原發(fā)性肝癌護理查房

1、病情匯報30床，董杰、男41歲患者因“右上腹脹痛伴發(fā)熱1月余，加重伴心慌，胸悶不適10余天”門診擬“肝占位”收人院于2014年09月13日10：41神清，步入病房，T36.5P127次/分R18次/分BP127/83mmHg。入院后予完善常規(guī)檢查。于9月15日15：30在全麻下行“肝癌切除術”術畢于18:20轉(zhuǎn)入ICU.于9月17日15:40安返病房，清醒，立即予氧氣吸入3l/min心電監(jiān)護監(jiān)測切口敷料包扎好，外觀干燥胃腸減壓暢，引出水樣液。腹管一根固定好，引出淡血性液，雙套管接負壓吸引固定好，沖出淡血性液。尿管固定好，引出黃色液頸靜脈固定好，液體滴人暢，予抗炎、保肝、祛痰、營養(yǎng)支持、補液、等

2、治療。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵人，壓瘡評分14分，墜床/跌倒評分3分。術后診斷：右肝原發(fā)性肝癌破裂出血。09月22日停雙套管接中心負壓，改雙套管接引流袋。病歷介紹l既往史：有“乙肝肝硬化“病史3余年，否認高血壓、糖尿病慢性病史，否認“結核，傷寒”等傳染病史，否認“食物及藥物”過敏史，否認“手術、外傷”史，否認血制品輸注史。按時預防接種史。l個人史：出生及生長于原籍，無外地居住史：否認“日本血吸蟲病”疫水接觸史及其他工業(yè)毒物接觸史：無煙酒嗜好：否認吸毒及冶游史l家族史：否認家族中傳染病、遺傳病及腫瘤病史目前的護理問題l疼痛l營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量l引流失效的可能l知識缺乏護理措施1.麻醉清醒后取半臥位.做

3、好疼痛評分的宣教，有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。若疼痛2分，聯(lián)系醫(yī)生給與止痛藥，30分鐘后觀察鎮(zhèn)痛效果。觀察切口敷料情況及切口愈合情況。觀察切口有無滲液，滲出多者報告醫(yī)生換藥2.靜脈補充營養(yǎng)，補充水和電解質(zhì)、維生素K和C，應用止血藥，必要時輸血。注意進出量的平衡，預防休克發(fā)生.嚴格控制水和鈉鹽的攝入量，準確記錄24小時出入量。必要時補充白蛋白等3.密切觀察病人生命體征，引流管應妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢；嚴格遵守無菌原則，并準確記錄引流液的量、色、質(zhì)；若血性引流液呈持續(xù)性增加，應警惕腹腔內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生4.介紹給病人相關疾病的治療和護理告訴病人術后護理要點和注意事項。教會

4、病人如何配合治療和護理，操作前向病人解釋，并說明其目的、意義和注意事項。5.注意觀察術后有無腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或（和）腹腔引流液有無含膽汁。術后體溫下降后再度升高，或術后發(fā)熱持續(xù)不退；同時伴有右上腹部脹痛、呃逆、脈快、白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞達90%以上等，應疑有膈下積液或膈下膿腫，B超等影像學檢查可明確診斷6、平時，應留意患者的心理狀態(tài)，多與患者及家屬溝通、交流，了解患者現(xiàn)在的心理感受和想法，不定是的向患者宣傳講解疾病的相關知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在快樂中恢復健康。護理體檢全體來到病房，由責任護士P攜帶用物到患者床旁進行護理體檢。先患者神志清，精神狀

5、態(tài)一般，呼吸平穩(wěn)，皮膚粘膜無黃染，腹部平坦。創(chuàng)口敷料干燥清潔。胃腸減壓暢，引出水樣液。腹管一根固定好，引出淡血性液，雙套管接負壓吸引固定好，沖出淡血性液。尿管固定好，引出黃色液頸靜脈固定好，液體滴人暢。標識清楚，雙下肢活動好，測T36.5P85次/分R18次/分BP120/75mmHg。壓瘡評分15分，墜床/跌倒評分3分。護士長與患者溝通l護士長與患者溝通，詢問面前情況，以及對我們的護理是否滿意，基礎護理是否到位等l護士長：董洪杰，您知道您的管床護士是誰嗎?l病人：我知道。是P護士。l護士長：護士有沒有教你做床上抬臀活動??？l病人：有的，說是促進腸蠕動，讓我早點排氣，避免腸粘連的。l護士長：護

6、士是怎么教你做踝泵運動的?。縧病人：就是，大腿放松，緩緩溝起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大的位置保持10s，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置是保持10s，然后放松。l護士長：對，你要堅持練習哦，最好每天練習五至八次，每次練習5分鐘。這樣可以很好的預防下肢血栓。討論l護士長：下面大家針對潘曉蘭的匯報病情、護理問題、護理措施及護理體檢各自談談自己的想法或意見。lA：我覺得，護理問題應該再添加一條，焦慮，因為這個病人對自身的疾病并不了解。lP：這個問題，我也考慮過，我跟他有個交流，他對這個疾病的知識正在慢慢的去了解，我也在逐步的去講解，但不夠深。l護士長：那他家里人對董洪杰的情況了解嗎？lC：恩，知道

7、的，他家人很配合我們的治療。討論A：我覺得病人術后一直臥床，應該翻身看一下患者的皮膚情況。潘曉蘭:恩，我忘記了，我會注意這個問題的。C：溝通方面太少了，講解翻身是如何保護好管道，及保護好管道的重要性。P：恩，是的，平時有講，剛剛漏講了。提問l護士長：P，這個病人昨天的總入量是多少？lP：2250ml，有抗生素、保胃藥、保肝藥、營養(yǎng)藥等l護士長：該手術的禁忌癥有哪些？lA：有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、遠處轉(zhuǎn)移及全身衰竭等晚期表現(xiàn)和不能耐受手術者。l護士長：原發(fā)性的肝癌臨床表現(xiàn)有哪些，請顧敏說說？lB：肝區(qū)疼痛，是最常見和最主要的癥狀。消化道癥狀，食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，全身癥狀：消瘦、乏力、發(fā)熱等。護士長小結通過本次護理查房，對原發(fā)性肝癌病人的基礎知識有了進一步