降鈣素原的快速檢測及臨床應(yīng)用ppt課件

1、 接上篇接上篇PCT: 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用在重癥病房在重癥病房 ( (ICU)ICU): : 應(yīng)用: 嚴(yán)重性及預(yù)后的指標(biāo)對象:不確定診斷的膿毒癥病人何時:對判斷為應(yīng)使用抗生素的病人，盡快檢查PCT,判斷: PCT 0.5 應(yīng)使用 ATB優(yōu)點: 有效選擇需使用更進(jìn)取抗生素治療的病人應(yīng)用: 監(jiān)控, 及指導(dǎo)ATB 療程的指標(biāo)對象: ATB 治療的膿毒癥病人(empirical) 何時: 第一次檢測的水平為基準(zhǔn)， 其后于第3-5日(逐漸減少) ，第7日 (停止 AB)判斷: PCT 0.5 不應(yīng)使用ATB優(yōu)點: 減短 ATB 療程時間 (減短ICU 留診時間, ATB 耐藥) 2PCTPCT血中濃度與病

2、程發(fā)展呈正相關(guān)血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷對于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷3何時需要復(fù)檢PCT6-24 小時內(nèi) 膿毒癥的診斷 PCT 輕微升高 ( 1.0 1.0ng/ml, ng/ml, 從第一天高從第一天高于于 1.0 1.0ng/mlng/ml時開始計算時開始計算非報警值非報警值: :從第一天高于從第一天高于 1.0 1.0ng/mlng/ml時開始時開始減少減少, ,并以后數(shù)值均并以后數(shù)值均 1.0ng/ml 1.0ng)PCT 1.0ng)中位數(shù)中位數(shù)生存者生存者死亡者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP1

3、54.0 mg/L173.5 mg/LWBC14.0 109/L16.0 109/LJensen et al., Crit Care Med, 2006結(jié)論結(jié)論: 我們發(fā)現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)，PCT 水平上升一天水平上升一天 (=1.0ng/ml) 是是90天生存率的獨立指天生存率的獨立指標(biāo)。而且標(biāo)。而且PCT 水平每天的改變可鑒定水平每天的改變可鑒定ICU病房中處于高危的嚴(yán)重重癥人。相病房中處于高危的嚴(yán)重重癥人。相對的，對的，CRP 和和 WBC 并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能.11手術(shù)后的頭號對手：感染手術(shù)后的頭號對手：感染細(xì)菌性感染？細(xì)菌污染？細(xì)菌性感染？細(xì)菌污染？手術(shù)后常見的發(fā)熱，是

4、機(jī)體本能的手術(shù)后常見的發(fā)熱，是機(jī)體本能的應(yīng)急反應(yīng)？還是真正由細(xì)菌感染引應(yīng)急反應(yīng)？還是真正由細(xì)菌感染引起的發(fā)熱？起的發(fā)熱？臨床醫(yī)生的準(zhǔn)確決策臨床醫(yī)生的準(zhǔn)確決策 是否啟用抗生素？是否啟用抗生素？1213 Anesthesiology, V 107, No 2, Aug 2007 Mohamed Adel Jebali, M.D.,* Pierre Hausfater, M.D.,?Zoubeir Abbes, M.D.,* Zied Aouni, Pharm.D., Bruno Riou,M.D., Ph.D., Mustapha Ferjani, MAnesthesiology 2007; 10

5、7:2328評估PCT診斷心臟外科術(shù)后感染的準(zhǔn)確性14感染組對照組151617革蘭氏陽性菌與陰性菌革蘭氏陽性菌與陰性菌PCTPCT濃度比較濃度比較革蘭氏陰性菌革蘭氏陽性菌厭氧菌革蘭氏陰性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25；其次是革蘭氏陽性菌，平均15.9；然后是厭氧菌，平均10?？赡苁且驗楦锾m氏陰性菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內(nèi)毒素，可能存在一個二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高。 目前國外普遍認(rèn)為：PCT升高的幅度沒有太大的區(qū)分不同類型細(xì)菌的能力，但是可供臨床參考！比如PCT30或40，或者更高，臨床在經(jīng)驗性選用抗生素時應(yīng)偏重考慮陰性菌感染。 18念珠菌念珠菌 念珠菌相念珠菌相關(guān)關(guān)的的

