高血壓的護(hù)理

1、高血壓患者的護(hù)理卞菁菁定義診斷標(biāo)準(zhǔn)病因發(fā)病機(jī)制臨床類型病理變化癥狀化驗(yàn)檢查并發(fā)癥治療用藥護(hù)理定義 高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg)即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1,2,3級(jí)。如下表上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90m

2、mHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓 .當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。病因 原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān)一 遺傳因素 二 環(huán)境因素 1.飲食 2.精神應(yīng)激 三 其他 1.體重 2.避孕藥 3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 2.腎性水鈉潴留 3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 5.胰島素抵抗 臨床類型 （1）緩進(jìn)型高血壓（2）惡性高血壓（3）高血壓危重癥 高血壓腦病：可能因過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī) 制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。 高血壓危象:是指發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊

3、臨床現(xiàn)象,它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。 （4）老年人高血壓原發(fā)性高血壓的病理變化 (1)良性高血壓又稱緩進(jìn)性高血壓，病理變化可分為三期：1)機(jī)能紊亂期基本改變?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈痙攣，可伴有高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)，無血管及心、腦 、腎、眼底等器質(zhì)性改變。原發(fā)性高血壓的病理變化 2)動(dòng)脈病變期 細(xì)動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。可累及全身細(xì)動(dòng)脈，具有診斷意義的是腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。最早可在眼底檢查中被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增強(qiáng)，或動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓。小動(dòng)脈硬化主要累及肌型小動(dòng)脈。內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大，伴

4、膠原纖維及彈性纖維增生。血管壁增厚，管腔狹窄。彈力肌型及彈力型動(dòng)脈。大動(dòng)脈無明顯病變或伴發(fā)粥樣硬化病變。臨床表現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高持續(xù)于較高水平，失去波動(dòng)性。ECG顯示左心室輕度肥大，尿中可有少許蛋白。 原發(fā)性高血壓的病理變化 3)內(nèi)臟病變期心臟：左心室因壓力性負(fù)荷增加發(fā)生代償性肥大。向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，甚至略縮小。離心性肥大：向心性肥大繼續(xù)發(fā)展，肥大的心肌細(xì)胞與間質(zhì)毛細(xì)血管供氧不相適應(yīng)，加上可能伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，供血不足，心肌收縮力因而降低，發(fā)生失代償，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張。嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭。腎的病變：表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性病

5、變。鏡檢：腎入球動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，腎小球缺血可引起腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。健存的腎小球發(fā)生代償性肥大，形成肉眼可見的無數(shù)紅色細(xì)顆粒，稱之為顆粒性固縮腎。隨著病變的腎單位越來越多，可出現(xiàn)腎功能不全，少數(shù)可進(jìn)展為尿毒癥。原發(fā)性高血壓的病理變化 腦的病變：腦血管病變可出現(xiàn)一系列腦部變化。a.高血壓腦?。河捎谀X血管病變及痙攣致血壓驟升，引起以中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的癥狀群為高血壓腦病。b.腦軟化：細(xì)動(dòng)脈病變可引起腦組織缺血，進(jìn)一步發(fā)展成為腦軟化。c.腦出血：腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因腦血管結(jié)構(gòu)薄弱，易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)壓力升高時(shí)可引起破裂、腦出血。常

6、發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊等處。視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈亦常發(fā)生硬化。眼底檢查特點(diǎn)：a呈銀絲樣改變，血管迂曲，顏色蒼白，反光增強(qiáng)。b動(dòng)靜脈交叉處呈靜脈受壓現(xiàn)象。c嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫。d視網(wǎng)膜滲出和出血，患者視物模糊。高血壓癥狀（一）（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀 （二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛 高血壓癥狀（二） （三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌 （四）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小

7、動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 （五）眼底改變 化驗(yàn)檢查 血尿常規(guī)：如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。 血生化：如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。 化驗(yàn)檢查 心電圖，有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血 眼底檢查并發(fā)癥冠心病 心力衰竭 心律失常 ：高血壓病可并發(fā)各種心律失常，包括房性心律失常、室性心

8、律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等 心臟性猝死短暫性腦缺血發(fā)作 ：指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，24h內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作。高血壓腦病缺血性腦卒中 并發(fā)癥出血性腦卒中 ：原發(fā)性出血性腦卒中包括原發(fā)性腦出血與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 高血壓性腎臟病 高血壓性視網(wǎng)膜病 主動(dòng)脈瘤： 動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈壁異常擴(kuò)張，其擴(kuò)張后管腔直徑是正常直徑的1.5倍以上。常累及主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，其次是腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈。 主動(dòng)脈夾層 ：主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液滲入主動(dòng)脈壁中層 閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化 ：閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化亦稱周圍動(dòng)脈病，

9、指動(dòng)脈粥樣硬化累及周圍動(dòng)脈，引起肢體動(dòng)脈血管狹窄以致閉塞，導(dǎo)致患肢缺血等癥狀。 治療用藥非藥物治療：非藥物治療在對(duì)高血壓病的治療過程中，起著非常重要的作用，且不可小視之。 具體包括改善生活方式，消除不利于心理及身體健康的行為及習(xí)慣，達(dá)到減少加重高血壓及其它心血管病的危險(xiǎn)。降壓藥物治療 降壓藥物治療 用藥原則 （1）個(gè)體化原則 （2）單藥開始 （3）在選用任何一種藥物開始治療時(shí)，均應(yīng)使用最低劑量，以減少毒副作用 （4）根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量 用藥原則 （5）如第一種藥無效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥

10、物的劑量。聯(lián)合用藥可達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑受體阻滯劑、利尿劑ACEI（或血管緊張素受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑ACEI、腎上腺素能受體阻滯劑受體阻滯劑。 用藥原則（6）盡量選用一天服用一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥物 （7）逐步降壓:有些長(zhǎng)期血壓增高的患者對(duì)較高血壓已適應(yīng)，當(dāng)服降壓藥將血壓降至正常時(shí)，也會(huì)因腦血管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)產(chǎn)生頭暈。當(dāng)血壓降得太低，有時(shí)也會(huì)感到頭暈，這與腦供血不足有關(guān)。 （8）治療無效時(shí)，應(yīng)在藥物應(yīng)用達(dá)到充分劑量之后再?zèng)Q定一類藥物的取舍 （9）不驟然停藥或突然停掉某一藥物。 （10）熟練

11、掌握并堅(jiān)持使用藥物，新藥未必是最好的。 （11）盡量選用不影響情緒和思維的藥。 （12）長(zhǎng)期治療。 高血壓護(hù)理 【病情觀察】 1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。 2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡。 3.觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生?！疽话阕o(hù)理】 1.急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。 2.用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時(shí)立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下

12、肢，腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。3. 飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g6 g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，戒煙少酒 。 美國(guó)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者，每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。 4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10 min15 min，一般為30 min，3次/周

13、5次/周，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。 注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。 注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。 避免屏氣或用力排便。 根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素?！景Y狀護(hù)理】 出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)，教會(huì)病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治療，合并高血壓危象時(shí)要做到 （1)密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈 頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。 （2）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。（3）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度（4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。（5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。（6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥 合并腦出血時(shí)要做到 (1) 絕對(duì)臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。（2）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害（3）記出人量，保證