如何保證高位室間隔起搏ppt課件

1、如何保證高位室間隔起搏如何保證高位室間隔起搏 杭州紅十字會醫(yī)院心內(nèi)科杭州紅十字會醫(yī)院心內(nèi)科黃進(jìn)宇黃進(jìn)宇 病人的選擇病人的選擇 心臟擴展，心臟擴展， 心肌堵塞，心肌堵塞， 外科術(shù)后，外科術(shù)后， 被動固定導(dǎo)線脫位被動固定導(dǎo)線脫位 位置的選擇位置的選擇 右室流出道間隔部，右室流出道間隔部， 右室流出道希氏束右室流出道希氏束旁旁 一切非傳統(tǒng)起搏部一切非傳統(tǒng)起搏部位位 優(yōu)化的起搏方式優(yōu)化的起搏方式 降低右室心尖部起降低右室心尖部起搏百分比搏百分比 選擇自動固定電極的緣由選擇自動固定電極的緣由心室自動固定電極可選擇的起搏心室自動固定電極可選擇的起搏部位部位右心室流出道右心室流出道RAO后前位漏斗部自動電極

2、植入部位的選擇和確定自動電極植入部位的選擇和確定右心室流出道的解剖右心室流出道的解剖間隔前(前-側(cè))后(后-側(cè))游離壁電生理醫(yī)生的視覺電生理醫(yī)生的視覺右心室選擇部位右心室選擇部位- -位點定義位點定義 右室流出道可以簡單的分成四個部分。在肺動脈下緣右室間隔到右室游離壁的中間畫一條程度線，構(gòu)成上部和下部。 以銜接肺動脈和RVOT下緣的直線垂直對半分，將RVOT 分成右室間隔和右室游離壁。這個概念定義高、低RVOT間隔部與高、低右室游離壁。右心室流出道右心室流出道X光透視必需由三個透視位來決議間隔位置：必需由三個透視位來決議間隔位置：后前位后前位(PA)40左前斜左前斜40右前斜右前斜位點定義位點

3、定義:右心室右心室 影像學(xué)影像學(xué)高位流出高位流出道道低位流出低位流出道道模擬的模擬的PA位顯示高位流出道電極位置位顯示高位流出道電極位置模擬的模擬的PA位顯示低位流出道電極位置位顯示低位流出道電極位置在決議高或低位置時，在決議高或低位置時， RAO RAO 影像位很有用影像位很有用(Lieberman et al. PACE 2019)(Lieberman et al. PACE 2019)PARAOLAOLAOPARAO同一名患者同一名患者, 不同部位不同部位冠狀竇冠狀竇用用400 RAO400 RAO透視來確定能否在透視來確定能否在RVOTRVOT？PARAOLAO運用LAO 400如何確

4、定間隔部位的起搏如何確定間隔部位的起搏? ?模擬的模擬的LAO40LAO40位顯示高位游離壁電極位置位顯示高位游離壁電極位置模擬的模擬的LAO40LAO40位顯示高位室間隔電極位置位顯示高位室間隔電極位置為了區(qū)分室間隔和游離壁，為了區(qū)分室間隔和游離壁， LAO 40LAO 40影像位很有用影像位很有用 (Lieberman et al. PACE (Lieberman et al. PACE 2019)2019)流出道室間流出道室間隔隔流出道游離流出道游離壁壁位點定義位點定義:右心室右心室 影影像學(xué)像學(xué)LAORV間隔 LVLAO 在在LAO 400 如何分辨間隔和游離壁如何分辨間隔和游離壁 間

5、隔LAO 40oLAO 40o游離壁 間隔 游離壁游離壁PALAOX X線表現(xiàn)線表現(xiàn)- -間隔與游離壁比較間隔與游離壁比較左側(cè)位有何協(xié)助左側(cè)位有何協(xié)助? ?間隔LLLL游離壁 ECG如何表現(xiàn)? 右心室間隔部位起搏右心室間隔部位起搏 I 導(dǎo)聯(lián)間隔 負(fù)向游離壁 正向心電圖心電圖-右心室流出道與心尖部比較右心室流出道與心尖部比較FRVOT間隔間隔VVI心尖心尖心尖心尖心尖心尖心尖心尖F間隔游離壁游離壁VVI心電圖心電圖- -右心室流出道間隔部與游離壁比較右心室流出道間隔部與游離壁比較導(dǎo)線植入導(dǎo)線植入導(dǎo)絲形狀u植入前先檢查螺旋能否順利旋出植入前先檢查螺旋能否順利旋出, ,需求旋多少圈需求旋多少圈才干旋

