心腦血管疾病的預(yù)防

1、心腦血管疾病的預(yù)防2缺血性心臟病 中風(fēng)下呼吸道疾病慢性阻塞性疾病氣管、支氣管癌糖尿病阿爾茲海默癥腹瀉病結(jié)核病 道路交通事故死亡原因心腦血管事件是全球首要死亡原因心腦血管事件是全球首要死亡原因2015年全球前十位死亡原因WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)， ：我國居民主要疾病死因構(gòu)成比我國居民主要疾病死因構(gòu)成比3中國心血管病報告2016心腦血管疾病不可控危險因素心腦血管疾病不可控危險因素 年齡年齡：隨年齡增長發(fā)病率升高 性別性別：60歲前，男性女性，之后發(fā)病趨于平衡 家族史家族史：遺傳因素4content 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–AD）：）： 冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。根據(jù)

2、世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢。 冠狀動脈狹窄高血壓高血壓糖尿病糖尿病肥胖肥胖血脂血脂異常異常心腦血管疾病心腦血管疾病 心理心理壓力壓力缺乏缺乏運動運動不良不良飲食飲食吸煙吸煙心腦血管疾病可控危險因素心腦血管疾病可控危險因素5心腦血管疾病預(yù)防心腦血管疾病預(yù)防病因病因預(yù)防預(yù)防三早三早預(yù)防預(yù)防臨床臨床預(yù)防預(yù)防在疾病未發(fā)生時采取的措施在疾病未發(fā)生時采取的措施（一級預(yù)防）疾病的潛伏期采取的措施疾病的潛伏期采取的措施（二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療） 疾病的臨床期采取的措施疾病的臨床期采取的措施（三級預(yù)防）6可預(yù)測可預(yù)測可預(yù)防可預(yù)防危險

3、因素危險因素美國近美國近30年人均壽命延長年人均壽命延長6年，年歸因于心血管病有效預(yù)防年，年歸因于心血管病有效預(yù)防危險因素有效控制，可降低危險因素有效控制，可降低50%心腦血管疾病死亡率心腦血管疾病死亡率心腦血管疾病危險因素的預(yù)防心腦血管疾病危險因素的預(yù)防柳葉刀柳葉刀雜志雜志, 2008美國心臟學(xué)會科學(xué)年會，美國心臟學(xué)會科學(xué)年會，20107預(yù)防措施預(yù)防措施病因病因預(yù)防預(yù)防調(diào)血脂調(diào)血脂健康生活方式健康生活方式降血糖降血糖降血壓降血壓抗血栓抗血栓8改善生活方式改善生活方式9規(guī)律運動規(guī)律運動平衡膳食平衡膳食戒戒 煙煙控制體重控制體重心理平衡心理平衡男性冠心病風(fēng)險下降男性冠心病風(fēng)險下降27%女性卒中風(fēng)

4、險下降女性卒中風(fēng)險下降55%心腦血管疾病死亡減少心腦血管疾病死亡減少1/3中國疾病預(yù)防控制中心，2012美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會，2011心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識，201010 膳食與心腦血管疾病膳食與心腦血管疾病減少食鹽攝入（ 6g以下 ）收縮壓下降2-8mmHg；冠心病風(fēng)險降低16食鹽每天增加一份（100g）冠心病發(fā)病風(fēng)險降低4% 果蔬每周至少一次（30-60g）冠心病發(fā)病風(fēng)險降低20%-30% 魚類合理膳食收縮壓下降8-14mmHg營養(yǎng)新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2016新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2015美國醫(yī)學(xué)會雜志，2010英國醫(yī)學(xué)期刊，2013 平衡膳食平衡膳食平衡膳食寶塔平衡膳食寶塔 -中

5、國居民膳食指南中國居民膳食指南，2016谷薯類 250-400g畜禽肉 40-75g水產(chǎn)品 40-75g蛋 類 40-50g蔬菜類 300-500g水果類 200-350g奶及奶制品300g大豆堅果25-35g鹽 6g油 25-30g11吸煙的危害吸煙的危害12 冠心病風(fēng)險倍增冠心病風(fēng)險倍增 心源性猝死風(fēng)險增加心源性猝死風(fēng)險增加1.3倍倍 每日吸煙量與心梗發(fā)病具有量效關(guān)系每日吸煙量與心梗發(fā)病具有量效關(guān)系被動吸煙使冠心病發(fā)生風(fēng)險增加被動吸煙使冠心病發(fā)生風(fēng)險增加30%新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2004歐洲心臟病學(xué)年會歐洲心臟病學(xué)年會，2009英國醫(yī)學(xué)期刊英國醫(yī)學(xué)期刊，2010新英格蘭醫(yī)學(xué)雜

