消化道 癥狀減輕或消失癥狀減輕或消失黃疸：黃疸：逐漸消退逐漸消退體征：體征：肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常持續(xù)：持續(xù)：本期持續(xù)本期持續(xù)2-42-4個月，平均個月，平均4040天天恢恢復(fù)復(fù)期期急性無黃疸型急性無黃疸型n除黃疸外，與黃

31、疸型類似，但癥狀輕，除黃疸外，與黃疸型類似，但癥狀輕， 持持續(xù)數(shù)天消失，可有肝腫大，以續(xù)數(shù)天消失，可有肝腫大，以ALTALT升高為主。升高為主。n可發(fā)生于可發(fā)生于5 5型病毒性肝炎中任一種，由于無型病毒性肝炎中任一種，由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率高于前者。黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率高于前者。慢性肝炎慢性肝炎(chronic hepatitis)(chronic hepatitis)慢性條件：慢性條件：n病程超過半年；病程超過半年；n長期病毒攜帶者；長期病毒攜帶者；n有慢性肝病的體征：面色晦暗、蜘蛛痣，肝掌，有慢性肝病的體征：面色晦暗、蜘蛛痣，肝掌， 肝脾腫肝脾腫 大、中等硬度。大、中等硬度。n臨床

32、、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果符合慢肝；臨床、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果符合慢肝；n肝穿病理符合慢肝。肝穿病理符合慢肝。以上任一項(xiàng)陽性應(yīng)考慮屬于慢肝或肝硬化以上任一項(xiàng)陽性應(yīng)考慮屬于慢肝或肝硬化慢性肝炎體征慢性肝炎體征面色晦暗面色晦暗慢性肝炎體征慢性肝炎體征蜘蛛痣：慢性肝炎的患者皮膚表面出現(xiàn)形蜘蛛痣：慢性肝炎的患者皮膚表面出現(xiàn)形 如蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。如蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。慢性肝炎體征慢性肝炎體征慢性肝炎體征慢性肝炎體征肝掌：手掌的掌面、尤其在大、小魚際處皮膚肝掌：手掌的掌面、尤其在大、小魚際處皮膚 呈現(xiàn)粉紅色（融合或未融合）胭脂樣的呈現(xiàn)粉紅色（融合或未融合）胭脂樣的 斑點(diǎn)，壓之退色，久者可形成紫褐色

33、。斑點(diǎn)，壓之退色，久者可形成紫褐色。 慢性肝炎的臨床分型慢性肝炎的臨床分型（20002000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn)）年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn)） （1 1）輕度：）輕度：相當(dāng)于原來的慢性遷延型肝炎及輕型相當(dāng)于原來的慢性遷延型肝炎及輕型的慢性活動型肝炎，臨床上癥狀輕微或無癥狀，生的慢性活動型肝炎，臨床上癥狀輕微或無癥狀，生化指標(biāo)僅化指標(biāo)僅1- 21- 2項(xiàng)輕度異常。項(xiàng)輕度異常。 （2 2）中度：）中度：相當(dāng)于原來的慢性活動型肝炎的中等相當(dāng)于原來的慢性活動型肝炎的中等病理改變者，其癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果介于輕、病理改變者，其癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果介于輕、重型之間。重型之間。 （

34、3 3）重度：）重度：有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，可有肝病有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾腫大，而排除其他原因面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾腫大，而排除其他原因引起者，臨床上無門脈高壓征證據(jù)，血清引起者，臨床上無門脈高壓征證據(jù)，血清ALTALT反復(fù)反復(fù)或持續(xù)升高，血清白蛋白降低，血清蛋白電泳或持續(xù)升高，血清白蛋白降低，血清蛋白電泳-球蛋白明顯升高。球蛋白明顯升高。重型肝炎重型肝炎（hepatitis gravis）占全部病例的占全部病例的0.2-0.5%0.2-0.5%，病死率高達(dá)，病死率高達(dá)60%-70%60%-70%起病誘因：起病誘因：n勞累、免疫狀況、精神刺激、勞累、免疫狀

