肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)ppt課件

1、1肝動脈化療栓塞術(shù)及護(hù)理（TACE）2講課內(nèi)容3中國肝癌（HCC）患者治療現(xiàn)狀420155肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）定義TACE的操作方法TACE的適應(yīng)癥TACE的禁忌癥TACE的常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理6TACE的定義7肝動脈灌注化療術(shù)肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達(dá)到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。8肝動脈栓塞術(shù)將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。饑餓療法9為什么選擇肝動脈？10TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股動脈，成功后先進(jìn)行診斷性

2、肝動脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選擇性插管至腫瘤的供血動脈11TACE具體步驟Seldinger法12TACE的給藥方法目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈的近端，以延長化療的時(shí)效。 13病例1肝右葉巨塊型肝癌肝動脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實(shí)質(zhì)中腫瘤染色明顯， 經(jīng)3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失。 14病例215TACE栓塞物質(zhì)碘油明膠海綿海藻酸鈉16TACE常用化療藥物阿霉素17TACE的適應(yīng)癥不能手術(shù)的中晚期肝癌（）患者，無肝腎功能嚴(yán)重障礙包括：腫瘤占整個(gè)肝

3、臟的比例19TACE的優(yōu)點(diǎn)1操作簡單易行，安全微創(chuàng)2療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小3可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對比4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。5費(fèi)用相對比較低。20TACE的缺點(diǎn)1對正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全2對癌塊太大者療效欠滿意3有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生5仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥21TACE術(shù)前準(zhǔn)備（一）查肝、腎功能，凝血機(jī)制、血常規(guī)，心、肺功能等做好心理護(hù)理及解釋指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便22TACE術(shù)前準(zhǔn)備（二）備皮：上至恥骨聯(lián)合 下至大腿上1/3 包括陰毛腸道準(zhǔn)備：禁食水6-8

4、小時(shí)術(shù)晨測生命體征 ，備止痛藥、止吐藥23TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn)1觀察穿刺點(diǎn)： 術(shù)后按壓20分鐘在加壓包扎加壓包扎，術(shù)肢伸直制動 12h，觀察有無血腫、滲血、滲液24TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn)2觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況： 觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時(shí)。 25TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn)3觀察患者的生命體征和有無藥物過敏4觀察術(shù)后不良反應(yīng)26TACE術(shù)后不良反應(yīng)疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血27TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理肝區(qū)疼痛-肝包膜緊張度增加所致 1向患者解釋疼痛的原因 2協(xié)助患者取舒適的體位 分散注意力 3遵醫(yī)囑止痛治療28TACE術(shù)后不良

5、反應(yīng)的護(hù)理惡心嘔吐-高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致1應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安 奧美拉唑 格拉司瓊2及時(shí)清除嘔吐物并做好解釋3觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無消化道 出血4嘔吐嚴(yán)重者需禁食并靜脈補(bǔ)液5飲食指導(dǎo)29TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理出血-加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺 指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎30TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理腰酸腹脹-術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動有關(guān)。起床活動后即可消失。31TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理尿潴留-患者不習(xí)慣床上排尿 情緒緊張1誘導(dǎo)排尿2導(dǎo)尿3觀察尿量術(shù)術(shù)后后32TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn)1監(jiān)測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì)2觀

6、察穿刺點(diǎn)有無感染3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時(shí)間尿液顏色33TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn)發(fā)熱-腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱1體溫大于38.5予物理、藥物降溫2監(jiān)測體溫1次/4小時(shí)，無腹水者多飲水3做好生活及口腔護(hù)理4體溫超過39或發(fā)熱大于1周者，要進(jìn)行抗感染治療34TACE的并發(fā)癥1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝膿腫4肺動脈栓塞35TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理急性肝功能衰竭1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠2術(shù)后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況3按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物4“三高一低”飲食，保持大便通暢5觀察患者皮膚顏色，加強(qiáng)皮膚護(hù)理36TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理急性上消化道出血1預(yù)

7、防護(hù)理，了解是否為高?；颊?及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象3出血時(shí)的護(hù)理37TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理肝膿腫表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（39）、寒戰(zhàn)、食欲 減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng)治療：抗生素治療 肝穿刺置管引流38肝膿腫的護(hù)理1高熱、寒戰(zhàn)的護(hù)理2疼痛的護(hù)理3引流管的護(hù)理4加強(qiáng)引流物的觀察:顏色5飲食指導(dǎo)支持治療39TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理肺動脈栓塞1加強(qiáng)對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁 不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。3協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通 路，遵醫(yī)囑給藥。4保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。5安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率40總結(jié) 肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE） 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 栓塞后綜合癥的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理41參考文獻(xiàn)張應(yīng)戰(zhàn)，楊敬海，張玉英原發(fā)性肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析J中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(12)1904姚燕原發(fā)性肝癌TACE術(shù)常見并發(fā)癥的評估及預(yù)見性護(hù)理EJ中國醫(yī)藥指南，2010，8(1)：145李艷，李偉珍.介入治療結(jié)合精心護(hù)理治療肝癌的臨床觀察和護(hù)理體會J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2009，31：10