6、膿毒癥在大多數(shù)膿毒癥在大多數(shù)情況下，情況下，PCTPCT始終在始終在0.05-20.05-2之間之間起伏起伏曲霉菌曲霉菌 PCT PCT 會延遲會延遲上升上升 大多數(shù)情況下大多數(shù)情況下,PCT,PCT濃度前期濃度前期在在0.05-20.05-2間起伏，然后會有非常間起伏，然后會有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十菌血癥念珠菌血癥 單單一次PCT檢測不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染 連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律19Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 20PCTPCT的的ROC

7、ROC曲線面積（曲線面積（0.970.97）顯著）顯著大于大于CRPCRP（0.800.80）PCTPCT臨界值臨界值2ng/ml2ng/ml區(qū)別念珠菌性膿區(qū)別念珠菌性膿毒癥和菌血癥的毒癥和菌血癥的敏感性敏感性92%92%，特異，特異性性93%93%CRPCRP最佳臨界值為最佳臨界值為100mg/L,100mg/L,敏感性敏感性82%82%，特異性，特異性53%53%結(jié)合結(jié)合PCTPCT和和CRPCRP在診斷念珠菌性膿在診斷念珠菌性膿毒癥時并沒有增加敏感性和特異毒癥時并沒有增加敏感性和特異性性診斷念珠菌時PCT和CRP反映 敏感性和特異性的ROC曲線21病因病因降鈣素原臨界點降鈣素原臨界點 (

8、ng/mL)(ng/mL)評論評論參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)侵襲性侵襲性真菌感染真菌感染 0.5 0.5 后期后期增加，在第增加，在第1-31-3天天, , 敏感性敏感性僅為僅為 53%, 53%, 高峰高峰期敏感性期敏感性90%, 90%, 念珠菌念珠菌血癥血癥較不顯著較不顯著; ;曲霉菌曲霉菌的峰值延的峰值延后后Supp Care Can. 2005;13(5):343-6軍團(tuán)軍團(tuán)菌菌0.5 ( 0.5 ( 平均平均 13.5)13.5) 敏感性敏感性86.7% 86.7% Clin Microbiol Infect. 2009肺結(jié)核肺結(jié)核2 (2 (平均平均 4.16)4.16)敏感性敏感性30%

9、 30% 特特異性異性82%, 82%, 建議建議在在HIVHIV患者中使用患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006 支原支原體體0.5 (0.5 (平均平均 0.2-0.2-0.96 )0.96 )敏感性敏感性20%, 20%, 反應(yīng)嚴(yán)重反應(yīng)嚴(yán)重程度程度韓曉華中國當(dāng)代兒科雜志 20072223細(xì)菌感染？病毒感染的判斷細(xì)菌感染？病毒感染的判斷感染的嚴(yán)重程度判斷感染的嚴(yán)重程度判斷是否真正需要進(jìn)行抗生素治療？是否真正需要進(jìn)行抗生素治療？治療效果的評估、治療策略的調(diào)整治療效果的評估、治療策略的調(diào)整 普通感冒普通感冒 支氣管炎支氣管炎 肺炎肺炎 VAP/膿毒癥膿毒癥 死亡率死亡率

10、: 1% 3% 14% 30-50%24肺炎病例:比較PCT,CRP及IL-6 25BronchitisPneumoniaPCT 指導(dǎo) AB 使用 對懷疑 LRTI 的病人Christ-Crain et al., Lancet 2004AB 的使用及的使用及AB 成本減少成本減少 50%下呼吸道感染下呼吸道感染(LRTI): 早期診斷早期診斷標(biāo)準(zhǔn)組: n=119PCT 指導(dǎo)組: n= 1244/5 有病毒感染共235例（97%）標(biāo)準(zhǔn)組及PCT 指導(dǎo)組的臨床及檢驗結(jié)果一致，而且治療結(jié)果良好 對 CAP社區(qū)獲得性肺炎, AB 治療延遲 hrs 與死亡率增加相關(guān)通常小于一半的病例發(fā)現(xiàn)細(xì)菌相關(guān)問題，但

11、陽性病毒血清檢測不能排除細(xì)菌感染的可能性26CAP 病人, Pneumonia Severity Index (PSI)-肺炎嚴(yán)重指數(shù)PSI 病人數(shù)量病人數(shù)量 死亡率死亡率(60 days)I-IIPCT+3173PCT-2242IIIPCT+1854PCT-1123IVPCT+30942PCT-1102VPCT+11138PCT-160Cut-off: 0.1ng/mLData submited for publication下呼吸道感染下呼吸道感染(LRTI): 危機(jī)分層危機(jī)分層嚴(yán)重性27VIDAS Brahms PCT by the Marketing II Indirect Compe

