導(dǎo)管室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié)一般工作流程巡回護(hù)士工作流程【目的】保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，病人未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。【適應(yīng)證】在手術(shù)室實(shí)施的所有手術(shù)【操作流程】（一）評(píng)估1 病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)。2 評(píng)估病人皮膚情況。3 術(shù)前用藥情況。4 術(shù)前準(zhǔn)備情況，是否有引流管。5 手術(shù)方法、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、麻醉方式。6 手術(shù)備物情況。（二）準(zhǔn)備1 護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。2環(huán)境：清潔、安靜，室溫保持2024 C,限制手術(shù)無關(guān)人員出入手術(shù)間。3 物品：套管針、止血帶、輸液貼、輸液管、注射器，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備石蠟油、導(dǎo)尿管、 尿袋、托手板、體位枕、體位架、繃帶、眼膏等。4 病人

2、：戴好隔離帽，檢查病人是否佩戴飾物并做好相應(yīng)處理，根據(jù)皮膚壓瘡評(píng)分結(jié)果做 相應(yīng)的防護(hù)。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)手術(shù) 前準(zhǔn) 備1. 調(diào)節(jié)室溫，室溫保持在 2024度，注意保暖2. 核對(duì)手術(shù)通知單、病人姓 名、性別、年齡、住院號(hào)、 科至、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、 血型、配血量、手術(shù)醫(yī)囑、 術(shù)前用藥情況、帶入手術(shù)至 藥物及影像學(xué)資料，檢查病 人術(shù)前準(zhǔn)備情況。3. 選擇型號(hào)適合的套管針建 立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑 滴注手術(shù)所需藥物4. 檢查室內(nèi)設(shè)備，如電灼機(jī)、 負(fù)壓吸引器、無影燈、手術(shù) 床、器械臺(tái)等性能是否良 好、安全，供手術(shù)所需用物 幾無菌物品是否齊備、 兀好接病人入室時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，認(rèn)

3、真核對(duì)病 人手術(shù)標(biāo)識(shí)帶的個(gè)人資料接受病人時(shí)態(tài)度和藹，多與病人溝通，仔細(xì)檢 查隨身帶入手術(shù)室物品，如有缺漏及時(shí)通知 病房補(bǔ)充冬天病人進(jìn)入手術(shù)至30分鐘前先把手術(shù)床加 溫避開在手術(shù)或有傷口的部位建立靜脈通道，靜 脈滴注藥物需2人核對(duì)并簽名后執(zhí)行檢查手術(shù)所需設(shè)備，如有質(zhì)量問題及時(shí)通知工 程師維修或更換續(xù)表項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)5 .評(píng)估皮膚情況，采用術(shù)前如果發(fā)現(xiàn)病人有壓瘡則先處理再放軟墊，Waterlow '壓瘡評(píng)分表詳細(xì)記錄壓瘡的面積、深度、處理及用藥等評(píng)估病人皮膚情況并做情況好記錄，采用軟墊保護(hù)受壓及骨突部位6.麻醉后給病人粘貼負(fù)極選擇身體肌肉豐厚、血運(yùn)良好的位置粘貼負(fù)極板、給全麻病人雙

4、眼涂板（如臀部或三角肌），粘貼前檢查負(fù)極板表上眼膏，按手術(shù)要求固面導(dǎo)電糊是否均勻，如有缺損立即更換定體位，防跌傷、壓傷、眼膏主要用于保護(hù)手術(shù)時(shí)間長、全麻病人的燙傷等不良事件發(fā)生，角膜，涂擦需均勻且量合適手術(shù)保證病人的安全前準(zhǔn)7.清醒病人應(yīng)告知擺置手術(shù)備體位及配合護(hù)理操作的重要性&放置器械臺(tái)，按需提供踏胸、腹部手術(shù)一般將器械臺(tái)放在手術(shù)床尾部，腳板放置時(shí)主要勿壓迫病人身體9 .暴露手術(shù)部位，調(diào)節(jié)好無影燈10 .打開無菌手術(shù)包及手術(shù)打開無菌包前檢查手術(shù)用物有效期，手術(shù)包是臺(tái)上用物否有潮濕或破損，禁止使用過期物品11.與器械護(hù)士對(duì)點(diǎn)手術(shù)用嚴(yán)格執(zhí)行2人點(diǎn)數(shù)制度，記錄本數(shù)目嚴(yán)禁涂物，詳細(xì)記錄并簽名

