肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)

1、 概概 述述1康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療康復(fù)治療32 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌是指肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織的帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織的急慢性損傷，或退行性變，致急慢性損傷，或退行性變，致肩部產(chǎn)生非特異性炎癥而引起肩部產(chǎn)生非特異性炎癥而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主癥肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，又稱粘連性肩關(guān)的一種疾病，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎。節(jié)周圍炎。3 肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)于肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)于5050歲左右的中老年人，歲左右的中老年人，又稱又稱“五十肩五十肩”，女性發(fā)病率高于男性，多見于女性發(fā)病率高于男性，多見于體力

2、勞動(dòng)者，與退行性病變有明顯關(guān)系，如得不體力勞動(dòng)者，與退行性病變有明顯關(guān)系，如得不到有效治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，到有效治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，從而影響日常生活。從而影響日常生活。 本病多因肩部受寒而誘發(fā)或加重本病，故又稱本病多因肩部受寒而誘發(fā)或加重本病，故又稱為為“漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)”。4病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制v肩周炎的發(fā)病主要與肩部肩周炎的發(fā)病主要與肩部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及慢性勞解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及慢性勞損、急性外傷、受涼等外損、急性外傷、受涼等外部因素有關(guān)。部因素有關(guān)。5 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 肩周炎的病理過程可分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和肩周炎的病理過程可分為凝結(jié)期、凍

3、結(jié)期和解凍期（或分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期）。解凍期（或分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期）。 凝結(jié)期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊下皺褶相互粘連凝結(jié)期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊下皺褶相互粘連、消失，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與腱鞘間有輕度粘連。、消失，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與腱鞘間有輕度粘連。此后隨病情逐漸加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s、關(guān)此后隨病情逐漸加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s、關(guān)節(jié)周圍軟組織受累和滑囊充血、水腫、增厚及組節(jié)周圍軟組織受累和滑囊充血、水腫、增厚及組織彈性降低，即進(jìn)入凍結(jié)期。一般凍結(jié)期經(jīng)織彈性降低，即進(jìn)入凍結(jié)期。一般凍結(jié)期經(jīng)7 71212個(gè)月后局部炎癥可逐漸減輕、消退，使疼痛消個(gè)月后局部炎癥可逐漸減輕、消退，使疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

4、功能恢復(fù)，稱為解凍期。失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，稱為解凍期。6臨床特征臨床特征 1.1.一般有外傷、勞損或感受風(fēng)寒等病史，起病一般有外傷、勞損或感受風(fēng)寒等病史，起病緩慢；緩慢； 2.2.表現(xiàn)為逐漸加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障表現(xiàn)為逐漸加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，疼痛的性質(zhì)可礙。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刀割樣痛，有時(shí)可向頸部、肘部放射，為鈍痛、刀割樣痛，有時(shí)可向頸部、肘部放射，夜間疼痛可加重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常因梳頭、夜間疼痛可加重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常因梳頭、穿衣、脫衣等日?；顒?dòng)誘發(fā)疼痛加重。穿衣、脫衣等日?；顒?dòng)誘發(fā)疼痛加重。 3.3.常因天氣變

5、化和勞累后誘發(fā)，具有自愈傾向常因天氣變化和勞累后誘發(fā)，具有自愈傾向，但處理不當(dāng)會(huì)加重病情，甚至遺留永久性功能，但處理不當(dāng)會(huì)加重病情，甚至遺留永久性功能障礙。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌障礙。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌等萎縮。等萎縮。 4.4.肩部肩部X X線檢查無明顯異常。線檢查無明顯異常。7（一）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（一）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，尤以肩關(guān)節(jié)外肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，尤以肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋時(shí)受限明顯。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改展、內(nèi)旋、外旋時(shí)受限明顯。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善的程度和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度成正比。善的程度和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度成正比。 活動(dòng)方向活動(dòng)