35、況、精神刺激、n營養(yǎng)不良、嗜酒、服用損肝藥物、營養(yǎng)不良、嗜酒、服用損肝藥物、n妊娠、合并感染、麻醉等。妊娠、合并感染、麻醉等。 注意鑒別在慢乙、丙肝基礎(chǔ)上重疊甲、戊肝注意鑒別在慢乙、丙肝基礎(chǔ)上重疊甲、戊肝的急、亞重肝。的急、亞重肝。重型肝炎分型標(biāo)準(zhǔn)重型肝炎分型標(biāo)準(zhǔn)（20002000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn)）年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn)）n急性重肝：急性重肝：急性黃疸型肝炎起病急性黃疸型肝炎起病2 2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動度動度40% 3 3周，有周，有“三

36、分離三分離”的特征：的特征： （1 1）癥狀與黃疸分離）癥狀與黃疸分離 （2 2）膽酶分離）膽酶分離 （3 3）黃疸與）黃疸與PTAPTA分離（分離（PTAPTA60%60%）n淤膽指標(biāo)：淤膽指標(biāo)：ALPALP、 GGTGGT、CHCH、TBATBA均均。尿膽紅素。尿膽紅素+ +四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查n常規(guī)檢查：常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)n肝功能檢查：肝功能檢查：血清酶測定、血清蛋白測定、血清酶測定、血清蛋白測定、 膽紅素測定膽紅素測定n生化檢查：生化檢查：血氨、膽固醇、電解質(zhì)、血糖、甲肽蛋血氨、膽固醇、電解質(zhì)、血糖、甲肽蛋 白、膽汁酸白、膽汁酸n肝纖維化指標(biāo)

37、：肝纖維化指標(biāo)：IIIIII型前膠原體、型前膠原體、IVIV型膠原、層連型膠原、層連 蛋白、透明質(zhì)酸、脯氨酸羥化酶蛋白、透明質(zhì)酸、脯氨酸羥化酶n肝炎標(biāo)志物檢測：肝炎標(biāo)志物檢測：n影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：彩超、彩超、CTCT、MRIMRIn肝活檢：肝活檢：檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目肝功能檢查肝功能檢查（1 1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPTALT/GPT） 分布：肝分布：肝( (肝細(xì)胞胞漿內(nèi)肝細(xì)胞胞漿內(nèi))腎腎 心心 肌肉肌肉 血清血清ALTALT升高程度與肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度升高程度與肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度 不平行。不平行。 如：重肝時酶如：重肝時酶- -膽分離；膽分離； 急性肝炎時可達(dá)數(shù)千（急性

38、肝炎時可達(dá)數(shù)千（U/LU/L）。）。酶學(xué)檢測酶學(xué)檢測意義判定：意義判定：對判定急、慢性肝炎有一定幫助。對判定急、慢性肝炎有一定幫助。（2 2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOTAST/GOT） ASTAST主要（分布主要（分布心心 肝肝 肌肉肌肉 腎腎）存在于）存在于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)，明顯升高者提示肝細(xì)胞肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)，明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重。損傷較嚴(yán)重。（3 3）-GT-GT和和ALP (AKP)ALP (AKP) 兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)-GT-GT：肝細(xì)胞膜結(jié)合酶，膽汁淤積時，膽汁酸可將肝細(xì)胞膜結(jié)合酶，膽汁淤積時，膽汁酸可將 其從脂膜上

39、滲析出來。其從脂膜上滲析出來。 ALPALP：分布于肝細(xì)胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中。分布于肝細(xì)胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中。酶學(xué)檢測酶學(xué)檢測n白蛋白：白蛋白：有助于判斷肝臟儲備功能。有助于判斷肝臟儲備功能。n球蛋白：球蛋白：判定是否為慢性肝炎病毒感染。判定是否為慢性肝炎病毒感染。 蛋白功能檢測蛋白功能檢測 A/GA/G倒置倒置肝功能顯著下降肝功能顯著下降慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化 白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白表明表明n血清膽紅素：血清膽紅素： 血清總膽紅素升高水平可反映肝細(xì)胞損傷血清總膽紅素升高水平可反映肝細(xì)胞損傷程度；直接膽紅素占總膽紅素的比例可判斷黃程度；直接膽紅素占總膽紅素的比例可判斷黃疸性質(zhì)疸性質(zhì)