12、titionsCRP 在很多的情況下非特異的升高在很多的情況下非特異的升高CRP - high sensitivity, but low(er) specificity28Lancet 2004; 363, 600-607 研究背景：研究背景：在西方國家，下呼吸道感染在西方國家，下呼吸道感染(LRTI)是應(yīng)用抗生素最常見的指征是應(yīng)用抗生素最常見的指征目前臨床癥狀、體征以及常用的實驗室檢查，均無法分辨目前臨床癥狀、體征以及常用的實驗室檢查，均無法分辨LRTI的病原的病原體體(細(xì)菌細(xì)菌?病毒病毒?) ，因此約，因此約75%的患者接受抗生素的治療，盡管有時候是的患者接受抗生素的治療，盡管有時候是病毒

13、感染病毒感染針對細(xì)菌感染，針對細(xì)菌感染，PCT是一個敏感性較高的生物學(xué)指標(biāo)，它在一定程是一個敏感性較高的生物學(xué)指標(biāo)，它在一定程度上可以協(xié)助臨床內(nèi)科醫(yī)師管理抗生素的使用度上可以協(xié)助臨床內(nèi)科醫(yī)師管理抗生素的使用2930對于臨床評價認(rèn)為對于臨床評價認(rèn)為需要抗生素治療但其需要抗生素治療但其PCT值較低值較低（0.25ng/ml）的患者，）的患者，建建議不應(yīng)使用抗生素議不應(yīng)使用抗生素對于有對于有極低極低PCT值值（0.1ng/ml）的患）的患者，應(yīng)者，應(yīng)強(qiáng)烈禁止抗生素治療強(qiáng)烈禁止抗生素治療6-24 小時後控制小時後控制PCT水準(zhǔn)水準(zhǔn)可以考慮抗生素可以考慮抗生素:-呼吸道或血液迴圈不穩(wěn)定-威脅生命的共存慢

14、性病-需要轉(zhuǎn)入ICU-PCT 3, COPD GOLD 標(biāo)準(zhǔn)第四級以上-PCT IV 或者 CURB 2, COPD 和 GOLD III-局部感染 (膿腫， 積膿)-宿主防禦免疫不全 (例如：使用非皮質(zhì)激素類免疫抑制劑)-伴隨感染，需要使用抗生素?？紤]考慮PCT過程過程如果已經(jīng)使用了抗生素如果已經(jīng)使用了抗生素:-在第3, 5, 7天的時候重新測量PCT值；-使用上述相同的界點值停止抗生素；-如果一開始PCT水準(zhǔn)10 g/l，那麼當(dāng)PCT峰值下降80-90% 後停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水準(zhǔn)，考慮治療失?。ɡ缈剐跃辏e膿癥，ARDS）-門診病人：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用的時間

15、 -0.25-0.5 g/l: 3 天 -0.5 - 1.0 g/l:5 天 -1.0 g/l:7 天31p = 0.03p = 0.003p 0.001p 0.001p = 0.00332Christ-Crain et al., Lancet 2004Cut-off PCT value = 70%70%推測為細(xì)菌感染的推測為細(xì)菌感染的CAPCAP 病人鑒病人鑒定不出致病細(xì)菌定不出致病細(xì)菌結(jié)果表明：結(jié)果表明：使用使用PCT指導(dǎo)抗生素的使指導(dǎo)抗生素的使用用,其用藥療程由其用藥療程由12天降至天降至5天，縮短天，縮短約約 55，但其治療效果不變，但其治療效果不變n=151 (n=151 (標(biāo)準(zhǔn)組標(biāo)

16、準(zhǔn)組), ), n=151 PCT n=151 PCT 指導(dǎo)組指導(dǎo)組PCT PCT 指導(dǎo)下，在病人到達(dá)醫(yī)院當(dāng)天，抗指導(dǎo)下，在病人到達(dá)醫(yī)院當(dāng)天，抗生素使用減少生素使用減少14%14%， (99% (99% Vs 85%), Vs 85%), 在整個療程中，在整個療程中，PCTPCT指導(dǎo)組的療程時間指導(dǎo)組的療程時間為為5 5天，標(biāo)準(zhǔn)組為天，標(biāo)準(zhǔn)組為12 12 天天兩組的治療結(jié)果相約兩組的治療結(jié)果相約 : : 整體為整體為 83% 83%Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 734COPD COPD 可由不同的因素引起可由

