青光眼課件潘亞曉

1、 青光眼的分類青光眼的分類 診斷治療與護理診斷治療與護理潘亞曉潘亞曉概述概述1.青光眼的定義青光眼的定義2.青光眼的分類青光眼的分類3. 診斷治療與護理診斷治療與護理定義：一組以特征性視神經(jīng)萎縮定義：一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，和視野缺損為共同特征的疾病，病病理性眼壓增高是其主要危險因素之理性眼壓增高是其主要危險因素之一。一。主要特點：病理性高眼壓、視盤主要特點：病理性高眼壓、視盤萎縮凹陷、視野缺損及視力下降萎縮凹陷、視野缺損及視力下降有一定遺傳傾向有一定遺傳傾向發(fā)病率發(fā)病率0.21%-1.61 %， 致盲占第致盲占第位；其致盲常不可逆，有一定遺位；其致盲常不可逆，有一定

2、遺傳趨向，在患者的直系親屬中，傳趨向，在患者的直系親屬中，10-15%的個體可能發(fā)生青光眼，強調(diào)的個體可能發(fā)生青光眼，強調(diào)早期診斷和早期治療。早期診斷和早期治療。眼壓眼壓 眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力壓力 眼壓的正常范圍：眼壓的正常范圍：1021mmHg正常眼壓不是一個固定值，正常人一正常眼壓不是一個固定值，正常人一般雙眼的眼壓差異不般雙眼的眼壓差異不5mmHg，24h眼壓波動范圍不應(yīng)眼壓波動范圍不應(yīng)8mmHg. 臨床上，一些人的眼壓雖已超越統(tǒng)計臨床上，一些人的眼壓雖已超越統(tǒng)計學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害，稱為高眼壓

3、癥神經(jīng)和視野損害，稱為高眼壓癥;而有而有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓青光眼稱為正常眼壓青光眼 青光眼發(fā)病機理青光眼發(fā)病機理房水自睫狀突生成后，經(jīng)后房越房水自睫狀突生成后，經(jīng)后房越過瞳孔到達前房，然后主要通過兩過瞳孔到達前房，然后主要通過兩個途徑外流個途徑外流:小梁網(wǎng)通道，經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進小梁網(wǎng)通道，經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進入入Schlemm管，再通過鞏膜內(nèi)集合管，再通過鞏膜內(nèi)集合管至鞏膜表層睫狀前靜脈管至鞏膜表層睫狀前靜脈葡萄膜鞏膜通道葡萄膜鞏膜通道眼壓的高低主要取決于房水循環(huán)中眼壓的高低主

4、要取決于房水循環(huán)中的三個因素的三個因素:-睫狀突生成房水的速率睫狀突生成房水的速率-房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力-上鞏膜靜脈壓上鞏膜靜脈壓 青光眼視神經(jīng)損害機理青光眼視神經(jīng)損害機理機械學(xué)說機械學(xué)說 視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷中斷缺血學(xué)說缺血學(xué)說 視神經(jīng)供血不足，對眼壓耐受視神經(jīng)供血不足，對眼壓耐受性減低性減低青光眼青光眼- 分類分類原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼是指病因機制尚未原發(fā)性青光眼是指病因機制尚未充分闡明的一類青光眼。充分闡明的一類青光眼。 根據(jù)眼壓升高時前房角的狀態(tài)根據(jù)眼壓升高時前房角的狀態(tài):關(guān)關(guān)閉或是開放，又可分為閉角型青光眼

5、閉或是開放，又可分為閉角型青光眼和開角型青光眼和開角型青光眼繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 是眼壓升高為特征的是眼壓升高為特征的一種眼部病理狀況，是某些眼部其他一種眼部病理狀況，是某些眼部其他疾病或全身疾病以及某些藥物所致，疾病或全身疾病以及某些藥物所致，干擾了正常房水循環(huán)（眼鈍挫傷、晶干擾了正常房水循環(huán)（眼鈍挫傷、晶體源性、青睫綜合癥、網(wǎng)脫術(shù)后等）體源性、青睫綜合癥、網(wǎng)脫術(shù)后等）發(fā)育性青光眼發(fā)育性青光眼 胚胎期和發(fā)育期房角發(fā)育異常胚胎期和發(fā)育期房角發(fā)育異常-嬰幼兒型青光眼嬰幼兒型青光眼-青少年型青光眼青少年型青光眼-伴有其他先天異常伴有其他先天異常 原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼-機理機理原

