CT增強(qiáng)掃描的觀察及護(hù)理

1、CT 增強(qiáng)掃描的觀察及護(hù)理CT 增強(qiáng)掃描是用數(shù)控注射器通過靜脈快速注入造影劑后，按所 需要的時(shí)間再行掃描。增強(qiáng)掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的 吸收差別，從而更清楚地顯示病變，增強(qiáng)檢查不僅提高了病變的檢出 率，而且對(duì)定性診斷頗有幫助。 CT 掃描和造影劑增強(qiáng)法檢查對(duì)腫瘤 的鑒別診斷有重要的價(jià)值。筆者通過十幾年的護(hù)理操作實(shí)踐，總結(jié)出 了保障 CT 增強(qiáng)掃描成功的幾點(diǎn)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院自 2008年 2月新引進(jìn)日本東芝公司 Aquilion64 型螺旋 CT 機(jī)以來，共行 CT 增強(qiáng)掃描人數(shù) 460 例，占總數(shù)的 3.06%。 增強(qiáng)掃描的患者中用非離子造影劑

2、歐乃派克 2 例，優(yōu)維顯 1 例，無一 例發(fā)生異常反應(yīng) ;452 例患者使用先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的 60%安其格 鈉芬注射液，頭部增強(qiáng)需60ml/次，體部增強(qiáng)需80100ml/次，兒童1 1.5ml/kg 體重。460 例患者中有 5 例試敏反應(yīng)陽性， 452例使用國產(chǎn)造 影劑的患者中有 17 例發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，約占 3.76%，輕度反應(yīng) 11 例， 中度反應(yīng) 5 例，重度反應(yīng) 1 例，見表 1 。表 1 增強(qiáng)造影劑變態(tài)反應(yīng)情 況1.2 方法1.2.1 掃描前的準(zhǔn)備 認(rèn)真審查患者申請(qǐng)單以及明確掃描部位，做 好碘過敏試驗(yàn)，注意過敏試驗(yàn)的假陽性和假陰性。常規(guī)用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，陰性者方可

3、接受檢查。要詳細(xì)詢問患者當(dāng)前的癥狀，例如有的腦瘤患者本身會(huì)有頭痛、頭暈、惡心的癥狀，所以要觀察試 敏反應(yīng)的細(xì)微變化。同時(shí)做好應(yīng)用造影劑的解釋工作，使患者配合。在冬季造影劑可加溫至60C,以提高臨床耐受性和減低黏稠度。 碘試 敏陰性的患者，運(yùn)用造影劑前需要患者家屬簽字后方可進(jìn)行。用藥前 做好查對(duì)工作，如發(fā)現(xiàn)有藥物變質(zhì)的、過期的、有雜質(zhì)的絕對(duì)不能使 用，及時(shí)更換注射藥品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。1.2.2 掃描前的健康教育 患者就診時(shí)， CT 室接待護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢 問病情。腹部掃描的患者 2 天前是否食用帶渣、產(chǎn)氣多的食物，膀胱 掃描的患者是否憋尿等。 CT 掃描前不可做胃鏡檢查，如果已做胃鏡 應(yīng)向患

4、者解釋清楚，可推遲4h或次日掃描。鋇透患者則應(yīng)37天后 做腹部 CT 檢查（待鋇劑排泄完 ），以減少鋇劑產(chǎn)生的偽影。 腹部掃描前 禁食12h（急診除外）。肝、膽、脾、腎在掃描前須口服2%5%泛影葡 胺液500ml，使胃及十二指腸充藥，1015min后開始掃描。盆腔、 結(jié)腸、直腸在掃描前口服 2%5%泛影葡胺液 600800ml， 3060min 后進(jìn)行掃描，或用1%2%泛影葡胺液2000ml灌腸后掃描。1.2.3 心理護(hù)理 年輕的、文化層次較高的患者心理負(fù)擔(dān)最重，認(rèn) 為只要再做一次 CT 肯定是得癌癥了。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講明增強(qiáng)掃描 的目的是為了更進(jìn)一步明確診斷，及運(yùn)用造影劑后可能出現(xiàn)的情況，

5、消除患者懷疑患有惡性疾病的緊張和恐懼心理，使其配合增強(qiáng)掃描， 促進(jìn)工作順利的完成。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和相關(guān)禁忌證，并制定完善的 搶救措施，防止發(fā)生意外。1.2.4 檢查時(shí)的護(hù)理 （1）了解患者的病變部位， 按常規(guī)檢查方法擺好患者體位。對(duì)非檢查部位予以必要屏蔽，以減少患者受線量。(2)選擇粗、直、富有彈性的血管， 穿刺點(diǎn)以靠近心臟為好。 為了方便掃描， 筆者常選用患者上臂橈靜脈或肘靜脈為穿刺部位，在注射前510min,緩慢靜脈推注地塞米松10mg防止變態(tài)反應(yīng)3,再接數(shù)控注射 器推注 5ml 造影劑，觀察穿刺部位有無滲漏、溢漏現(xiàn)象，如果無異常 再按常規(guī)注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。 (3)對(duì)行螺旋 CT 掃