40、 膽紅素檢測膽紅素檢測n尿膽色素：尿膽色素： 尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素 尿膽原：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽尿膽原：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時，尿膽原可陰性道梗阻時，尿膽原可陰性凝血功能檢測凝血功能檢測 凝血酶原時間（凝血酶原時間（PTPT）和凝血酶原活動度（）和凝血酶原活動度（PTAPTA） 可以敏感地反映肝臟損害的嚴(yán)重程度?？梢悦舾械胤从掣闻K損害的嚴(yán)重程度。正常值：正常值：PT 12PT 121414秒秒PTA303PT 8.7 100% （80%100%）PTA 40% PTA 40% 肝損害嚴(yán)重；肝損害嚴(yán)重；PTA 20% PTA 20% 自發(fā)性出血；

41、自發(fā)性出血；PTA 10% PTA 10% 預(yù)后惡劣。預(yù)后惡劣。 生化檢查生化檢查血氨血氨 血糖血糖血脂血脂電解質(zhì)、腎功能電解質(zhì)、腎功能甲胎蛋白甲胎蛋白臨床中應(yīng)注意生化指標(biāo)的變化，以掌握臨床中應(yīng)注意生化指標(biāo)的變化，以掌握病情的變化，控制肝炎重癥化。病情的變化，控制肝炎重癥化。 肝炎標(biāo)志物檢測肝炎標(biāo)志物檢測病毒分離及電鏡檢測目前在臨床上不能常規(guī)開展病毒分離及電鏡檢測目前在臨床上不能常規(guī)開展n ELISAELISA法檢測抗法檢測抗HAV-IgMHAV-IgM是目前診斷急性甲肝是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法n 抗抗HAV-IgM:HAV-IgM: 檢測

42、陽性提示現(xiàn)癥感染檢測陽性提示現(xiàn)癥感染n 抗抗HAV-IgGHAV-IgG：主要用于人群感染率的調(diào)查主要用于人群感染率的調(diào)查 甲型肝炎甲型肝炎HBsAgHBsAg：絕大部分絕大部分HBVHBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性。傳染性?？箍?HBs-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。HBeAgHBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。能否定有病毒復(fù)制。抗抗-HBe-HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合單看其陽性

43、與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDANHBVDAN檢測。檢測?？箍笻Bc-IgM(HBc-IgM() )：提示近期有急性提示近期有急性HBVHBV感染或慢性感染者病毒感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。復(fù)制活躍?？箍笻Bc-IgG(HBc-IgG() )：凡有過凡有過HBVHBV感染者均可陽性，單憑此不能判感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前斷目前HBVHBV的感染狀態(tài)。的感染狀態(tài)。乙型肝炎乙型肝炎“兩對半兩對半”n抗抗-HCV-HCV：非保護(hù)性抗體非保護(hù)性抗體 抗抗-HCV -HCV 陽性陽性 有傳染性有傳染性 陽性陽性 急性期急性期 持續(xù)陽性持續(xù)陽性 慢性化或重癥化。慢性化或重癥化。nHCV RNAHC

44、V RNA： 是是HCVHCV感染和有傳染性的直接證據(jù)。感染和有傳染性的直接證據(jù)。丙型肝炎丙型肝炎抗抗HCV-IgMHCV-IgMnHDAgHDAg和和HDVRNAHDVRNA：均是均是HCVHCV感染的直接證據(jù)感染的直接證據(jù)n抗抗HDV-IgMHDV-IgM：可用于早期診斷；可用于早期診斷；n抗抗HDV-IgGHDV-IgG：反復(fù)持續(xù)升高是診斷慢性反復(fù)持續(xù)升高是診斷慢性HDVHDV 感染的敏感指標(biāo)。感染的敏感指標(biāo)。丁型肝炎丁型肝炎n抗抗HEV-IgMHEV-IgM：可用于急性戊肝的早期診斷。可用于急性戊肝的早期診斷。n抗抗HEV-IgGHEV-IgG：恢復(fù)期恢復(fù)期90%90%以上為陽性，可用

45、以上為陽性，可用 作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。nHEV RNA:HEV RNA:在糞便和血液中檢測到可明確診在糞便和血液中檢測到可明確診 斷。斷。戊型肝炎戊型肝炎五、治療五、治療治療原則治療原則目前尚無特效治療方法目前尚無特效治療方法n足夠的休息、營養(yǎng)為主足夠的休息、營養(yǎng)為主n適當(dāng)?shù)乃幬镏委煘檩o適當(dāng)?shù)乃幬镏委煘檩on避免飲酒、過勞、和損肝藥物避免飲酒、過勞、和損肝藥物急性病毒性肝炎的治療急性病毒性肝炎的治療n一般治療：一般治療：休息：臥位時的肝臟血流量比立位增加休息：臥位時的肝臟血流量比立位增加20%20%！營養(yǎng)：易消化、富蛋白、富維生素、低脂肪營養(yǎng)：易消化、富蛋白、