6、發(fā)性閉角型青光眼是我國最常見的青光原發(fā)性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型，其患病率眼類型，其患病率1.79%，男女之比，男女之比1：3，主，主要與女性房角較窄的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。要與女性房角較窄的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。1、解剖因素、解剖因素 前房較淺、角膜較小、眼軸較前房較淺、角膜較小、眼軸較短、晶體相對較大較厚，這就是短、晶體相對較大較厚，這就是ACG的瞳孔的瞳孔阻滯機制。阻滯機制。 2、誘發(fā)因素、誘發(fā)因素 過度疲勞、情緒波動、近距離過度疲勞、情緒波動、近距離用眼過度、暗室停留時間過長、局部或全身用眼過度、暗室停留時間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽應(yīng)用抗膽 堿藥物。堿藥物。急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼

7、-病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。多見于和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄　６嘁娪?0歲以上老年人歲以上老年人典型的急性發(fā)作有幾個不同的臨床階段典型的急性發(fā)作有幾個不同的臨床階段(分分6期期)，各期有其特征及治療原則。，各期有其特征及治療原則。急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床前期臨床前期-當(dāng)一眼急性發(fā)作確診后，另一眼即使當(dāng)一眼急性發(fā)作確診后，另一眼即使沒有任何癥狀也可以診斷為臨床前期。沒有任何癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，有些另外，有些ACG在急性發(fā)作以前，一定在急性發(fā)作以前，一定誘

8、因下眼壓明顯升高，也可診斷為本病誘因下眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期的臨床前期 。先兆期先兆期-表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作?？勺员憩F(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作?？勺孕芯徑饣蛳?。多不留下永久性損害行緩解或消失。多不留下永久性損害 。急性發(fā)作期急性發(fā)作期-表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到數(shù)指或手動，可伴視力嚴重減退，常降到數(shù)指或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀有惡心、嘔吐等全身癥狀-混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。房水

9、可有混濁。瞳孔中等散大，常呈失。房水可有混濁。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失豎橢圓形，光反射消失-病情緩解后，仍可見一些發(fā)作殘留的痕病情緩解后，仍可見一些發(fā)作殘留的痕跡跡-青光眼斑，角膜后色素沉著、扇形虹膜青光眼斑，角膜后色素沉著、扇形虹膜萎縮（青光眼三聯(lián)征）萎縮（青光眼三聯(lián)征） 間歇期間歇期-指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚末遭指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚末遭受嚴重損害。受嚴重損害。.有明確的小發(fā)作史有明確的小發(fā)作史.房角開放或大部開放房角開放或大部開放.在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓即壓即 能穩(wěn)定在正常水平。能穩(wěn)定在正常水平。慢性期慢性期-急性大發(fā)作或反

10、復(fù)小發(fā)作后，房角廣急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連泛粘連(通常通常180)，小梁網(wǎng)功能已遭，小梁網(wǎng)功能已遭受嚴重損害，眼壓中度升高，眼底常可受嚴重損害，眼壓中度升高，眼底?？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應(yīng)視野缺見青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。損。 絕對期絕對期-指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭嚴重破壞，視力已降至無光視神經(jīng)已遭嚴重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛壓過高或角膜變性而劇烈疼痛 鑒別診斷鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎急性虹膜睫狀體炎急性虹膜睫狀體炎急性閉

