超聲頸部血管解剖及常見病診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、頸部血管解剖頸部血管解剖及常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸部大動(dòng)脈頸部大動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈（LR-CCA） 頸內(nèi)動(dòng)脈（LR-ICA） 頸外動(dòng)脈（LR-ECA） 椎動(dòng)脈（LR-VA）起于主動(dòng)脈弓的3條主血管條主血管： 無名動(dòng)脈（頭臂干）無名動(dòng)脈（頭臂干） 分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈（左頸總動(dòng)脈（CCA） 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 起于CCA兩條分支中較小的一條 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈 左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓血管分支左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈無名動(dòng)脈 右鎖骨下 右頸總無名動(dòng)脈 直徑：7-10mm 稱為無名動(dòng)

2、脈或者頭臂干 向上分出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈 從右鎖骨下動(dòng)脈分出右椎動(dòng)脈 右鎖骨下動(dòng)脈為右上肢體供血左頸總動(dòng)脈 起始直徑：7-10mm 直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出 為腦部和頸部供血左鎖骨下動(dòng)脈 直徑：7- 10mm 向上分出左椎動(dòng)脈 為左上肢供血 有 0.5%的血管變異，左椎動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Art

3、ery椎動(dòng)脈 直徑：3- 6mm 從左右的鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出 為小腦和后面的大腦半球供血 穿過椎間孔進(jìn)入顱腔 左右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈形成椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頭頸部動(dòng)脈 負(fù)責(zé)大腦供血 頸總動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈檢查目的 評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。 評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估 超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià)剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià)

4、 評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良 檢測動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力檢測動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化學(xué)變化檢查方法檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查 （一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈動(dòng)脈分叉處及

5、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部部 位：頸總動(dòng)脈中部位：頸總動(dòng)脈中部 頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm1cm處處 頸外動(dòng)脈距分叉頸外動(dòng)脈距分叉1cm1cm處處觀察各血管壁四周有無斑塊觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比測量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作縱向掃查縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動(dòng)脈頸

6、外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 血管壁的三層結(jié)構(gòu)：血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜內(nèi)膜- - 內(nèi)皮細(xì)胞組成內(nèi)皮細(xì)胞組成 等回聲等回聲 中膜中膜 平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞 低回聲低回聲 外膜外膜- - 纖維組織纖維組織 高回聲高回聲 測量內(nèi)測量內(nèi)- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）二維結(jié)構(gòu)縱向探測內(nèi)容：縱向探測內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm1cm處后壁進(jìn)行測量。處后壁進(jìn)行測量。方法：從

7、內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWPW：血流參數(shù)測定：血流參數(shù)測定彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像（CDFICDFI） 脈沖多普勒檢測脈沖多普勒檢測取樣門放置：取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣

8、門寬上取樣門寬-被探測血管腔內(nèi)徑的被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/31/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于6060度。度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動(dòng)脈：距分叉部位頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.01.5cm處處椎動(dòng)脈：頸椎第椎動(dòng)脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內(nèi)椎體間管腔內(nèi)正常頸總動(dòng)脈（CCA）血流及頻譜箭頭所示為箭頭所示為峰峰舒張?jiān)缙诳梢姺聪蜓魇?/p>

9、張?jiān)缙诳梢姺聪蜓?頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)100cm/s 自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)100cm/s 報(bào)道在54-88cm/s ECA：應(yīng)60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結(jié)合病人血流速度的改變再結(jié)合病人血流速度的改變( (以以增高為主增高為主),),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總

10、、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外頸總頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.750.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，60%.高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結(jié)合病人血流速度再結(jié)合病人血流速度的改變的改變( (以增高為主以增高為主),),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變遠(yuǎn)端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力 頸外頸外頸總頸總頸內(nèi)頸內(nèi)正常頸

11、動(dòng)脈阻力指數(shù)為正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75若若RI0.75,提示外周阻力增加提示外周阻力增加0.5則表示降低則表示降低增增 高高見于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動(dòng)脈硬化、管痙攣致管腔狹窄、腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞及高血壓病人腦梗塞及高血壓病人。阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平均大于正常值的均大于正常值的80%80%；腦動(dòng)脈硬化、；腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞病人的腦梗塞病人的RIRI均高于正常人，均高于正常人，均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管腔變窄所致。降 低阻力減少時(shí)，腦血流量增加阻力減少時(shí)，腦血流量增加異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈異常降低見于

12、動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，血液循環(huán)阻力減小，RIRI值也減小。值也減小。頸動(dòng)脈閉塞頸動(dòng)脈閉塞2. 頸動(dòng)脈血流消失頸動(dòng)脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)流信號(hào)1. 頸動(dòng)脈管腔充填：頸動(dòng)脈管腔充填： 急性血栓急性血栓均勻低回聲均勻低回聲 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化-不均回聲斑塊不均回聲斑塊椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（包括頸段（V1V1段）、椎間段（段）、椎間段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰階圖像，測量段），灰階圖像，測量V1V1段（特別是開口處）、段（特別是開口處）、V2V2段（段（C2-C6C2

13、-C6）血管直徑）血管直徑CDFICDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3V1-V3全程血流全程血流充盈狀態(tài)及走形充盈狀態(tài)及走形PWPW檢測檢測V1V1、V2V2、V3V3血流頻譜及測量血流頻譜及測量V1V1、V2V2的峰值及的峰值及舒張末期流速舒張末期流速椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄生理性狹窄 （管徑（管徑2.0mm2.0mm）病理性狹窄病理性狹窄 起始段起始段 椎間隙段椎間隙段 顱內(nèi)段顱內(nèi)段狹窄程度狹窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos /PSVivPSVos /PSViv正?；蛘；?0%50%1701703434 2.517517534,34,604.12

14、0020060604.14.1閉塞閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào) 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo)椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo) （cm/s）椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類閉塞分類節(jié)段閉塞節(jié)段閉塞全程閉塞全程閉塞顱內(nèi)段顱內(nèi)段閉塞閉塞鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查 灰階顯像灰階顯像: :無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑 CDFICDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況 PWPW鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒

15、張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系動(dòng)脈開口水平的關(guān)系鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞 級(jí)級(jí) 完全型完全型竊血竊血 級(jí)級(jí) 部分型部分型竊血竊血級(jí)級(jí) 隱匿型隱匿型竊血竊血鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄程度狹窄段血流狹窄段血流速度速度頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)收縮期加速收縮期加速或達(dá)峰時(shí)間或達(dá)峰時(shí)間 90%負(fù)向血流信號(hào)為主舒張期負(fù)向血流信號(hào)為主舒張期正向血流信號(hào)微正向血流信號(hào)微 開口處閉塞開口處閉塞開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào) 患側(cè)椎動(dòng)脈血患側(cè)椎動(dòng)脈血流完全逆轉(zhuǎn)流完全逆轉(zhuǎn) 狹窄程度分類狹窄程度分類報(bào)告基本內(nèi)容和要求定量定量（狹窄程度）（狹窄程度）超聲診斷超聲診斷定位定位定性定性診斷結(jié)論診斷結(jié)論