經十二指腸鏡膽總管取石術的配合及護理2

1、概述01術前準備02術中配合03術后觀察及護理04健康宣教及護理體會05相關定義經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是通過十二指腸鏡將造影膽管插入胰膽管并注入造影劑，在X光透視下進行的一種診斷膽系及胰腺疾病的創(chuàng)傷性檢查。經十二指腸鏡乳頭括約肌切開術（EST）是在ERCP的基礎上使用高頻電刀將十二指腸鏡乳頭括約肌切開，然后用取石網籃、取石氣囊將膽管內結石取出。經內鏡鼻膽管引流術（ENBD)是在診斷性ERCP技術的基礎上建立起來的，是較為常用的內鏡膽道引流方法。十二指腸鏡治療膽總管結石具有安全,有效,簡便,并發(fā)癥少等優(yōu)點。經內鏡下取石與外科手術相比具有切口小、創(chuàng)傷少、痛苦輕、效果好、恢復快等優(yōu)點。保

2、持膽管系統(tǒng)的完整性及生理功能。臨床應用范圍逐漸擴大,治療性ERCP在很多方面有取代傳統(tǒng)開放手術。2、老年人或外科手、老年人或外科手術高危患者或不愿接術高?；颊呋虿辉附邮芡饪浦委煹哪懣偣苁芡饪浦委煹哪懣偣芙Y石患者結石患者1、膽總管結石、膽總管結石3、膽石癥胰腺炎患者、膽石癥胰腺炎患者4、急性膽管炎患者、急性膽管炎患者術前護理患者準備：由于患者及家屬對該手術缺乏認識，常伴有恐懼、緊張的心理，因此術前對患者進行心理評估，進行術前宣教，講解手術目的，過程及注意事項，消除其緊張心理，取得合作。器械準備：電子十二指腸鏡、X線機、造影管、乳頭切開刀、導絲、三腔取石氣囊、導絲引導式擴張球囊、高頻電治療儀、取石

3、網籃、鼻膽管及引流袋、氧氣裝置、吸痰管及負壓吸引器、監(jiān)護儀、搶救藥品器材及應急碎石器等。術前用藥：術前30分鐘含服利多卡因膠漿10ml，根據患者情況遵醫(yī)囑肌肉注射安定10mg,丁溴東莨菪堿20mg、杜冷丁50mg，以減少腸蠕動，松弛乳頭括約肌，提高插管成功率。準備造影劑備用（用藥前詢問過敏史、做碘過敏實驗）。 術中護理術中護理術中病情觀察及護理要點：低氧血癥和心臟意外是患者術中最嚴重的并發(fā)癥。因此在術中應密切觀察病情、生命體征及血氧飽和度的變化，吸氧能有效地減少高危因素所造成的低氧血癥。術中配合：是操作成功的關健，內鏡護士要熟悉術者的每個操作步驟及習慣，密切配合，盡量縮短操作時間，減輕患者痛苦

4、；術中及時吸凈患者口腔分泌物，避免引起窒息，吸入性肺炎等。 2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:24:22 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。202

5、2-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-52022-2-515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-52/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-52022-2-5February 5, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-5術后護理由于反復插管、造影及十二指腸乳頭機械性損傷，ERCP術后患者的膽管和胰管處于高壓狀態(tài)，

6、護理中應注意鼻導管及引流袋妥善固定正確位置。利于引流，防止滑脫，保持通暢，根據需要沖洗鼻導管，當鼻導管阻塞引流不暢時，應報告醫(yī)生，及時處理。引流期間準確記錄引流液的量、顏色、性質，膽汁引流量每天應大于300ml，1到2天內呈黑綠色混有少量絮狀物，3到4天可能轉為棕黃色或淡黃色，之后逐漸變成正常膽汁，呈清亮淡黃色。一般24小時分泌800ml-1000ml。引流時間依病情而定，體溫、血常規(guī)、血淀粉酶正常，腹痛、腹脹、黃膽緩解三天后可拔管。術后護士要妥善安置患者，護送患者回病房休息，保持病室室安靜，常規(guī)吸氧2h,23天內禁止下床活動；同時嚴密觀察患者術后的臨床癥狀及生命指征變化，觀察是否存在惡心、嘔吐，腹痛，黑便