46、富維生素、低脂肪飲食，進(jìn)餐量不宜過多。絕對禁酒！飲食，進(jìn)餐量不宜過多。絕對禁酒！n對癥治療：對癥治療：保肝藥物選用保肝藥物選用1 12 2種藥物即可種藥物即可n抗病毒治療抗病毒治療：除：除HCVHCV外一般不需要外一般不需要慢性肝炎治療慢性肝炎治療n一般治療：一般治療：n適當(dāng)休息：適當(dāng)休息：活動后以不覺疲乏為度活動后以不覺疲乏為度n合理飲食：合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素高蛋白、高熱量、高維生素n心理平衡：心理平衡：樹立正確的疾病觀，忌亂投醫(yī)樹立正確的疾病觀，忌亂投醫(yī)n保肝治療保肝治療n降酶治療降酶治療n抗病毒治療抗病毒治療n干擾素干擾素n核苷（酸）類似物核苷（酸）類似物n免疫調(diào)節(jié)治療免疫

47、調(diào)節(jié)治療n中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 一般治療一般治療 絕對臥床休息，一級護(hù)理絕對臥床休息，一級護(hù)理 補(bǔ)充足夠的熱量、維生素，能進(jìn)食者視病情補(bǔ)充足夠的熱量、維生素，能進(jìn)食者視病情 決定飲食結(jié)構(gòu)決定飲食結(jié)構(gòu) 停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的藥物，停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的藥物， 包括治療其他疾病的藥物包括治療其他疾病的藥物 保持大便通暢，保證每日保持大便通暢，保證每日1 1次以上次以上 給病人以有效的精神安慰給病人以有效的精神安慰重型肝炎的治療重型肝炎的治療治療措施治療措施n支持療法：輸新鮮血漿、白蛋白支持療法：輸新鮮血漿、白蛋白n維持水電解質(zhì)、酸堿平衡維持水電解質(zhì)、酸堿平衡n保肝治療保肝治療n促進(jìn)

48、肝細(xì)胞再生促進(jìn)肝細(xì)胞再生 促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞生長素 胰高糖素胰高糖素胰島素胰島素 前列腺素前列腺素E E1 1n免疫治療：免疫治療： 激素的使用問題激素的使用問題 胸腺肽胸腺肽n防治并發(fā)癥：防治并發(fā)癥： 肝性腦病肝性腦病 消化道出血消化道出血 感染感染 肝腎綜合征肝腎綜合征n人工肝人工肝n肝移植肝移植n一般治療：同急性肝炎一般治療：同急性肝炎n藥物治療：藥物治療： 激激 素：可用強(qiáng)的松素：可用強(qiáng)的松40-60mg/日口服日口服魯米那：魯米那：30-60mg/日日思美泰：思美泰：1-2g/日日六、預(yù)防六、預(yù)防管理傳染源管理傳染源n病人的隔離病人的隔離n甲肝、戊肝：甲肝、戊肝：消化道隔離，至病

49、后消化道隔離，至病后3 3周周n乙肝丁肝：乙肝丁肝：血液血液/ /體液隔離體液隔離n病原攜帶者的管理病原攜帶者的管理n重點(diǎn)人員管理：重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員餐飲、幼托所工作人員n密切接觸者的管理密切接觸者的管理n檢疫檢疫切斷傳播途徑切斷傳播途徑n對于消化道傳播者：對于消化道傳播者：注意飲食衛(wèi)生、糞注意飲食衛(wèi)生、糞 便管理，養(yǎng)成便管理，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。n對于經(jīng)血液、體液傳播者：對于經(jīng)血液、體液傳播者：嚴(yán)格篩選血源；嚴(yán)格篩選血源；杜絕醫(yī)源性感染：介入性檢查、操作器械、血透機(jī)杜絕醫(yī)源性感染：介入性檢查、操作器械、血透機(jī)等消毒；等消毒；加強(qiáng)性衛(wèi)生宣教，嚴(yán)禁吸毒。加