6、志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2008密閉密閉100平米房內(nèi)抽一支煙，室內(nèi)值達(dá)到平米房內(nèi)抽一支煙，室內(nèi)值達(dá)到600-800左右，屬于重度污染左右，屬于重度污染。 中國控?zé)焻f(xié)會，中國控?zé)焻f(xié)會，2013戒煙的獲益戒煙的獲益13 冠心病發(fā)病風(fēng)險降低冠心病發(fā)病風(fēng)險降低42%急性心肌梗死風(fēng)險降低急性心肌梗死風(fēng)險降低50%改善冠心病遠(yuǎn)期預(yù)后，死亡風(fēng)險降低改善冠心病遠(yuǎn)期預(yù)后，死亡風(fēng)險降低36%歐洲心臟病雜志歐洲心臟病雜志，2013 柳葉刀柳葉刀雜志，雜志，2009美國醫(yī)學(xué)會雜志美國醫(yī)學(xué)會雜志，2007戒煙效果立竿見影：戒煙效果立竿見影： 戒煙 8小時小時：血液中一氧化碳含量降低至正常，氧含量增至正常。戒煙48小時小時

7、：嗅覺和味覺對外界物質(zhì)敏感性增強。戒煙72小時小時：肺活量增加。 戒煙 2星期星期：肺功能改善30%。14ABC每周5天，每天30分鐘有氧運動。每天快步走大于6000步，速度100步/分鐘老人每周2天，每天10分鐘柔韌性運動每周進(jìn)行2次抗阻訓(xùn)練（如負(fù)重訓(xùn)練、爬樓梯） 規(guī)律運動規(guī)律運動三個原則：持續(xù)規(guī)律；循序漸進(jìn)；適當(dāng)適度三個原則：持續(xù)規(guī)律；循序漸進(jìn)；適當(dāng)適度中國高血壓患者教育指南, 2015BMI 身體質(zhì)量指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）判定超重肥胖的重要指標(biāo)。判定超重肥胖的重要指標(biāo)。計算公式計算公式：BMI體質(zhì)量（體質(zhì)量（kg）/身高身高2（m2）中國成人中國成人BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)：的判定標(biāo)準(zhǔn)：u

8、18.5 kg/m2 偏瘦u2 正常u2 超重u28.0 kg/m2 肥胖16 BMI與心腦血管疾病與心腦血管疾病 BMI升高與急性心肌梗死和卒中相關(guān)升高與急性心肌梗死和卒中相關(guān)超重者發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險增加超重者發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險增加26%，肥胖者增加，肥胖者增加88%BMI升高增加缺血性卒中風(fēng)險升高增加缺血性卒中風(fēng)險21% 柳葉刀雜志，2009美國醫(yī)學(xué)會雜志，2010國際腦血管病雜志，2015BMI維持在維持在2 腰圍控制在男腰圍控制在男90cm、女、女85cm 17控制體重控制體重18 情緒與心腦血管疾病情緒與心腦血管疾病情緒情緒狀態(tài)狀態(tài)生理學(xué)改變（直接因素）生理學(xué)改變（直接因素） 自

9、主神經(jīng)活性升高 機體氧化應(yīng)激增強 血液高凝狀態(tài)社會行為學(xué)（間接因素）社會行為學(xué)（間接因素） 健康行為導(dǎo)向 社會適應(yīng) 社會支持 焦慮與心腦血管疾病焦慮與心腦血管疾病美國心臟病學(xué)會雜志，2010冠心病發(fā)病風(fēng)險升高冠心病發(fā)病風(fēng)險升高26%焦慮獨立于其他危險因素焦慮獨立于其他危險因素19心心源性源性死亡死亡發(fā)病風(fēng)險升高發(fā)病風(fēng)險升高48%保持良好的心理狀態(tài)保持良好的心理狀態(tài)勞逸結(jié)合、心情放松、合理宣泄勞逸結(jié)合、心情放松、合理宣泄積極應(yīng)對不良情緒積極應(yīng)對不良情緒20 保持心理平衡保持心理平衡21TC(240mg/dl) 或LDL-C4.14mmol/L (160mg/dl)HDL(40mg/dl)TG(2

10、00mg/dl)高膽固醇血癥高膽固醇血癥低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白膽固醇血癥膽固醇血癥高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥血脂異常血脂異常常用常用檢測檢測總膽固醇總膽固醇TC甘油三酯甘油三酯TG低密度低密度脂蛋白膽固脂蛋白膽固醇醇LDL-C高密度高密度脂蛋白膽固醇脂蛋白膽固醇HDL-C22血脂與心腦血管疾病血脂與心腦血管疾病 高密度脂蛋白膽固醇下降，增加心腦血管事件風(fēng)險高密度脂蛋白膽固醇下降，增加心腦血管事件風(fēng)險總膽固醇水平每升高總膽固醇水平每升高1%，冠心病事件風(fēng)險增加，冠心病事件風(fēng)險增加2%低密度脂蛋白膽固醇升高，增加心腦血管疾病風(fēng)險低密度脂蛋白膽固醇升高，增加心腦血管疾病風(fēng)險柳葉刀雜志, 20