6、方向正?；顒?dòng)范圍正常活動(dòng)范圍活動(dòng)方向活動(dòng)方向正?；顒?dòng)范圍正常活動(dòng)范圍前屈前屈0 0180180內(nèi)旋內(nèi)旋0 09090后伸后伸0 05050外旋外旋0 09090外展外展0 0180180水平外展水平外展0 09090水平內(nèi)收水平內(nèi)收0 045458（二）疼痛和壓痛點(diǎn)的評(píng)定（二）疼痛和壓痛點(diǎn)的評(píng)定 肌腱與骨組織附著點(diǎn)及滑囊、肌腱等處有明肌腱與骨組織附著點(diǎn)及滑囊、肌腱等處有明顯的壓痛，如三角肌止點(diǎn)、喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱顯的壓痛，如三角肌止點(diǎn)、喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰下、岡下肌群及其聯(lián)合腱等二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰下、岡下肌群及其聯(lián)合腱等處，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛可明顯加劇處，當(dāng)上臂外展、

7、外旋、后伸時(shí)疼痛可明顯加劇。疼痛的評(píng)定可參照目測(cè)類比評(píng)分法（。疼痛的評(píng)定可參照目測(cè)類比評(píng)分法（VASVAS）或）或McGillMcGill疼痛量表疼痛量表進(jìn)行。進(jìn)行。9肩部肩部X X線檢查線檢查 肩部肩部X線檢線檢查一般無明顯異查一般無明顯異常，但可通過常，但可通過X線檢查與結(jié)核、線檢查與結(jié)核、骨折、腫瘤等引骨折、腫瘤等引起的肩部疼痛相起的肩部疼痛相鑒別。鑒別。10（三）（三）肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容較全面，包含了疼痛、肌力、該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容較全面，包含了疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)四大方面，可用于關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)四大方面，可用于肩關(guān)節(jié)疾患治療

8、前后肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定。肩關(guān)節(jié)疾患治療前后肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定。11 肩周炎的康復(fù)治療原則是針對(duì)疼痛期患者，肩周炎的康復(fù)治療原則是針對(duì)疼痛期患者，康復(fù)治療應(yīng)著重減輕疼痛，嚴(yán)重者可采取措施使康復(fù)治療應(yīng)著重減輕疼痛，嚴(yán)重者可采取措施使局部暫時(shí)制動(dòng)；對(duì)僵硬期和恢復(fù)期患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)局部暫時(shí)制動(dòng)；對(duì)僵硬期和恢復(fù)期患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)解除粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。解除粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。 康復(fù)治療可以改善肩部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳康復(fù)治療可以改善肩部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速炎癥的吸收，減輕肌肉痙攣，牽伸粘代謝，加速炎癥的吸收，減輕肌肉痙攣，牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)連和攣縮的組織，以減輕和消除

9、疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。患者在接受被動(dòng)治療的同時(shí)，應(yīng)節(jié)的正常功能?；颊咴诮邮鼙粍?dòng)治療的同時(shí)，應(yīng)積極地做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)病情恢復(fù)。積極地做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)病情恢復(fù)。12（一）運(yùn)動(dòng)療法（一）運(yùn)動(dòng)療法 1. 1. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 在急性期，因疼痛劇烈，多采用在急性期，因疼痛劇烈，多采用MaitlandMaitland第第級(jí)手法，即在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍地松動(dòng)；級(jí)手法，即在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍地松動(dòng)； 在僵硬期，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多采用在僵硬期，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多采用MaitlandMaitland第第、級(jí)手法，即在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍級(jí)手法，即在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大幅度地松動(dòng)，兩

10、者以是否接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末內(nèi)大幅度地松動(dòng)，兩者以是否接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端來區(qū)別。第端來區(qū)別。第、級(jí)手法都接觸終末端，則改善級(jí)手法都接觸終末端，則改善活動(dòng)度效果顯著，但若使用不當(dāng)，可引起明顯的疼活動(dòng)度效果顯著，但若使用不當(dāng)，可引起明顯的疼痛。痛。 每種手法可重復(fù)使用每種手法可重復(fù)使用2 23 3次。對(duì)于并發(fā)肩關(guān)節(jié)次。對(duì)于并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)慎用或不用。脫位或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)慎用或不用。13關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分離牽引分離牽引長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引14向頭側(cè)滑動(dòng)向頭側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng) 在疼痛基本緩解后或在疼痛能夠忍受的范圍在疼痛基本緩解后或在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)，