50、強(qiáng)性衛(wèi)生宣教，嚴(yán)禁吸毒。保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群主動免疫：主動免疫：n甲肝疫苗：甲肝疫苗：減毒活疫苗：保護(hù)率減毒活疫苗：保護(hù)率65%65%左右左右n乙肝疫苗：乙肝疫苗：對象：新生兒，學(xué)齡前兒童，對象：新生兒，學(xué)齡前兒童， 醫(yī)護(hù)人員，保育員。醫(yī)護(hù)人員，保育員。 HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg雙陽性的密切接觸者。雙陽性的密切接觸者。 方法：方法：1010 g g（5 5 g g） 0 0、1 1、6 6，3-53-5年加強(qiáng)一次。年加強(qiáng)一次。保護(hù)率：保護(hù)率：HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg雙陽性母親嬰兒雙陽性母親嬰兒85%85%，其他易患，其他易患 者者90%90%以上。以上。

51、保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群n被動免疫被動免疫甲肝：甲肝：接觸者可注射人血清或胎盤球蛋白接觸者可注射人血清或胎盤球蛋白乙肝：乙肝：HBIGHBIG（保護(hù)期約（保護(hù)期約3 3個月）個月） 新生兒乙肝疫苗新生兒乙肝疫苗+ +用高滴度用高滴度HBIGHBIG，保護(hù)率，保護(hù)率達(dá)達(dá)95%95%； 在在 HBVHBV攜帶孕婦后三個月注射攜帶孕婦后三個月注射HBIGHBIG可加強(qiáng)可加強(qiáng) 阻斷母嬰傳播阻斷母嬰傳播 暴露于暴露于HBVHBV的易感者。的易感者。母嬰阻斷母嬰阻斷n方案一方案一n產(chǎn)后嬰兒在產(chǎn)后嬰兒在1212小時內(nèi)開始注射乙肝疫苗，并小時內(nèi)開始注射乙肝疫苗，并按照按照0 0、1 1、6 6方案進(jìn)行規(guī)范接種

52、方案進(jìn)行規(guī)范接種n方案二方案二n產(chǎn)后嬰兒在產(chǎn)后嬰兒在1212小時內(nèi)開始注射乙肝疫苗，并小時內(nèi)開始注射乙肝疫苗，并按照按照0 0、1 1、6 6方案進(jìn)行規(guī)范接種，同時在接種方案進(jìn)行規(guī)范接種，同時在接種前兩次疫苗時在不同部位注射前兩次疫苗時在不同部位注射HBIGHBIG各各1 1支支七、護(hù)理七、護(hù)理急性肝炎急性肝炎n護(hù)理評估護(hù)理評估n病史及心理社會資料病史及心理社會資料n流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料n心理社會評估心理社會評估n身體評估身體評估n實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病史病史n熱程、熱型及發(fā)熱程度熱程、熱型及發(fā)熱程度n進(jìn)食情況、體重變化及進(jìn)食知識進(jìn)食情況、體重變化及進(jìn)食知識n惡心及嘔吐情況惡心

53、及嘔吐情況n乏力及相關(guān)影響乏力及相關(guān)影響n黃疸及其相關(guān)影響黃疸及其相關(guān)影響n有無出血表現(xiàn)有無出血表現(xiàn)n神志精神狀態(tài)神志精神狀態(tài)流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料n當(dāng)?shù)亓餍星闆r當(dāng)?shù)亓餍星闆rn接觸史接觸史n飲食飲水情況，是否常在外就餐飲食飲水情況，是否常在外就餐n注射、輸血史注射、輸血史n家族史家族史n疫苗接種史疫苗接種史心理、社會評估心理、社會評估n肝炎知識的認(rèn)識、心理反應(yīng)肝炎知識的認(rèn)識、心理反應(yīng)n患病后隔離的認(rèn)知患病后隔離的認(rèn)知n對生活的影響對生活的影響n社會支持系統(tǒng)對疾病的認(rèn)識及對病人的社會支持系統(tǒng)對疾病的認(rèn)識及對病人的關(guān)心程度關(guān)心程度n應(yīng)對能力應(yīng)對能力身體評估身體評估n生命體征生命體征n體格檢查體格