11、08新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2010歐洲心臟病學(xué)雜志, 201623降脂的獲益降脂的獲益總膽固醇每降低總膽固醇每降低1%，冠心病死亡風(fēng)險降低，冠心病死亡風(fēng)險降低2%低密度脂蛋白膽固醇每減少低密度脂蛋白膽固醇每減少1mmol/L 心血管事件風(fēng)險最高降低心血管事件風(fēng)險最高降低3倍倍 冠心病風(fēng)險降低冠心病風(fēng)險降低19% 卒中風(fēng)險降低卒中風(fēng)險降低11%歐洲心臟病學(xué)雜志，2016美國醫(yī)學(xué)會雜志，2008新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，201224降脂首要降低降脂首要降低LDL-C，首選他汀類藥物，首選他汀類藥物血脂異常首選強化生活方式干預(yù)血脂異常首選強化生活方式干預(yù)40歲以上人群，至少每年一次血脂檢測歲以上人群，至少每年一

12、次血脂檢測根據(jù)危險分層決定血脂達(dá)標(biāo)值根據(jù)危險分層決定血脂達(dá)標(biāo)值血脂治療目標(biāo)血脂治療目標(biāo)25高血壓與心腦血管疾病高血壓與心腦血管疾病收縮壓每升高收縮壓每升高10mmHg心梗發(fā)病風(fēng)險增加心梗發(fā)病風(fēng)險增加31卒中發(fā)病風(fēng)險增加卒中發(fā)病風(fēng)險增加35冠心病死亡率升高冠心病死亡率升高5%柳葉刀柳葉刀雜志，雜志，2003歐洲心臟病學(xué)雜志歐洲心臟病學(xué)雜志，2009柳葉刀柳葉刀雜志，雜志，200726 降壓的獲益降壓的獲益早期高血壓積極治療，心血管事件風(fēng)險減少早期高血壓積極治療，心血管事件風(fēng)險減少15%收縮壓每下降收縮壓每下降10mmHg 冠心病風(fēng)險至少下降冠心病風(fēng)險至少下降20 卒中死亡風(fēng)險下降卒中死亡風(fēng)險下降

13、30柳葉刀柳葉刀雜志，雜志，2015美國成人高血壓治療指南美國成人高血壓治療指南，2014歐洲心臟病學(xué)雜志歐洲心臟病學(xué)雜志，2009血壓控制目標(biāo)血壓控制目標(biāo)普通高血壓患者，普通高血壓患者， 140/90mmHg以下以下伴有糖尿病或腎病患者，伴有糖尿病或腎病患者， 130/80mmHg以下以下罹患過腦卒中患者，罹患過腦卒中患者，140/90mmHg以下以下老年患者（老年患者（75歲以上），歲以上）， 150/90mmHg以下以下年齡年齡60歲以下患者，略低于歲以下患者，略低于140/90mmHg27中國高血壓治療指南中國高血壓治療指南，2016糖尿病糖尿病28空腹血糖，餐后2小時血糖空腹血糖7.

14、0mmol/L,餐后2小時血糖糖尿病糖尿病糖耐量減低糖耐量減低空腹血糖受損空腹血糖受損321 糖尿病前期糖尿病前期可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映近8周血糖情況，6.5%可確診糖尿病。29血糖異常與心腦血管疾病血糖異常與心腦血管疾病空腹血糖每升高空腹血糖每升高1mmol/L，心血管死亡風(fēng)險升高，心血管死亡風(fēng)險升高26%餐后血糖升高，心血管事件風(fēng)險升高餐后血糖升高，心血管事件風(fēng)險升高11%糖化血紅蛋白水平每升高糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病風(fēng)險增加，冠心病風(fēng)險增加15%， 卒中風(fēng)險增加卒中風(fēng)險增加18%國際糖尿病聯(lián)盟，國際糖尿病聯(lián)盟，2011歐洲糖尿病學(xué)會年會，歐洲

15、糖尿病學(xué)會年會，2013美國糖尿病學(xué)會年會，美國糖尿病學(xué)會年會，201030控制血糖的獲益控制血糖的獲益餐后血糖降至正常，高血壓相對危險下降餐后血糖降至正常，高血壓相對危險下降34%糖化血紅蛋白水平每降低糖化血紅蛋白水平每降低1% 心梗發(fā)生率下降心梗發(fā)生率下降14 卒中發(fā)生率下降卒中發(fā)生率下降12糖尿病與內(nèi)分泌雜志糖尿病與內(nèi)分泌雜志，2013國際糖尿病聯(lián)盟餐后血糖管理指南國際糖尿病聯(lián)盟餐后血糖管理指南，201131血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)空腹血糖，非空腹空腹血糖，非空腹糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.5%合并高血壓者血壓控制到合并高血壓者血壓控制到130/80 mmHg以下以下合并高脂血癥者進(jìn)行調(diào)

16、脂合并高脂血癥者進(jìn)行調(diào)脂阿司匹林預(yù)防試驗阿司匹林預(yù)防試驗美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗首次心梗下降下降44%，致死性心梗，致死性心梗下降下降66% DM者首次心梗者首次心梗下降下降61% 198919921998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率心梗發(fā)生率降低降低28% 高血壓最佳治療研究高血壓最佳治療研究HOT 心血管事件心血管事件下降下降15%，心梗，心梗下降下降36% 一級預(yù)防方案一級預(yù)防方案PPP心血管死亡心血管死亡下降下降44%，心血管事件，心血管事件降低降低23% 女性健康研究女性健康研究WHS 首次腦梗死首次腦梗死下降下降