11、應(yīng)積極、有計(jì)劃地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的主動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)，應(yīng)積極、有計(jì)劃地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的主動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)較大，主要方法是使患肩主動(dòng)做內(nèi)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)較大，主要方法是使患肩主動(dòng)做內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，早晚連續(xù)，循序漸旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，早晚連續(xù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)肩部肌群力量的進(jìn)，持之以恒。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)肩部肌群力量的鍛煉鍛煉 。常用的方法有手指爬墻練習(xí)、拉環(huán)運(yùn)動(dòng)、。常用的方法有手指爬墻練習(xí)、拉環(huán)運(yùn)動(dòng)、下垂擺動(dòng)練習(xí)、體操練習(xí)等。下垂擺動(dòng)練習(xí)、體操練習(xí)等。15手指爬墻練習(xí)手指爬墻練習(xí)16爬肩梯練習(xí)爬肩梯練習(xí)17拉環(huán)運(yùn)動(dòng)拉環(huán)運(yùn)動(dòng)18體操棒練習(xí)體操棒練習(xí)19下垂擺動(dòng)訓(xùn)練下垂擺動(dòng)訓(xùn)練20肩

12、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 應(yīng)在無痛或輕微疼痛范圍內(nèi)練習(xí)，避免因疼痛反射性地應(yīng)在無痛或輕微疼痛范圍內(nèi)練習(xí)，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣，致使功能恢復(fù)不利；引起或加重肌痙攣，致使功能恢復(fù)不利； 在練習(xí)中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)活在練習(xí)中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的替代；動(dòng)的替代； 肩關(guān)節(jié)在某一方向活動(dòng)達(dá)到最大范圍時(shí)，盡量在無痛或肩關(guān)節(jié)在某一方向活動(dòng)達(dá)到最大范圍時(shí)，盡量在無痛或輕微疼痛情況下維持輕微疼痛情況下維持1min1min； 每次肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，每次肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，應(yīng)應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)

13、量；適當(dāng)減少活動(dòng)量； 在牽伸訓(xùn)練前，可作肩關(guān)節(jié)熱敷，以增大纖維組織的伸在牽伸訓(xùn)練前，可作肩關(guān)節(jié)熱敷，以增大纖維組織的伸展性，從而減少因牽伸對(duì)組織的損傷。展性，從而減少因牽伸對(duì)組織的損傷。21（二）物理因子療法（二）物理因子療法 1. 1. 超短波療法；超短波療法； 2. 2. 紅外線療法；紅外線療法； 3. 3. 磁療；磁療； 4. 4. 微波療法；微波療法；22（三）中醫(yī)康復(fù)療法（三）中醫(yī)康復(fù)療法 1.1.推拿療法推拿療法 疼痛期應(yīng)采用輕柔手法在局部治療，疼痛期應(yīng)采用輕柔手法在局部治療，重點(diǎn)按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通經(jīng)重點(diǎn)按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，改善局部

14、血液循環(huán)，加速滲出物絡(luò)、活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)。對(duì)僵硬期肩周炎患者吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)。對(duì)僵硬期肩周炎患者，推拿治療可以改善肩關(guān)節(jié)功能為主，可用較重，推拿治療可以改善肩關(guān)節(jié)功能為主，可用較重手法，如扳法、搖法、拔伸等，并著重配合關(guān)節(jié)手法，如扳法、搖法、拔伸等，并著重配合關(guān)節(jié)各功能位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，各功能位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。23（三）中醫(yī)康復(fù)療法（三）中醫(yī)康復(fù)療法 2. 2. 針灸療法針灸療法 可取肩髃可取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩髎、臂臑、肩前、肩貞、巨骨、曲池等穴肩貞、巨骨、曲池等穴位，并可位，并可“以痛為腧以痛為腧”取穴，留針取穴，留針20min20min，或，或加用艾灸。加用艾灸。24（三）中醫(yī)康復(fù)療法（三）中醫(yī)康復(fù)療法3. 3. 中藥療法中藥療法 風(fēng)寒濕阻型見于病變?cè)缙冢我遂铒L(fēng)散風(fēng)寒濕阻型見于病變?cè)缙?，治宜祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減；寒，舒筋通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減； 脈絡(luò)瘀滯型見于病變的中期，治宜活血脈絡(luò)瘀滯型見于病變的中期，治宜活血化瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減：化瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減： 氣血虧虛型見于病變后期，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)氣血虧虛型見于病變后期，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯或當(dāng)歸血，舒筋通絡(luò)，