喉癌放射治療臨床路徑

1、喉癌放射治療臨床路徑（2017 年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1. 第一診斷為喉癌（ ICD-10：C32:900）。2. 不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的早期（I- U期）病例。3. 晚期病例可作計(jì)劃性術(shù)前放射治療4. 低 分 化 癌 或 未 分 化 癌 應(yīng) 首 選 放 射 治 療5. 姑息性放療。6. 行喉部分或全喉切除術(shù)，術(shù)后放射治療指征：（ 1）手術(shù)切緣不凈，殘存或安全界不夠。（2）局部晚期病變?nèi)?T3、T4 病變。（3）廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2個(gè)）、或淋巴結(jié)包膜受侵、或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑超過(guò)3cm。（ 4）軟骨受侵。（ 5）周圍神經(jīng)受侵。（ 6）頸部軟組織受侵。二

2、）診斷依據(jù)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組腫瘤放射治療學(xué) （中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版） 放射治療科診療常規(guī)等。1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查：喉鏡、CT和（或）MRI或B超等提示病變。4. 病理學(xué)明確診斷。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 50天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合喉癌疾病編碼（ ICD-10： C32:900）。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。4. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或MRI或B超，下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn) 備等。（五）放射治療前準(zhǔn)備

3、。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；3)纖維喉鏡檢查；(4) 普通模擬機(jī)定位/喉部增強(qiáng)CT掃描。( 5)頸部、腹部 B 超檢查2. 根據(jù)患者情況，可選檢查項(xiàng)目：( 1 )心電圖、肺功能；( 2 )凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；( 3 )食管造影檢查；(4)顱腦MRI檢查；( 5 )全身骨顯像。六)放射治療方案。1. 靶區(qū)的確定：CT掃描、食管吞鋇造影均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。2. 放射治療計(jì)劃：推薦使用CT模擬定位和三維計(jì)劃系統(tǒng)。3. 放射治療劑量：(一)采用常規(guī)分割放療(1根治性放療：原發(fā)灶DT70Gy/35f/7w;高危區(qū)DT6

4、0Gy/30f/6w;低危區(qū)(預(yù)防區(qū))DT50Gy/25f/5w(2) 術(shù)前放療 ： 總劑量 50Gy/25f/5w；3）術(shù)后放療: 總劑量 60Gy/30f/6w 、高危區(qū) 66Gy； 切緣不凈， DT70Gy。（二）采用三維適形放療技術(shù)PGTV 70Gy/33fPTV1 60Gy/33fPTV2 50-54Gy/28-30f4. 同步放化療的化療方案按相應(yīng)的指南、診療規(guī)范執(zhí)行。（七）治療中的檢查和其他治療。1. 至少每周一次體格檢查。2. 每周復(fù)查血常規(guī)。3. 密切觀察病情，針對(duì)急性毒性反應(yīng)，給予必要的治療，避免可治療的毒性反應(yīng)造成 治療中斷和劑量縮減。5. 治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，

5、酌情對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整或重新定位。（八）治療后復(fù)查。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；（3）纖維喉鏡檢查；（4）喉部CT掃描。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 完成全部放射治療計(jì)劃。2. 無(wú)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。3. 無(wú)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。1. 喉癌及喉癌術(shù)后放療常規(guī) 元/例2. 喉癌及喉癌術(shù)后放療三維40000-43000元/例二、喉癌放射治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為喉癌（ICD-10: C32:900）的患者?；颊咝彰盒詣e：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 50天日期住院第1天住

6、院第2-3天住院第3-7天主要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查交待病情書(shū)寫(xiě)病歷開(kāi)具檢查化驗(yàn)申請(qǐng)初步診斷上級(jí)醫(yī)師查房和評(píng)估完成放療前檢查、準(zhǔn)備根據(jù)病理結(jié)果影像資料等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)簽署放療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)（如有必要）、向患者及家屬交待放療注放療定位，定位后CT掃描或 直接行模擬定位CT,或模擬 機(jī)定位醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)物理師初步制定計(jì)劃醫(yī)師評(píng)估并確認(rèn)計(jì)劃模擬機(jī)及加速器計(jì)劃確認(rèn)和 核對(duì)住院醫(yī)師完成必要病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及放療注意事項(xiàng)意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：放療科長(zhǎng)期醫(yī)囑：患

7、者既往基礎(chǔ)用藥 1-3級(jí)護(hù)理常規(guī)抗菌藥物（必要時(shí)）飲食：普食糖其他醫(yī)囑尿病飲食其它臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：其它特殊醫(yī)囑重血、尿、便常規(guī)占八、肝腎功能醫(yī)纖維喉鏡檢杳囑頸部、腹部B超檢查喉部CT根據(jù)病情：骨ECT、頭MR、心電圖、食道鋇餐造影等其它主要入院介紹放療前準(zhǔn)備觀察患者病情變化護(hù)理入院評(píng)估放療前宣教（正常組定時(shí)巡視病房工作指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查織保護(hù)等）心理護(hù)理病情有，原因：有，原因：有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4-48天（放療過(guò)程）住院第49-50天（出院日）放療開(kāi)始上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)放療區(qū)域不良主反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，明確是否能出上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化要院住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)診住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)及完療注意記錄患者放療后正常組織成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證的不良反應(yīng)的發(fā)生日期和程度明書(shū)等，向患者交代出院后的注工意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地作點(diǎn)，后續(xù)治療方案及用藥方案完善出院前檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥患者既往基礎(chǔ)用藥抗菌藥物（必要時(shí)）抗菌藥物（必要時(shí)）其他醫(yī)囑其他醫(yī)囑重臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：占八、同期化療血常規(guī)、肝腎功能醫(yī)正常組織放療保護(hù)劑胸部CT檢杳囑針對(duì)放