超聲頸部血管解剖及常見病診斷標準課件

1、頸部血管解剖頸部血管解剖及常見病的診斷標準及常見病的診斷標準 頸部大動脈頸部大動脈 頸總動脈（LR-CCA） 頸內動脈（LR-ICA） 頸外動脈（LR-ECA） 椎動脈（LR-VA）起于主動脈弓的3條主血管條主血管： 無名動脈（頭臂干）無名動脈（頭臂干） 分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈 左頸總動脈（左頸總動脈（CCA） 頸外動脈頸外動脈 起于CCA兩條分支中較小的一條 頸內動脈頸內動脈 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈 左右椎動脈分別起于兩側的鎖骨下動脈主動脈弓血管分支左頸總動脈左鎖骨下動脈無名動脈 右鎖骨下 右頸總無名動脈 直徑：7-10mm 稱為無名動

2、脈或者頭臂干 向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈 從右鎖骨下動脈分出右椎動脈 右鎖骨下動脈為右上肢體供血左頸總動脈 起始直徑：7-10mm 直接從主動脈弓發(fā)出 為腦部和頸部供血左鎖骨下動脈 直徑：7- 10mm 向上分出左椎動脈 為左上肢供血 有 0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Art

3、ery椎動脈 直徑：3- 6mm 從左右的鎖骨下動脈發(fā)出 為小腦和后面的大腦半球供血 穿過椎間孔進入顱腔 左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng)頭頸部動脈 負責大腦供血 頸總動脈 頸外動脈 頸內動脈 椎動脈基底動脈椎動脈頸總動脈頸內動脈頸外動脈檢查目的 評估頸部血管解剖結構和血流動力學信息。評估頸部血管解剖結構和血流動力學信息。 評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變 對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估 超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評價剖結構及血流動力學改變的隨訪評價

4、 評價頸部血管的先天性發(fā)育不良評價頸部血管的先天性發(fā)育不良 檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化學變化檢查方法檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向對側，體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向對側，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側位、側后位和超后側位探查探頭分別從前位、側位、側后位和超后側位探查 （一）、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃（一）、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內、頸外動脈動脈分叉處及

5、頸內、頸外動脈測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內膜膜內表面的距離，以心臟收縮期為準內表面的距離，以心臟收縮期為準部部 位：頸總動脈中部位：頸總動脈中部 頸內動脈距其竇頸內動脈距其竇1cm1cm處處 頸外動脈距分叉頸外動脈距分叉1cm1cm處處觀察各血管壁四周有無斑塊觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查縱向掃查越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸探頭側向前內側方探頭側向前內側方-頸外動脈頸

6、外動脈探頭側向后外側探頭側向后外側-頸內動脈頸內動脈 血管壁的三層結構：血管壁的三層結構： 內膜內膜- - 內皮細胞組成內皮細胞組成 等回聲等回聲 中膜中膜 平滑肌細胞平滑肌細胞 低回聲低回聲 外膜外膜- - 纖維組織纖維組織 高回聲高回聲 測量內測量內- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）二維結構縱向探測內容：縱向探測內容：觀察血管內膜變化，測量內膜觀察血管內膜變化，測量內膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：頸總動脈遠端近分叉部部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及頸內動脈起始部上方頸內動脈起始部上方1cm1cm處后壁進行測量。處后壁進行測量。方法：從

7、內膜表面至中膜的外表面的垂直距離。方法：從內膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內部特性測量斑塊大小、表面及內部特性測量向心性狹窄的內徑狹窄百分比測量向心性狹窄的內徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWPW：血流參數(shù)測定：血流參數(shù)測定彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像（CDFICDFI） 脈沖多普勒檢測脈沖多普勒檢測取樣門放置：取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣

8、門寬上取樣門寬-被探測血管腔內徑的被探測血管腔內徑的1/4-1/31/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應小于等于聲束與血流方向間夾角應小于等于6060度。度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位頸部動脈：距分叉部位2cm處處頸內動脈：距起始膨大部位遠端頸內動脈：距起始膨大部位遠端1.01.5cm處處椎動脈：頸椎第椎動脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內椎體間管腔內正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜箭頭所示為箭頭所示為峰峰舒張早期可見反向血流舒

9、張早期可見反向血流 頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標準CCA：應100cm/s 自頸動脈分叉處，遠心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應100cm/s 報道在54-88cm/s ECA：應60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結合病人血流速度的改變再結合病人血流速度的改變( (以以增高為主增高為主),),可提示同側頸內動脈遠端阻塞性病變可提示同側頸內動脈遠端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動指數(shù)阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指標PI：反映了血管的順應性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總