5、改，數(shù)目登記需清晰1.協(xié)助器械護(hù)士鋪無菌巾及手巡回護(hù)士在協(xié)助過程中防止污染手術(shù)無菌區(qū)域術(shù)人貝穿手術(shù)衣2.連接好電灼機(jī)、負(fù)壓吸引器，熟悉電灼機(jī)、手術(shù)拉鉤的使用原理按需準(zhǔn)備自動(dòng)拉鉤手術(shù)3.放置敷料桶、盆始配4.再次調(diào)整無影燈避免在手術(shù)間抖動(dòng)布類合5.開通完畢、整理、收拾物品，歸類放置6.離開手術(shù)間需通知器械護(hù)士取血、取物等暫時(shí)需離開手術(shù)間需告知器械護(hù)及麻醉醫(yī)生士及麻醉醫(yī)生1.觀察病人手術(shù)進(jìn)展、輸血輸液術(shù)中密切觀察病人手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用:情況，做好記錄物手術(shù)2.及時(shí)補(bǔ)充臺(tái)上所需物品， 妥當(dāng)術(shù)中增加或減少的物品做好登記中配處理手術(shù)臺(tái)上掉下的器械或合敷料3.根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光調(diào)節(jié)無影燈時(shí)勿污

6、染無菌區(qū)域4.控制與官理手術(shù)參觀人貝，防止污染手術(shù)無菌區(qū)域續(xù)表手術(shù) 中配 合5.關(guān)體腔前，與器械護(hù)士準(zhǔn)確清 點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上器械、敷料以及其它 用物，做好記錄手術(shù)畢配合1. 依次清點(diǎn)手術(shù)所用器械、敷料 等用物2. 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生覆蓋傷口， 粘貼 好膠布3. 觀察病人皮膚受壓情況， 如有 特殊做好記錄并詳細(xì)交班4. 書寫手術(shù)室護(hù)理記錄5. 協(xié)助病人穿衣、過床6. 檢查帶回病房用物，做好交班帶回病房的藥物寫好交班仔細(xì)檢查手術(shù)受壓部位，如有異常先處理，再 記錄，交班并告知主班或護(hù)長過床時(shí)注意保護(hù)好管道，防止管道脫落手術(shù) 后整 理1. 術(shù)間物品歸類放置，保持整 齊、清潔2. 如有接臺(tái)手術(shù)，根據(jù)需要準(zhǔn)備 下一臺(tái)

7、手術(shù)所需用物3. 準(zhǔn)備次日手術(shù)所需要的床單 位和體位用物特殊感染手術(shù)需按特殊感染處理程序消毒手術(shù) 間（四）評(píng)價(jià)1 手術(shù)順利進(jìn)行，病人未出現(xiàn)與巡回工作相關(guān)并發(fā)癥。2 工作有條理，補(bǔ)充物品及時(shí)、主動(dòng)。3 .手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4 術(shù)中觀察病情全面、細(xì)致，病人輸液安全、通暢。、器械護(hù)士工作流程【目的】保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行【適應(yīng)癥】在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的所有手術(shù)【操作流程】（一）評(píng)估1. 病人的病情、年齡。2. 手術(shù)方法、手術(shù)位置、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。3. 手術(shù)備物情況。4. 特殊、精密、復(fù)雜或首次使用醫(yī)療器械的性能和使用方法。（二）準(zhǔn)備1 .護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手。2.

8、 物品：手術(shù)刀片、縫線、電刀、手術(shù)薄膜、弓I流管、引流袋、傷口貼、注射器等。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)手術(shù) 前準(zhǔn) 備1 術(shù)前1天了解手術(shù)及麻 醉方式、醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣， 熟悉局部解剖及手術(shù)步 驟2. 核對(duì)手術(shù)通知單、病人姓 名、性別、年齡、住院號(hào)、 科至、手術(shù)名稱、手術(shù)部 位、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)囑、 帶入手術(shù)室術(shù)中用物3. 檢查手術(shù)所需的用物是否齊全、準(zhǔn)確，消毒是否 合格，分類放置在治療車 上，如有錯(cuò)漏，及時(shí)更 換或補(bǔ)充4. 提前15分鐘洗手5. 巡回護(hù)士打開無菌手術(shù) 包的外層，洗手護(hù)士洗好 手后揭開無菌包的內(nèi)層， 檢查滅菌指示卡，穿好手 術(shù)衣，戴手套6. 打開無菌器械包內(nèi)層，檢 查滅菌指

9、示卡，分類擺置 儀器、敷料7. 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手 術(shù)臺(tái)上用物，記錄簽名&協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾嚴(yán)格執(zhí)行2人床邊核對(duì)制度，必要時(shí)補(bǔ)充檢查無菌器械包、敷料包、手術(shù)衣、臨時(shí)消毒 的特殊或緊密儀器打開無菌手術(shù)包前常規(guī)檢查滅菌日期及消毒效 果注意儀器臺(tái)的物品擺放，將器械與敷料分開放 置，檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則手術(shù)始配合1. 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生固定電灼 線、負(fù)壓吸引管2. 手術(shù)切口兩邊各放一條干紗布，將有齒鑷、手術(shù) 刀、剪刀、血管鉗分類放 在器械臺(tái)上熟悉電灼機(jī)的使用原理、負(fù)壓吸引的壓力勿將剪刀尖對(duì)著手術(shù)醫(yī)生，以免發(fā)生誤傷 手術(shù)刀用彎盤傳遞手術(shù) 中配 合1. 觀察手術(shù)進(jìn)展