6、描者一定要掌 握好注射速度、 劑量和壓力。對(duì)于年老、 體弱的患者應(yīng)放慢注射速度。 (4)注射時(shí)間：根據(jù)病變部位選擇合適的注射時(shí)間，頭部增強(qiáng)注射藥物 為30s時(shí)開始掃描，頸部為1518s,胸部25s,腹部30s,盆腔30 40s時(shí)開始掃描效果最佳。1.2.5 變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理 (1)輕度過敏的患者 15 例,有的出 現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏,有的惡心頭暈、全身發(fā)熱,并有少量散在蕁麻 疹,患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),并 繼續(xù)做好解釋工作。惡心癥狀很快消失,出現(xiàn)這些單一癥狀一般不需 做特殊處理,有蕁麻疹這可給予撲爾敏口服,一般蕁麻疹在 30min 左 右就會(huì)消失。 (2)中度

7、過敏患者 6 例,患者除惡心嘔吐外,有的還會(huì)出 現(xiàn)心慌、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、支氣管痙攣、發(fā)音困難、嗆咳等,出 現(xiàn)上述的反應(yīng)立即終止注入造影劑, 同時(shí)注意觀測(cè)患者的體溫、 脈搏、 呼吸及血壓的變化,對(duì)癥治療,給予抗過敏如口服撲爾敏,注射 0.1% 鹽酸腎上腺素0.51mg及地塞米松510mg。做好患者心理疏導(dǎo)， 消除緊張、焦慮的心理，經(jīng)過治療，癥狀一般在1h左右就能消失，觀 察2h，患者完全恢復(fù)正常方可。2 結(jié)果根據(jù)臨床增強(qiáng)掃描經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，掃描前注射地塞米松使碘過敏反應(yīng) 明顯降低，選擇靜脈穿刺成功率達(dá) 95%，無明顯并發(fā)癥。經(jīng)過我們搶 救的碘過敏反應(yīng)的患者，都能逐漸好轉(zhuǎn)，患者完全恢復(fù)正常后可放心

8、離院。由于對(duì)幾例患者的搶救及時(shí)處置適當(dāng)，無一例死亡。3 典型病例患者，男， 75歲，輕度的老年癡呆，頭部 CT 增強(qiáng)，過敏 (-)，主 訴無任何反應(yīng)，家屬簽字，增強(qiáng)前再次詢問，無感覺，設(shè)置注射速度 100ml/min，注射造影劑量60ml，掃描完畢約2min,患者出現(xiàn)噴嚏、 右手抓胸左手抽搐，即刻靜脈推注10mg地塞米松，皮下注射0.1%鹽 酸腎上腺素10mg，測(cè)脈搏細(xì)速，呼吸困難，口唇發(fā)紺，雙眼上斜， 四肢冰冷,小便失禁。靜脈滴注維生素 C 5g 加葡萄糖酸鈣、 5%葡萄 糖注射液500ml?；颊呗杂芯徑?，再靜推10mg地塞米松，心電恢復(fù) 正常，5min后患者趨于平靜，問之能回答問題。平臥

9、10min后，送病 房觀察。囑患者多喝開水,觀察 24h 后,患者離院。4 討論4.1 造影劑的選擇 臨床的實(shí)踐認(rèn)為, 非離子型造影劑價(jià)格高, 考 慮到國內(nèi)患者的經(jīng)濟(jì)因素多選用離子型,但具有高危因素的患者應(yīng)選 非離子型：(1)腎功能減退，特別是中一重度腎衰竭者；(2)哮喘、花粉 癥、蕁麻疹、 濕疹及其他過敏性疾病 ;(3)糖尿病、 多發(fā)性骨髓瘤和失水 狀態(tài)；(4)心臟病,尤其充血性心力衰竭、 嚴(yán)重的心律失常、 肺動(dòng)脈高壓、 冠心病、 紫紺型先天性心臟病等 ；(5)有造影劑過敏史 ；(6)65歲以上高齡 及 1 歲以下嬰兒 ;(7) 某些特殊病例，如鐮狀細(xì)胞貧血等 4。筆者根據(jù) 患者的狀況做過

10、10例65歲以上患者， 1例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。4.2 平掃后需要增強(qiáng)的患者 按常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)， 要掌握好血管 穿刺的角度和深度，過淺針頭易滑出，過深易穿破，這就要求必須熟 練掌握穿刺技術(shù)，護(hù)士要有“一針見血”的功夫。筆者曾選擇足背靜 脈穿刺，同時(shí)應(yīng)避免因穿刺而造成血管腫脹、靜脈炎或血管硬化等癥 狀。發(fā)生外漏時(shí)應(yīng)立即停藥更換注射部位，抬高患肢，用 50%硫酸鎂 濕敷，一般 24h 癥狀消失。4.3 對(duì)于碘試敏陰性的患者， 不應(yīng)放松警惕 在觀察過程中有速發(fā) 的變態(tài)反應(yīng)，但更多的是遲緩反應(yīng)。因此觀察試敏反應(yīng)必須在 20min 以上。為了安全，應(yīng)在增強(qiáng)注射前再次詢問患者有無不適等癥狀，確 實(shí)無反應(yīng)后方可注射。 為防止變態(tài)反應(yīng)， 注藥前靜脈推注 5mg 地塞米 松。4.4 積極與患者溝通 要做好每位患者的解釋工作， 就必須要接近 患者、了解患者、及時(shí)進(jìn)行有效的溝通。 CT 增強(qiáng)的患者心理負(fù)擔(dān)都 很重，患者有因緊張心理而產(chǎn)生與變態(tài)反應(yīng)相似的癥狀，因此掌握患 者的心理動(dòng)態(tài)、做好患者的心理護(hù)理十分重要。對(duì)于碘試敏反應(yīng)陰性 的患者，如需要再次增強(qiáng)需重新試敏。4.5 積極搶救 熟練地掌握搶救技術(shù)是至關(guān)重