11、角型青光眼急性閉角型青光眼疼痛疼痛眼灼熱痛癢眼灼熱痛癢眼及眉骨疼痛或脹痛眼及眉骨疼痛或脹痛頭眼劇烈脹痛頭眼劇烈脹痛視覺視覺正常，或偶有一過性虹視正常，或偶有一過性虹視下降下降銳降，虹視銳降，虹視眼瞼眼瞼重者眼瞼紅腫重者眼瞼紅腫重者眼瞼紅腫重者眼瞼紅腫眼瞼腫脹眼瞼腫脹結(jié)膜結(jié)膜結(jié)膜充血結(jié)膜充血睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血角膜角膜或有點狀混濁或有點狀混濁灰白色灰白色KP霧狀混濁霧狀混濁前房前房深淺正常深淺正常深淺正常深淺正常淺或極淺淺或極淺房水房水透明透明混濁或前房積膿混濁或前房積膿混濁混濁虹膜虹膜紋理清紋理清紋理不清紋理不清晦暗、紋理不清晦暗、紋理不清瞳

12、孔瞳孔正圓正圓縮小或干缺縮小或干缺散大散大晶體晶體透明透明透明或虹膜色素沉著透明或虹膜色素沉著前囊后灰白色混濁前囊后灰白色混濁眼壓眼壓正常正常正常或偏低正?；蚱兔黠@增高明顯增高全身全身多無不適多無不適或有頭痛或有頭痛患眼同側(cè)頭痛，惡心嘔吐患眼同側(cè)頭痛，惡心嘔吐治治 療療 原則原則 （1）不同階段相應(yīng)治療）不同階段相應(yīng)治療 （2）藥物治療）藥物治療降低眼壓、保護視功能降低眼壓、保護視功能 （3）手術(shù)）手術(shù)原發(fā)性閉角型青光眼治療原發(fā)性閉角型青光眼治療 治療原則是手術(shù)，術(shù)前應(yīng)積極治療原則是手術(shù)，術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療縮小瞳孔，使房采用綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放；迅速控制眼壓，減少組織角開

13、放；迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后手術(shù)效果較好。后手術(shù)效果較好。 藥物治療：藥物治療： 1、擬副感神經(jīng)藥（縮瞳劑）；毛果蕓、擬副感神經(jīng)藥（縮瞳劑）；毛果蕓香堿香堿 2、-腎上腺能受體阻滯劑；噻嗎心安腎上腺能受體阻滯劑；噻嗎心安 3、腎上腺能受體激動劑；腎上腺素、腎上腺能受體激動劑；腎上腺素 4、前列腺素制劑；拉坦前列腺素、前列腺素制劑；拉坦前列腺素 5、碳酸酐酶抑制劑；乙酰唑胺、碳酸酐酶抑制劑；乙酰唑胺 6、高滲劑；甘露醇、高滲劑；甘露醇 、甘油、甘油常用抗青光眼手術(shù)：常用抗青光眼手術(shù)： 1、解除瞳孔阻滯的手術(shù)、解除瞳孔阻滯的手術(shù) 周邊虹膜

14、切周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切除術(shù)。除術(shù)、激光虹膜切除術(shù)。 2、解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)、解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù) 房角切開房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、氬激光小梁成形術(shù)。術(shù)、小梁切開術(shù)、氬激光小梁成形術(shù)。 3、建立房水外引流通道的手術(shù)（濾、建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)）過性手術(shù)） 小梁切除術(shù)、非穿透性小梁小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、激光鞏膜造瘺術(shù)、房水引流裝切除術(shù)、激光鞏膜造瘺術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)。置植入術(shù)。 4、減少房水生成的手術(shù)、減少房水生成的手術(shù) 睫狀體的睫狀體的冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù)冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù)。 原發(fā)性開角型青光眼的治療原發(fā)性開角型青光眼的治療1、藥物治療：首選、藥物治療：

15、首選-受體阻滯劑受體阻滯劑 - 噻嗎心安；貝他根。噻嗎心安；貝他根。2、激光治療：氬激光小梁成形術(shù)、激光治療：氬激光小梁成形術(shù)3、濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)是最常用的、濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)是最常用的術(shù)式。術(shù)式。急性閉角型青光眼的治療急性閉角型青光眼的治療治療原治療原 則：應(yīng)用藥物迅速降低眼壓，再行則：應(yīng)用藥物迅速降低眼壓，再行手術(shù)治療。手術(shù)治療。常用的降眼壓藥常用的降眼壓藥:縮瞳劑縮瞳劑、 -腎上腺能受腎上腺能受體阻滯劑體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑、高滲性脫水高滲性脫水劑劑手術(shù)方法手術(shù)方法：周邊虹膜切除術(shù)周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除、小梁切除術(shù)術(shù)治療要點治療要點一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，挽救

