電外科原理--標(biāo)準(zhǔn)版

1、Covidien:Positive Results for Life電外科原理電外科原理 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare2 |課程內(nèi)容電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng)電外科原理為獲取理想臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng) Covidien | February 3, 2022 | Confidential3 |電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng) Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare4 |可能引起的電外科損傷腔鏡手術(shù)造

2、成的臟器意外損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷火災(zāi) Covidien | February 3, 2022 | Confidential5 |電外科原理 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare6 |電外科基本原理電流總是電流總是流向大地流向大地流向阻抗最低的地方流向阻抗最低的地方 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare7 |電學(xué)名詞電流電流單位時(shí)間電子的流量單位時(shí)間電子的流量; ; 單位單位: :安安培（培（Amper

3、esAmperes） 電路電路電子流動(dòng)的閉合的路徑。電子流動(dòng)的閉合的路徑。 阻抗阻抗 電流流動(dòng)的阻礙電流流動(dòng)的阻礙; ; 單位單位: :歐姆歐姆（OhmsOhms）電壓電壓使電流通過電阻的壓力使電流通過電阻的壓力; ; 單位單位: :伏特（伏特（VoltsVolts） Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare8 |電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.集中和分散電流密度 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare9

4、|頻譜 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare10 |波形 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare11 |雙極激活電極和回路電極在同一器械上電流僅局限于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓 (320 - 1200 V) Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare12 |單極激活電極在手術(shù)部位回路電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的

5、人體組織高電壓凝血 3000 9000V切割 1350 4000V Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare13 |接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見的。這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | Confidential14 |為獲取理想電外科臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng) Co

6、vidien | February 3, 2022 | Confidential15 |確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare16 |患者體形肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳負(fù)極板粘貼處嬰兒體重小于 30 磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳負(fù)極板粘貼處 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare17 |影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體

7、位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過高體溫過低 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare18 |火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔 (未灌洗過的腸道)判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精含酒精的準(zhǔn)備液 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare19 |預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）骨骼助長器植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽器齒科器

8、具 Covidien | February 3, 2022 | Confidential20 |明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare21 |明確護(hù)理診斷電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性由于電外科，激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成損傷的危險(xiǎn)性造成皮膚損傷的危險(xiǎn)性Phippen and Wells, 1999AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007 Covidien | February 3, 2022 |

9、ConfidentialFormerly Tyco Healthcare22 |明確預(yù)期效果說明患者沒有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷.說明患者沒有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的癥狀Phippen and Wells, 1999AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007 Covidien | February 3, 2022 | Confidential23 |如何安全有效的使用電外科設(shè)備？ Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare24 |

10、嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用.為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare25 |常用的安全防范措施檢測警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽見的水平確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerl

11、y Tyco Healthcare26 |負(fù)極板選擇負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn): 負(fù)極板完整無缺導(dǎo)電膠濕潤負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi) Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare27 |選擇負(fù)極板粘貼部位遵從廠商的書面使用說明負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇:干燥清潔的皮膚手術(shù)部位附近大塊的，血供良好的部位盡量接近手術(shù)區(qū)凸起的表面 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare28 |應(yīng)避免高阻抗部位

12、假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare29 |負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare30 |負(fù)極板使用指導(dǎo)方針嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小 Covidien | February 3, 2022 | Confidenti

13、alFormerly Tyco Healthcare31 |負(fù)極板使用指南避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)TB OX Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare32 |根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過300毫安的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過30秒如果新生兒體重小于1 磅，請(qǐng)使用雙極模式 Covidien | February 3, 2022 | Confi

14、dentialFormerly Tyco Healthcare33 |彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處ECRI Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare34 |加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸 負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。Valleylab Clinical Information Hotline, Volu

15、me 5 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare35 |減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板 粘貼處以提供直接的回流途徑 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare36 |何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長時(shí)間激活A(yù)ORN Recommended

16、 Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare37 |揭除負(fù)極板按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn) Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare38 |可重復(fù)使用的，電容式負(fù)極板體重超過 25 lbs 的患者才能使用確保充分接觸體重方面盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì)確保與患者皮膚接觸面之間沒有小的 金屬物體去除所有佩戴的首飾電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測

17、系統(tǒng)AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare39 |工作電極不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare40 |激活電極不用將吸引凝血器用作牽引器激活時(shí)避免

18、組織與電極桿的接觸保證吸引凝血器的外表面沒有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流當(dāng)吸引凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導(dǎo)電液時(shí)，可能會(huì)引起意外激活。 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare41 |激活電極電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare42 |激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠

19、材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare43 |無線電波引起的電流泄漏激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上激活電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare44 |起搏器參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設(shè)備采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORN Recomme

20、nded Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare45 |內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器（ICD）術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測采用雙極模式如采用單極模式，則盡量縮短工作電極和負(fù)極板的距離避免電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialForm

21、erly Tyco Healthcare46 |骨骼助長器采用雙極電外科模式如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離助長器和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒有經(jīng)過助長器或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare47 |耳蝸植入器對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極電外科模式對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如其沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電

22、外科模式雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查Hotline News, Vol 6, Number 4AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare48 |植入式的機(jī)械泵盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查巴氯酚泵AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022

23、 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare49 |助聽器最好在術(shù)前去除助聽器無線電波泄漏可能會(huì)干擾助聽器接受無線電波可能會(huì)損傷兩片式助聽器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare50 |齒科器具避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi) Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Health

24、care51 |首飾當(dāng)佩戴的首飾處于激活電極 的范圍之內(nèi)時(shí)，需將其去除。當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用的金屬首飾均需去除。AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare52 |首飾去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾如果首飾不能被去除:通過用紗布（2X2 的小紗布）覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷Clinical

25、Information Hotline News, June 2000 Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare53 |紋身避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體AORN Recommended Practices, 2007Valleylab Clinical Hotline Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare54 |孕期接受電外科手術(shù)沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)羊水因其具有良好彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受任何強(qiáng)度的電流影響，高于100 kHz 電外科頻率不會(huì)對(duì)成人，兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣也適用于胎兒。Leonardo da Vincic. 1510 - 1512Te Lindes Operative Gynecology Text, 8th Edition Covidien | February 3, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare55 |在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備根據(jù)操作手冊(cè)使用可燃性準(zhǔn)備液將負(fù)極板貼于羊水不會(huì)侵及的部