17、不同的因素引起, ,如病毒如病毒, , 細(xì)菌細(xì)菌, ,污染物等污染物等皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇, , 抗氧化劑抗氧化劑, , 抗生素等為治療的選擇，抗生素等為治療的選擇，在治在治療加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都會采用抗生素療加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都會采用抗生素進(jìn)行治療進(jìn)行治療近年來美國的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在近年來美國的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在360360家醫(yī)院、總共家醫(yī)院、總共6982069820位慢性阻塞性肺病的患者，有位慢性阻塞性肺病的患者，有8585左右采用了抗生素左右采用了抗生素治療治療35Stolz et al. Chest 2007106 106 標(biāo)準(zhǔn)治療組，標(biāo)準(zhǔn)治療組，

18、102 PCT 102 PCT 指導(dǎo)組指導(dǎo)組短期跟蹤短期跟蹤 : (14-21 : (14-21 日日) )，長期跟蹤，長期跟蹤: 6 : 6 個月個月早期的抗生素使用并未導(dǎo)致后期早期的抗生素使用并未導(dǎo)致后期( (住院后住院后6 6個月個月) )的抗生素使的抗生素使用增加用增加PCTPCT指導(dǎo)組治療與標(biāo)準(zhǔn)組治療均有一致的成功率指導(dǎo)組治療與標(biāo)準(zhǔn)組治療均有一致的成功率 (82.4% (82.4% vs vs 83.9%)83.9%)36Schuetz P et al, JAMA. 2009;302 (10):1059-1066目的：目的：監(jiān)測血清監(jiān)測血清PCT水平是否能在不增加嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險的情況

19、下水平是否能在不增加嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險的情況下,最大程度地減少濫最大程度地減少濫用抗生素用抗生素對象：對象：2006年年10月月-2008年年3月瑞士月瑞士6家醫(yī)院的家醫(yī)院的1359例例嚴(yán)重嚴(yán)重LRTI患者患者設(shè)計：設(shè)計：該研究是一項多中心、非劣性、隨機(jī)控制研究該研究是一項多中心、非劣性、隨機(jī)控制研究將入選患者隨機(jī)分為對照組和將入選患者隨機(jī)分為對照組和PCT指導(dǎo)治療組指導(dǎo)治療組(PCT組組)對照組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南確定的抗生素治療方案，對照組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南確定的抗生素治療方案，PCT組則同時參考血清組則同時參考血清PCT水平水平終點：終點：死亡、入死亡、入ICU、發(fā)生并發(fā)癥以及、發(fā)生并發(fā)癥以及30天內(nèi)復(fù)發(fā)

20、感染需要抗生素治療天內(nèi)復(fù)發(fā)感染需要抗生素治療371825例入選LRTI患者排除237例不合格患者篩選出1588例排除207例：51例患者嚴(yán)重免疫抑制29例患者有伴隨感染25例患者已服用有效藥物45例患者有HAP45例患者有嚴(yán)重并發(fā)癥12例患者其他情況1381例患者隨機(jī)分組687例隨機(jī)分到PCT組694例隨機(jī)分到對照組16例患者經(jīng)同意后退出試驗1例未跟進(jìn)34例患者死亡6例患者經(jīng)同意后退出試驗0例未跟進(jìn)33例患者死亡671671例最終入研究分析例最終入研究分析16例經(jīng)同意后退出688688例最終入研究分析例最終入研究分析6例經(jīng)同意后退出636例完成30天隨訪655例完成30天隨訪Phillip S

21、chuetz, et al. JAMA, 2009(302)10:1059-106638ProHOSP - Feasibility in a Multicenter SettingPCT與控制組比較與控制組比較39患者總數(shù)患者總數(shù)(n=1359)Phillip Schuetz, et al. JAMA, 2009(302)10:1059-1066研究后列入時間(天) Published online DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1背景：背景：在重癥監(jiān)護(hù)室（在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多）治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多重抗藥性

22、細(xì)菌的出現(xiàn)。重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。我們旨在建立一個有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素我們旨在建立一個有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。4142434445PCT反映膿毒癥患者的預(yù)后采用PCT監(jiān)測改善患者生存The Procalcitonin and Survival Study (PASS) PCT與膿毒癥生存率相關(guān)性研究生存曲線PCT低水平生存曲線PCT高水平46PCT指導(dǎo)抗生素的合理使用降低膿毒癥ICU的住院時間Nobre V. et al, Am J Respir Crit Care Med 2008, 1