10、、頸內、頸外的血流阻力：頸外頸總頸內正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.750.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，60%.高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結合病人血流速度再結合病人血流速度的改變的改變( (以增高為主以增高為主),),可提示同側頸內動脈可提示同側頸內動脈遠端阻塞性病變遠端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動指數(shù)阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反映了血管的阻力狀況的指標PI：反映了血管的順應性及彈性狀態(tài)頸總、頸內、頸外的血流阻力頸總、頸內、頸外的血流阻力 頸外頸外頸總頸總頸內頸內正常頸

11、動脈阻力指數(shù)為正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75若若RI0.75,提示外周阻力增加提示外周阻力增加0.5則表示降低則表示降低增增 高高見于血管阻塞、顱內壓增高、血血管阻塞、顱內壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動脈硬化、管痙攣致管腔狹窄、腦動脈硬化、腦梗塞及高血壓病人腦梗塞及高血壓病人。阻力增加時，舒張期血管阻力平阻力增加時，舒張期血管阻力平均大于正常值的均大于正常值的80%80%；腦動脈硬化、；腦動脈硬化、腦梗塞病人的腦梗塞病人的RIRI均高于正常人，均高于正常人，均因顱內小動脈硬化，管腔變窄所致。降 低阻力減少時，腦血流量增加阻力減少時，腦血流量增加異常降低見于動靜脈瘺，顱內動脈異常降低見于

12、動靜脈瘺，顱內動脈瘤或腦血管的動靜脈畸形瘤或腦血管的動靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，血液循環(huán)阻力減小，RIRI值也減小。值也減小。頸動脈閉塞頸動脈閉塞2. 頸動脈血流消失頸動脈血流消失3. 頸內、外動脈低搏動性逆向血頸內、外動脈低搏動性逆向血流信號流信號1. 頸動脈管腔充填：頸動脈管腔充填： 急性血栓急性血栓均勻低回聲均勻低回聲 動脈硬化動脈硬化-不均回聲斑塊不均回聲斑塊椎動脈的超聲檢查包括頸段（包括頸段（V1V1段）、椎間段（段）、椎間段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰階圖像，測量段），灰階圖像，測量V1V1段（特別是開口處）、段（特別是開口處）、V2V2段（段（C2-C6C2

13、-C6）血管直徑）血管直徑CDFICDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3V1-V3全程血流全程血流充盈狀態(tài)及走形充盈狀態(tài)及走形PWPW檢測檢測V1V1、V2V2、V3V3血流頻譜及測量血流頻譜及測量V1V1、V2V2的峰值及的峰值及舒張末期流速舒張末期流速椎動脈狹窄生理性狹窄生理性狹窄 （管徑（管徑2.0mm2.0mm）病理性狹窄病理性狹窄 起始段起始段 椎間隙段椎間隙段 顱內段顱內段狹窄程度狹窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos /PSVivPSVos /PSViv正?；蛘；?0%50%1701703434 2.517517534,34,604.12

14、0020060604.14.1閉塞閉塞無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號 椎動脈起始段狹窄評價指標椎動脈起始段狹窄評價指標 （cm/s）椎動脈閉塞閉塞分類閉塞分類節(jié)段閉塞節(jié)段閉塞全程閉塞全程閉塞顱內段顱內段閉塞閉塞鎖骨下動脈的超聲檢查 灰階顯像灰階顯像: :無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側鎖骨下動脈血管結構，測量相關血管內徑側鎖骨下動脈血管結構，測量相關血管內徑 CDFICDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況觀察鎖骨下動脈血流充盈情況 PWPW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒

15、張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關系動脈開口水平的關系鎖骨下動脈狹窄和閉塞 級級 完全型完全型竊血竊血 級級 部分型部分型竊血竊血級級 隱匿型隱匿型竊血竊血鎖骨下動脈竊血分級鎖骨下動脈竊血分級鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄程度狹窄段血流狹窄段血流速度速度頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)收縮期加速收縮期加速或達峰時間或達峰時間 90%負向血流信號為主舒張期負向血流信號為主舒張期正向血流信號微正向血流信號微 開口處閉塞開口處閉塞開口以遠探及低速低阻力開口以遠探及低速低阻力類似顱內動脈血流信號類似顱內動脈血流信號 患側椎動脈血患側椎動脈血流完全逆轉流完全逆轉 狹窄程度分類狹窄程度分類報告基本內容和要求定量定量（狹窄程度）（狹窄程度）超聲診斷超聲診斷定位定位定性定性診斷結論診斷結論