16、一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，挽救視功能視功能先天性青光眼先天性青光眼急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼護理診斷護理診斷.急性疼痛急性疼痛 與眼壓升高有關(guān)與眼壓升高有關(guān).感覺紊亂感覺紊亂.有焦慮有焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后有關(guān).受傷的危險受傷的危險.知識缺乏知識缺乏護理措施護理措施（一）一般護理（一）一般護理.環(huán)境、休息、飲食（清淡易消化）環(huán)境、休息、飲食（清淡易消化）.勿在暗光下長時間停留勿在暗光下長時間停留.雙盲或雙眼包蓋者，協(xié)助做好生活護雙盲或雙眼包蓋者，協(xié)助做好生活護理理（二）對癥護理（二）對癥護理.煩躁煩躁苯巴比妥苯巴比妥.明顯疼痛明顯疼痛消炎痛消炎痛(三三)用藥護理（藥物種類及其代表藥

17、物）用藥護理（藥物種類及其代表藥物） （1）縮瞳劑：縮小瞳孔、開放房角、）縮瞳劑：縮小瞳孔、開放房角、增加房水排除增加房水排除 1%毛果蕓香堿滴眼液，急性發(fā)作時毛果蕓香堿滴眼液，急性發(fā)作時每隔每隔15分鐘點一次，每次點藥后用棉分鐘點一次，每次點藥后用棉簽壓迫淚囊部簽壓迫淚囊部 3-5分鐘，以免藥物經(jīng)鼻分鐘，以免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收中毒黏膜吸收中毒副作用：頭痛、暫時性近視眼、胃腸副作用：頭痛、暫時性近視眼、胃腸道反應(yīng)道反應(yīng)（2） -腎上腺能受體阻滯劑：腎上腺能受體阻滯劑： 減少房水生減少房水生0.25%噻嗎洛爾眼藥水，噻嗎洛爾眼藥水，副作用：減慢心率副作用：減慢心率心動過緩心動過緩、竇房結(jié)功能不全、

18、支、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘者慎用氣管哮喘者慎用 （3）碳酸酐酶抑制劑：抑制房水生成）碳酸酐酶抑制劑：抑制房水生成乙酰唑胺（乙酰唑胺（Diamox），首次量為），首次量為500mg，以后每次以后每次250mg，每日，每日23次口服次口服副作用：可引起四肢及口周麻木、低血鉀、副作用：可引起四肢及口周麻木、低血鉀、尿路結(jié)石，血尿等尿路結(jié)石，血尿等服藥后囑病人多次少量飲水服藥后囑病人多次少量飲水 （4）高滲脫水劑：使玻璃體脫水，）高滲脫水劑：使玻璃體脫水，減少眼內(nèi)容量減少眼內(nèi)容量20%甘露醇甘露醇250ml快速靜滴或快速靜滴或50%甘甘油合劑口服油合劑口服 注意：年老體弱和心血管疾病者的呼注意：年

19、老體弱和心血管疾病者的呼吸和脈搏的變化吸和脈搏的變化（四）病情觀察（四）病情觀察.監(jiān)測視力、眼壓、瞳孔、前房的變化；監(jiān)測視力、眼壓、瞳孔、前房的變化；觀察藥物的副作用；觀察術(shù)后者前房觀察藥物的副作用；觀察術(shù)后者前房深淺、瞳孔大小、傷口情況深淺、瞳孔大小、傷口情況（五）心理護理（五）心理護理.做好耐心細致的心理疏導(dǎo)工作，學(xué)會做好耐心細致的心理疏導(dǎo)工作，學(xué)會控制情緒，堅定信心控制情緒，堅定信心（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)1、學(xué)會自我監(jiān)測、學(xué)會自我監(jiān)測2、保持平和的心態(tài)、保持平和的心態(tài)3、避免在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂、避免在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂4、術(shù)后定期復(fù)查眼壓、視力及視野、術(shù)后定期復(fù)查眼壓