23、77: 498505ICU住院時間從9天降低至4天47PCT指導(dǎo)抗生素的合理使用降低膿毒癥總的住院時間Nobre V. et al, Am J Respir Crit Care Med 2008, 177: 498505總住院時間從25天降低至19天48PCT反映抗生素治療療效治療有效患者的PCT水平下降Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4):708s第8天更換有效抗生素后PCT水平下降49PCT指導(dǎo)抗生素的合理使用減少非必須抗生素的使用，縮短使用時間Christ-Crain et al., Lancet 2004, 363(9409) : 600-6

24、07Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 超過 50% 患者減少了抗生素的使用 同樣的臨床效果縮短抗生素使用周期從13至6天 同樣的臨床效果是否進(jìn)行抗生素治療抗生素治療的時間50 for 細(xì)菌感染后細(xì)菌感染后快速升高快速升高細(xì)菌感染時高的靈敏細(xì)菌感染時高的靈敏度和特異性度和特異性感染的嚴(yán)重程度感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治療效果素的治療效果5152 Diagnose a bacterial infection 診斷細(xì)菌感染診斷細(xì)菌感染 -determine likelihood for its pr

25、esence 明確感染存在的可能性明確感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善臨床狀態(tài)的評估改善臨床狀態(tài)的評估 Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性在感染方面的征兆性評估評估 -consider its course 考慮病情的過程考慮病情的過程 Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 當(dāng)前當(dāng)前LRTI診斷指南的補(bǔ)充診斷指南的補(bǔ)充 “Magic bullet” in Sepsis?

26、膿毒癥中的膿毒癥中的“魔術(shù)彈魔術(shù)彈”？ -PCT is a Marker & Mediator PCT僅僅是一個生物學(xué)指標(biāo)僅僅是一個生物學(xué)指標(biāo)針對細(xì)針對細(xì)菌感染，菌感染，PCT僅僅僅僅是一個生物學(xué)指是一個生物學(xué)指標(biāo)標(biāo)所有的所有的臨臨床床診診斷及治斷及治療療策略的制策略的制訂訂都必都必須結(jié)須結(jié)合患者的合患者的臨臨床癥狀床癥狀綜綜合判斷合判斷53非特非特異性異性PCT誘因誘因-可能的可能的假陽性結(jié)果假陽性結(jié)果包括包括: 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天 出生出生48小時小時以內(nèi)的以內(nèi)的新生兒新生兒 免疫免疫刺激藥物刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL-

27、2.) 嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻?血液透析血液透析 中暑中暑54受以下因素受以下因素影響影響 * * 甲狀腺甲狀腺功能功能 是功能性是功能性甲狀腺甲狀腺髓髓樣樣癌的癌的腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物* * 腎腎功能功能 嚴(yán)重腎嚴(yán)重腎功能功能受損受損者中水平者中水平較高較高不受以下因素不受以下因素影響影響* * 類固醇藥物類固醇藥物* * 自身免疫性疾病自身免疫性疾病* * 年齡年齡、性別、性別* * 免疫免疫功能低下狀態(tài)功能低下狀態(tài): :肝硬化、肝硬化、HIVHIV感染感染55Candida (念珠菌念珠菌) 念珠菌相念珠菌相關(guān)關(guān)的的膿毒癥并沒有顯膿毒癥并沒有顯現(xiàn)出一致性的上升現(xiàn)出一致性的上升Aspergill

28、osis (曲霉菌曲霉菌) PCT 會延遲會延遲上升上升 第一天第一天 平均平均 1.5 ng/ml 重癥醫(yī)學(xué)雜志重癥醫(yī)學(xué)雜志.2006;32:1577-83 菌血癥菌血癥念珠菌血癥念珠菌血癥56病因降鈣素原臨界點 (ng/mL)評論評論參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)侵襲性侵襲性真菌感染真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性僅為 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后Supp Care Can. 2005;13(5):343-6軍團(tuán)軍團(tuán)菌菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009肺結(jié)核肺結(jié)核2 (平均 4.

29、16)敏感性30% 特異性82%, 建議在HIV患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006 支原支原體體0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國當(dāng)代兒科雜志 200757急診科病人常出現(xiàn)的病狀急診科病人常出現(xiàn)的病狀咳嗽咳嗽, 呼吸困難呼吸困難/呼吸短促呼吸短促, 發(fā)熱發(fā)熱, 胸痛胸痛呼吸相關(guān)呼吸相關(guān)心臟相關(guān)心臟相關(guān)感染性感染性非感染性非感染性BacterialViralPEOther- Acute asthma/bronchitis- Acute exarcerbation of COPD CHFACSVIDAS- cTnI- D-dimer- NT-proBNP- PCTPCTD-dimerNT-proBNPcTnIVIDAS 指標(biāo)指標(biāo)SOB: short