四川省女職工大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法

1、四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法 健康是人們工作和生活的基礎(chǔ)，擁有健康就擁有幸福，健康是人們最寶貴的財(cái)富。但是疾病卻時(shí)時(shí)刻刻威脅著人類的健康。近年來(lái)，由于環(huán)境污染等因素，使威脅女性的六大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌）呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢(shì)，為了保障廣大女職工的身心健康，使其患了重大疾病后能得到及時(shí)治療和幫助，緩解因治療造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)決定推出“女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃”，為女職工建立一道互幫、互助、自我保障的防線。特制定本實(shí)施辦法。第一條 投保范圍、對(duì)象 本省機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、企事業(yè)單位的女職工及其直系親屬、男職工的配偶及

2、雙方直系親屬，且年滿18至70周歲，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺、卵巢、宮體、宮頸、外陰、輸卵管之其中任何一種惡性腫瘤的均可自愿申請(qǐng)參加本互助保險(xiǎn)計(jì)劃。第二條 投保辦法 本計(jì)劃采取團(tuán)體投保制，投保單位女職工人數(shù)在100人以下的，須有50%以上的女職工集體參保。投保單位女職工人數(shù)在100人以上的，須有50人以上參保；大型企業(yè)及女職工人數(shù)較多的企業(yè)，須有100名以上的女職工集體參保。投保人應(yīng)向所在單位工會(huì)（投保單位）提出申請(qǐng)并繳費(fèi)，然后由單位工會(huì)代理本單位女職工統(tǒng)一辦理投保手續(xù)。第三條 保險(xiǎn)期限 本互助保險(xiǎn)期限分為三年期、六年期和十年期。從計(jì)劃書簽署之日算起，期滿或被保險(xiǎn)人患病獲得保險(xiǎn)賠付后，保險(xiǎn)責(zé)任自然終止。

3、新投保人須自計(jì)劃書簽署之日起執(zhí)行150天的醫(yī)療觀察期。第四條 保費(fèi)及保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn) 保費(fèi)：三年期的每份繳費(fèi)40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保險(xiǎn)金額為人民幣10000元，被保險(xiǎn)人可以投保一份至二份，每一被保險(xiǎn)人的最高保險(xiǎn)金額為20000元。投保人一經(jīng)參保，不可退保。保險(xiǎn)期滿，保費(fèi)不退。第五條 繳費(fèi)方式 保險(xiǎn)費(fèi)可由個(gè)人全部繳納，也可由工會(huì)及行政與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。在計(jì)劃書（保險(xiǎn)協(xié)議書）簽署當(dāng)日一次性繳清。第六條 保險(xiǎn)范圍及保險(xiǎn)責(zé)任 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)經(jīng)單位所在市級(jí)以上（含市級(jí)）、具有病理檢驗(yàn)條件的醫(yī)院確診，并經(jīng)四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家鑒定小組鑒定為患有原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮

4、體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌之一或并發(fā)多項(xiàng)者，每份保險(xiǎn)可獲得互助保險(xiǎn)金10000元，最高不超過20000元（二份）。保險(xiǎn)金一次性給付后，保險(xiǎn)責(zé)任終止。專家鑒定小組對(duì)診斷結(jié)果有異議的和凡在四川省以外的醫(yī)院確診的，而省職工保險(xiǎn)互助會(huì)認(rèn)為有必要復(fù)診的，必須至省職工保險(xiǎn)互助會(huì)指定的四川省省級(jí)以上（含省級(jí)）醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診費(fèi)用自理。第七條 健康告知 投保人應(yīng)如實(shí)履行有關(guān)健康狀況的告知義務(wù)，不應(yīng)隱瞞。否則在悉知不實(shí)時(shí)，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)有權(quán)解除已形成得互助保險(xiǎn)責(zé)任及追回已發(fā)出的保險(xiǎn)金。第八條 發(fā)病時(shí)間確認(rèn) 六種疾病以醫(yī)院手術(shù)（含取活檢）之日為發(fā)病及發(fā)現(xiàn)患病時(shí)間。第九條 報(bào)案及申請(qǐng)索賠時(shí)限 被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)算

5、起，30日內(nèi)必須報(bào)案，超過30日后報(bào)案，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)將不再受理，也不接受索賠申請(qǐng)。被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)間算起，一年內(nèi)必須申請(qǐng)索賠，超過一年，視為自動(dòng)放棄索賠權(quán)，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)不受理索賠申請(qǐng)，不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十條 除外責(zé)任 在醫(yī)療觀察期內(nèi)，即被保險(xiǎn)人自計(jì)劃書簽署之日起150天內(nèi)（含150天）罹患本計(jì)劃規(guī)定的六種原發(fā)性惡性腫瘤或保險(xiǎn)期內(nèi)患上述六種非原發(fā)性惡性腫瘤者，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)不承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任。第十一條 領(lǐng)取保險(xiǎn)金手續(xù) 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述六種惡性腫瘤之一，可經(jīng)所在單位工會(huì)向省職工保險(xiǎn)互助會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組審核并由專家簽署意見后，辦理相關(guān)手續(xù)。被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)期內(nèi)失業(yè)，如重新就業(yè)，則仍按上述程序向新單位工會(huì)申請(qǐng)辦理患病索賠手續(xù)；新單位未開展互保工作的或失業(yè)后沒有重新就業(yè)，則向原投保單位申請(qǐng)辦理；原投保單位如已關(guān)閉破產(chǎn)，則向省職工保險(xiǎn)互助會(huì)申請(qǐng)辦理。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)提供的資料為：1、四川省女職工大病互助保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)書一份；2、計(jì)劃書正本及名單；3、個(gè)人憑證；4、醫(yī)院病歷復(fù)印件一份（含醫(yī)院病理檢驗(yàn)報(bào)告、病理切片）。第十二條 續(xù)保 互助保險(xiǎn)期滿，本人可自愿