10、，按需要傳 遞器械2. 妥善保管手術(shù)過程中切 下的組織3. 在具備無菌燈光柄的條 件下需要根據(jù)手術(shù)部位 自行調(diào)節(jié)燈光4. 監(jiān)督手術(shù)人員，防止污染 無菌手術(shù)區(qū)域集中精力，傳遞器械及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確、敏捷 微小組織用滅菌組織袋按順序裝好，以免丟失 調(diào)節(jié)燈光時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則續(xù)表項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)手術(shù) 中配 合5. 保持手術(shù)臺(tái)上器械、敷料 整潔6. 關(guān)體腔前與巡回護(hù)士清 點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上器械、敷料以 及其它用物。術(shù)中不能把無菌紗布剪開，如確實(shí)需要?jiǎng)t要告 知巡回護(hù)士并做好記錄先把器械歸類放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù) 用物，數(shù)目無誤后方可關(guān)閉體腔手術(shù)畢配合1 .協(xié)助手術(shù)醫(yī)生覆蓋傷口2. 再次清點(diǎn)手術(shù)所用器

11、械、 敷料等用物3. 清點(diǎn)敷料并打包，包內(nèi)放 置點(diǎn)數(shù)記錄單并附上器械護(hù)士與巡回護(hù)士的簽 名4. 按手術(shù)醫(yī)生要求送檢病 理組織5. 根據(jù)規(guī)定，分類處理醫(yī)療 垃圾6. 術(shù)后按正常程序處理手 術(shù)器械送檢病理組織需認(rèn)真核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、 標(biāo)本的份數(shù)，并簽上手術(shù)主刀醫(yī)生及留標(biāo)本 護(hù)士、核對(duì)護(hù)士的姓名特殊感染器械按特殊器械處理程序處理手術(shù) 后整 理1. 歸類放置術(shù)中用剩物品， 保持整潔2. 準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)手術(shù)過程中的垃圾按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理如有接臺(tái)手術(shù)，器械護(hù)士需重新消毒雙手后才 能參加手術(shù)（四）評(píng)價(jià)1 手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)合作默契。2 及時(shí)、主動(dòng)、熟練配合手術(shù)。3 手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。4 手

12、術(shù)用物清點(diǎn)無誤，組織留檢及時(shí)、準(zhǔn)確。5 .術(shù)后器械處理正確。三、接病人入手術(shù)室流程【目的】安全、順利、準(zhǔn)確地接病人入到手術(shù)室，減輕或消除病人緊張、焦慮的心理狀態(tài)?！具m應(yīng)癥】在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的病人【操作流程】（一）評(píng)估1 .病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)。2. 病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。3. 術(shù)前藥物的使用情況。4. 帶入手術(shù)室的用物情況。更換手術(shù)室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。 整潔、安全、舒適。手術(shù)室車床（根據(jù)病情需要）。（二）準(zhǔn)備1. 護(hù)士2 .環(huán)境3 .物品4 .病人（三）操情緒穩(wěn)定，積極合作。 作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)操作刖1. 協(xié)助病人戴隔離帽，更換室內(nèi) 鞋2. 做好私

13、人物品的保管首飾、手表、現(xiàn)金、活動(dòng)義齒等一律不能帶入 手術(shù)室，做好解釋并當(dāng)面交給病人家屬妥善 保管操作中1. 核對(duì)病歷2. 核對(duì)手腕識(shí)別帶3. 核對(duì)手術(shù)通知單4. 負(fù)責(zé)人簽名5. 接病人入相應(yīng)手術(shù)間6. 將病人安置在手術(shù)床上核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型單、 科至、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手 術(shù)醫(yī)囑、帶入手術(shù)室用物核對(duì)姓名、住院號(hào)核對(duì)姓名、住院號(hào)、手術(shù)室房號(hào)確保準(zhǔn)確無誤，觀察病人一般情況，年老、年 幼、意識(shí)模糊的病人與麻醉醫(yī)生共同接收 確保安全，防止墜床或發(fā)生意外操作后1. 做好保暖措施2. 交代注意事項(xiàng)蓋好被褥清醒病人矚避免在手術(shù)床上改變體位，防墜床（四）1.2.3.評(píng)價(jià)安全、