20、、視力及視野5、絕對期者指導(dǎo)其多用聽覺、觸覺和殘、絕對期者指導(dǎo)其多用聽覺、觸覺和殘余視力，訓(xùn)練判斷方向、距離和防止受余視力，訓(xùn)練判斷方向、距離和防止受傷的方法傷的方法原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼護理診斷護理診斷.感覺紊亂：視功能障礙感覺紊亂：視功能障礙 與視神經(jīng)萎縮與視神經(jīng)萎縮有關(guān)有關(guān).自理缺陷自理缺陷 .焦慮焦慮 與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān).有受傷的危險有受傷的危險 與視野缺損有關(guān)與視野缺損有關(guān).知識缺乏知識缺乏護理措施護理措施（一）治療配合（一）治療配合 指導(dǎo)正確使用降眼壓藥指導(dǎo)正確使用降眼壓藥（二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測眼壓、視野及眼底變化，觀監(jiān)測眼壓、視野及眼底

21、變化，觀察察24h眼壓波動曲線，觀察藥物的療眼壓波動曲線，觀察藥物的療效和副作用效和副作用（三）心理護理（三）心理護理 協(xié)助病人樹立積極治療疾病、戰(zhàn)勝疾病協(xié)助病人樹立積極治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，克服自悲心理。并向病人傳授有的信心，克服自悲心理。并向病人傳授有關(guān)本病的防治知識。關(guān)本病的防治知識。（四）健康教育（四）健康教育1、堅持治療、堅持治療2、藥物或手術(shù)治療者應(yīng)、藥物或手術(shù)治療者應(yīng)1-3個月復(fù)查個月復(fù)查眼壓、眼底、視野眼壓、眼底、視野3、致盲者，做好生活護理，并指導(dǎo)其、致盲者，做好生活護理，并指導(dǎo)其提高生活自理能力。提高生活自理能力。護理診斷護理診斷.感覺紊亂感覺紊亂.自理缺陷自理缺陷.家

22、庭應(yīng)對無效家庭應(yīng)對無效先天性青光眼先天性青光眼護理措施護理措施1、配合醫(yī)生進行抗青光眼手術(shù)，做好、配合醫(yī)生進行抗青光眼手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理2、注意患兒眼球大小的變化、注視能、注意患兒眼球大小的變化、注視能力及跟隨運動。年齡較大的做好心理護力及跟隨運動。年齡較大的做好心理護理。理。3、告知家長：嬰幼兒出現(xiàn)畏光、流淚、告知家長：嬰幼兒出現(xiàn)畏光、流淚時盡早就診；眼球增大者，保護好眼部；時盡早就診；眼球增大者，保護好眼部；提倡優(yōu)生優(yōu)育。提倡優(yōu)生優(yōu)育。*急性閉角型青光眼一旦確診，應(yīng)及時給急性閉角型青光眼一旦確診，應(yīng)及時給予降眼壓藥物治療，以減輕疼痛，減少予降眼壓藥物治療，以減輕疼痛，減少組織損害，積極挽救視力，使眼壓恢復(fù)組織損害，積極挽救視力，使眼壓恢復(fù)正常后再行手術(shù)治療。正常后再行手術(shù)治療。* 觀察藥物副作用，常見藥物。觀察藥物副作用，常見藥物。* 縮瞳劑：縮小瞳孔可解除周邊虹膜對縮瞳劑：縮小瞳孔可解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，降低小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，降低眼壓，用眼壓，用1-2%毛果蕓香堿，用藥時壓迫毛果蕓香堿，用藥時壓迫內(nèi)囊內(nèi)囊2-3分鐘。分鐘。術(shù)前護理術(shù)前護理* 碳酸酐酶抑制劑：可減少房水生成。碳酸酐酶抑制劑：可減少房水生成。*高滲脫水劑：以減