54、檢查n病理體征病理體征n神志神志n營養(yǎng)營養(yǎng)n黃疸黃疸n皮膚皮膚n肝臟肝臟n脾臟脾臟實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n肝功能肝功能n肝炎病毒標(biāo)記物檢測肝炎病毒標(biāo)記物檢測nB超超n肝損害情況肝損害情況n肝炎病原學(xué)分型肝炎病原學(xué)分型主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷n具有傳染性具有傳染性：與病毒性肝炎是傳染病有關(guān)：與病毒性肝炎是傳染病有關(guān)n活動無耐力活動無耐力：明顯乏力：與肝細(xì)胞受損有關(guān)：明顯乏力：與肝細(xì)胞受損有關(guān)n營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足和嘔吐有：低于機(jī)體需要量：與攝入不足和嘔吐有關(guān)關(guān)n有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險：與膽鹽沉著刺激皮膚引：與膽鹽沉著刺激皮膚引起瘙癢有關(guān)起瘙

55、癢有關(guān)n知識缺乏知識缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知識：缺乏病毒性肝炎的防治知識n焦慮焦慮：與住院隔離有關(guān)；與不了解疾病預(yù)后或病情：與住院隔離有關(guān)；與不了解疾病預(yù)后或病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)評價評價n病人已按要求實(shí)施治療護(hù)理計劃病人已按要求實(shí)施治療護(hù)理計劃n瘙癢減輕或消失，未發(fā)生破損或感染瘙癢減輕或消失，未發(fā)生破損或感染n病人病人/家屬明確肝炎類型及傳播途徑，已家屬明確肝炎類型及傳播途徑，已執(zhí)行預(yù)防措施執(zhí)行預(yù)防措施重型肝炎主要護(hù)理措施重型肝炎主要護(hù)理措施n病情觀察病情觀察n休息休息n飲食飲食n并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理病情觀察病情觀察n乏力、消化道癥狀乏力、消化道癥狀n黃疸變化黃疸變

56、化n肝濁音界變化肝濁音界變化n并發(fā)癥并發(fā)癥n精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀n出血表現(xiàn)出血表現(xiàn)n感染表現(xiàn)感染表現(xiàn)n記出入量、檢查腎功能、尿常規(guī)等記出入量、檢查腎功能、尿常規(guī)等休息休息n絕對臥床休息絕對臥床休息n保持安定情緒保持安定情緒飲食n低脂低脂n低鹽低鹽n高糖高糖n高維生素高維生素n易消化易消化n流質(zhì)或半流質(zhì)流質(zhì)或半流質(zhì)n限制蛋白質(zhì)限制蛋白質(zhì)n少食多餐少食多餐并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理n肝性腦病肝性腦病n誘發(fā)因素誘發(fā)因素n利尿利尿n高蛋白飲食高蛋白飲食n出血出血n放腹水放腹水n精神護(hù)理精神護(hù)理n治療治療n相應(yīng)護(hù)理相應(yīng)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理n出血出血n常見部位常見部位n鼻出血鼻出血n牙齦出血牙齦出血n注

57、射部位出血注射部位出血n消化道出血消化道出血n護(hù)理措施護(hù)理措施n查血型、輸血前檢查，備血查血型、輸血前檢查，備血n避免增加出血誘因避免增加出血誘因n根據(jù)不同出血部位護(hù)理根據(jù)不同出血部位護(hù)理護(hù)理計劃及評價護(hù)理計劃及評價（例：知識缺乏：缺乏急性病毒性肝炎的（例：知識缺乏：缺乏急性病毒性肝炎的防治知識）防治知識）n目標(biāo)目標(biāo)n主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施n評價評價目標(biāo)目標(biāo)n能復(fù)述急性肝炎防治知識，正確實(shí)施治能復(fù)述急性肝炎防治知識，正確實(shí)施治療、護(hù)理計劃療、護(hù)理計劃n能解釋皮膚瘙癢原因，正確執(zhí)行皮膚自能解釋皮膚瘙癢原因，正確執(zhí)行皮膚自我護(hù)理我護(hù)理n病人及家屬能復(fù)述本病的傳播途徑并正病人及家屬能復(fù)述本病的傳播途徑并正確實(shí)施預(yù)防措施確實(shí)施預(yù)防措施主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施n根據(jù)病人受教育程度，先行講解病毒性根據(jù)病人受教育程度，先行講解病毒性肝