14、順利、準(zhǔn)確接病人。 減輕病人不良心理情緒。無遺帶入手術(shù)室用物。四、病理組織送檢【目的】及時(shí)、準(zhǔn)確送檢手術(shù)過程中切出的病理組織?！具m應(yīng)癥】手術(shù)過程中需切出的病理組織進(jìn)行檢查的病人【操作流程】（一）評(píng)估組織的性質(zhì)、份數(shù)、大小、病理檢查類型。（二）準(zhǔn)備1. 護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，修剪指甲、洗手、戴帽、戴手套。2. 物品：塑料袋、玻璃瓶、10%畐爾馬林溶液、登記本、標(biāo)簽、筆。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)核對(duì)1. 器械護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后及時(shí) 與主刀醫(yī)生核對(duì)送檢組織的 份數(shù)及留檢序號(hào)，核對(duì)是否與 病檢單上的內(nèi)容相符2. 器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次核 對(duì)組織的整個(gè)送檢過程必須嚴(yán)格執(zhí)行 2人核對(duì)制 度并記

15、錄簽名病檢單上的內(nèi)容包括病人的一般資料、組織的 份數(shù)、送檢序號(hào)選擇 容器1. 根據(jù)送檢組織的大小、 份數(shù)選 擇容器2. 一對(duì)一的方式將標(biāo)簽貼在容 器上3. 標(biāo)簽上寫上送檢日期、 病人姓 名、科室、標(biāo)本序號(hào)標(biāo)本容器的大小與標(biāo)本的需要相匹配確保容器標(biāo)簽粘貼穩(wěn)當(dāng)?shù)怯? 登記本上寫上送檢日期、病人 姓名、科室、送檢組織份數(shù)、 留檢組織護(hù)士、核對(duì)護(hù)士及主 刀醫(yī)生的姓名登記的內(nèi)容必須詳細(xì)、準(zhǔn)確裝組織1. 嚴(yán)格按照容器上的標(biāo)簽序號(hào) 裝入組織2. 將裝有組織的容器注入 10%的 福爾馬林溶液3. 確認(rèn)組織已浸泡，將容器口封 好分清送檢類型，若需冰凍檢查的組織，則勿用 10%勺福爾馬林溶液浸泡保證每份標(biāo)本完全被

16、福爾馬林溶液覆蓋組織 送檢1. 專人負(fù)責(zé)送檢組織并進(jìn)行清 點(diǎn)核對(duì)2. 及時(shí)將組織送病理科化驗(yàn)再次核對(duì)每份標(biāo)本的姓名、序號(hào)是否與病理單 上的內(nèi)容相符組織交病理科時(shí)需核對(duì)并簽名（四）評(píng)價(jià)1 .病理組織無遺失。2. 及時(shí)、準(zhǔn)確送檢。鋪無菌器械臺(tái)【目的】1. 預(yù)防手術(shù)感染2. 保證手術(shù)過程中器械的擺放有序，方便取放、保持無菌?！具m應(yīng)癥】手術(shù)過程中使用的所有器械?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u(píng)估1. 器械臺(tái)擺放環(huán)境是否符合無菌要求。2. 器械臺(tái)擺放空間是否足夠。3. 手術(shù)器械的消毒是否合格。4. 手術(shù)器械的質(zhì)量是否保證。（二）準(zhǔn)備1 .護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，修剪指甲，戴口罩、帽子，刷手、消毒雙手，穿無菌手術(shù)衣,

17、 戴無菌手套。2. 物品：無菌器械包、器械臺(tái)。3. 環(huán)境：干凈、整潔、寬敞。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)檢查1. 檢查、核對(duì)無菌器械包 名稱，消毒是否合格， 包布是否有破損2. 巡回護(hù)士打開器械包 的外層包布無菌手術(shù)器械包消毒效果需經(jīng)2人核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問 題及時(shí)更換，器械包檢查無誤后放在大小適合 的器械臺(tái)上打開外層包布時(shí)勿污染無菌區(qū)域打開 無菌 器械 包1. 器械護(hù)士刷洗、消毒雙 手，穿好無菌手術(shù)衣后 打開器械包的內(nèi)層包 布，檢查包內(nèi)器械消毒 是否合格2. 檢查里層包布、器械是 否完好無損手術(shù)開始之前認(rèn)真檢查器械的性能與質(zhì)量，發(fā)現(xiàn) 問題及時(shí)更換發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換擺放 器械1. 根據(jù)手術(shù)部位的特點(diǎn) 擺放器械2. 頭、胸、上腹部手術(shù)一 般將手術(shù)器械擺放在 器械臺(tái)左側(cè)，下腹部、 盆腔手術(shù)擺放在器械 臺(tái)右側(cè)（闌尾