突聾多中心治療方案

1、突聾多中心治療方案低中頻下降型中高頻下降型平坦型全聾型中高頻下降型大于等于2000Hz頻率聽力下降15dB以上A50dB以內(nèi)的聽力下降主要是外 毛細(xì)胞損傷，60dB以上的聽力 下降主要是內(nèi)毛細(xì)胞損傷111T11T11111)11111111111111 R£ir i11Nii1114i卜 1 千11ri11i i11111Ii11t1111i11111111i111111111ii1111t111i1111t11-100102030405060708090100110120 聽力戲水平(dERL建議使用離子通道阻滯劑（如利 多卡因）、激素、改善微循環(huán)治 療平坦下降型所有頻率聽力下降。

2、取500、1000、2000、4000Hz平均聽閾S80dB為平坦型，N81dB為全聾型可能是內(nèi)耳血管痙攣引起左耳-頻率（血）2K 3K 4K 6K ffK1K102030111111111111111111111111r iI1I1i丄J"l-1 111rri1i ii i1111Iit it111ii1i11111iii i1111111iii1111I1iiii111115060708090100110120 聽力昜平(dEKL)主要是解除血管痙攣、降低 血液纖維蛋白原，激素，改 善內(nèi)耳微循環(huán)等全聾型所有頻率聽力下降平均聽閾81dB可能是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成溶栓，降低血液纖維

3、蛋 白原，激素，改善內(nèi)耳微 循環(huán)的治療左耳冷率（皿）聽力級(jí)水平(dBHL)-100220304050607090100110120病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)»年齡在18-65歲之間，性別不»發(fā)病在2周以內(nèi)，沒有經(jīng)過任何相關(guān)的醫(yī)療處理'»沒有激素、利多卡因、東菱迪芙等藥物使用禁忌證»妊娠期婦女或全身情況較差者不應(yīng)入選有高血壓、糖尿病、血液病等基礎(chǔ)疾病者治療時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，不作為 絕對入選禁忌，但應(yīng)特別注意藥物使用的禁忌證、單側(cè)或先后雙側(cè)突然發(fā)生的聽力下降（數(shù)分鐘3天內(nèi)）»除外中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤和大前庭水管綜合癥等病變»入選

4、患者應(yīng)住院治療，如果不能住院治療，所有病例的臨床檢查資料必須完整 所有患者都要簽署知情同意書1臨床檢查項(xiàng)目聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查：純音測聽（就診時(shí)、治療后3、7、10和30天）、聲導(dǎo)（阻）抗、耳聲發(fā)射、（DPOAE）、ABRo耳蝸電圖為選作項(xiàng)目（主要針對中低頻和伴有眩暈者）。伴有耳鳴患者可 行耳鳴匹配檢查。建議ABR、耳蝸電圖發(fā)病1周后進(jìn)行檢查 、血液學(xué)檢查：白細(xì)胞級(jí)分類、血液纖維蛋白酶原等（住院后即檢查，矗東菱迪芙者用 藥前、后第七天檢查血液纖維蛋白酶原情況） 匕前庭功能檢查：有眩暈癥狀者，進(jìn)行前庭功能檢查（如果考慮耳石癥，盡早俞庭檢查， 持續(xù)性眩暈，發(fā)病3天后進(jìn)行前庭功能檢查）。冷熱試驗(yàn)和變

5、位性眼震檢查為必做項(xiàng)目， 姿勢描記圖（靜態(tài)）和前庭誘發(fā)的肌源性電位檢查為選作項(xiàng)目其他檢查：必要時(shí)（鑒別診斷）可作：潁骨CT、和頭顱MRI檢查A低中頻聽力下降組分組»平坦型與全聾組:由于平坦型和全聾型的治療方法基本相同,因此治 療時(shí)分為3組;單純的中頻聽力下降者（lKHz和/或2KHz ） 按照低中頻組的治療原則進(jìn)行治療突聾治療方案分組示意圖力下降組 11下降組1突聾患者常治療高壓氧蟹朗金舉r LsiF k13Fk利多卡因Fk利多卡因 r Lwii s F k1 /金參r L丞簷夫F k金曇金診 廠 L宏蠶芙 金納多強(qiáng) 廠 LIilr聖低中頻聽力下降組方案1.1： 0.9%生理鹽水25

6、0ml+金納多105mg, 爲(wèi)胄iQd*10天方案1.2：強(qiáng)的松以lmg/kg給藥，每天早上7-8點(diǎn)一次口服，Qd*3天 ,如果有效，延長使用激素2天方案1.3： 0.9%生理鹽水250ml+東菱迪芙10BU,隨后5BU隔白（即 :第 1、3、5、7、9天）用藥前、后第七天檢查血液纖維蛋白酶原情況，如果 lg/L）,、 止使用1方案14：金納多+強(qiáng)的松突聾治疔方案中高頻組方案2.1： 0.9%生理鹽水250ml+利多卡因10ml,靜脈滴注Qd*10天 方案2.2：利多卡因+強(qiáng)的松方案2.3：金納多方案2.4：金納多+強(qiáng)的松平坦型與全聾組方案3.1：東菱迪芙方案3.2：東菱迪芙+金納多方案3.3：東菱迪芙+金納多+強(qiáng)的松方案3.4：金納多+強(qiáng)的松所有患者分為方案A:同時(shí)給與敏施朗12mgTid方案良不給敏施朗口服藥如果上述方案無效或停藥，可以選方案4：東菱迪芙（上述方案中未行東菱迪芙治療者）方案5:繼續(xù)口服敏施朗12mgTid2周以上方案6：鼓室給藥（使用方法和劑量詳見附錄） 方案7：高壓氧（使用方法和劑量詳見附錄）方案8：停止治療特別注明：以上治療過程中所有癥狀消失，達(dá)到治愈