6、出導(dǎo)線外。操作熟習(xí)，再入體內(nèi)了解才干旋出導(dǎo)線外。操作熟習(xí)，再入體內(nèi)了解旋轉(zhuǎn)圈數(shù)及手感，旋轉(zhuǎn)圈數(shù)及手感，88圈圈u起搏導(dǎo)線運用常規(guī)方法進(jìn)入右心室后，運用塑起搏導(dǎo)線運用常規(guī)方法進(jìn)入右心室后，運用塑形的彎鋼絲或特殊的導(dǎo)引鋼絲，將起搏導(dǎo)線送形的彎鋼絲或特殊的導(dǎo)引鋼絲，將起搏導(dǎo)線送至右心室流出道，幾乎接近肺動脈瓣。至右心室流出道，幾乎接近肺動脈瓣。u將起搏導(dǎo)線漸漸回撤至流出道基底部，調(diào)整導(dǎo)將起搏導(dǎo)線漸漸回撤至流出道基底部，調(diào)整導(dǎo)線頭端，使其盡能夠與心內(nèi)膜成垂直關(guān)系。撤線頭端，使其盡能夠與心內(nèi)膜成垂直關(guān)系。撤鋼絲，輕推起搏導(dǎo)線，可見導(dǎo)線頭端遇阻力后鋼絲，輕推起搏導(dǎo)線，可見導(dǎo)線頭端遇阻力后彎曲，闡明頭端已與

7、心內(nèi)膜成垂直關(guān)系。彎曲，闡明頭端已與心內(nèi)膜成垂直關(guān)系。 導(dǎo)線到位后，先不旋出并保管導(dǎo)線到位后，先不旋出并保管StyletStylet，堅持導(dǎo)線穩(wěn)，堅持導(dǎo)線穩(wěn)定，測閾值定，測閾值1.5v0.4ms1.5v0.4ms，阻抗，阻抗30010003001000 X X線透視下旋入，順時針旋轉(zhuǎn)不超越線透視下旋入，順時針旋轉(zhuǎn)不超越2020圈，察看到圈，察看到gapgap分開可經(jīng)過不同影像位置分開可經(jīng)過不同影像位置 再次測試閾值，能否符合要求也許會略高于未旋再次測試閾值，能否符合要求也許會略高于未旋入時閾值，穩(wěn)定入時閾值，穩(wěn)定5-105-10分鐘后，再行測試分鐘后，再行測試 緩慢抽出緩慢抽出StyletSt

8、ylet，察看導(dǎo)線頭端能否固定，察看導(dǎo)線頭端能否固定 假設(shè)不符合要求，假設(shè)不符合要求， X X線下逆時針旋轉(zhuǎn)直至線下逆時針旋轉(zhuǎn)直至gapgap消逝，消逝，完全回縮，重新調(diào)整至理想部位完全回縮，重新調(diào)整至理想部位 將電極輕拉晃動將電極輕拉晃動, ,囑病人咳嗽囑病人咳嗽, ,察看位置有無變動，察看位置有無變動，確認(rèn)電極穩(wěn)定植入。確認(rèn)電極穩(wěn)定植入。CapSureFix Novus 5076心室位點輔助判別心室位點輔助判別: :腔內(nèi)損傷電位腔內(nèi)損傷電位 重要性重要性: 確認(rèn)螺旋旋入心肌確認(rèn)螺旋旋入心肌, 防止脫位防止脫位 腔內(nèi)心電圖腔內(nèi)心電圖(EGM): 單或雙極單或雙極 (unipolar or bipolar) 損傷電位察看損傷電位察看: rS,R/S 或或R/s,ST段上抬段上抬腔內(nèi)心電圖腔內(nèi)心電圖(EGM)損傷電位損傷電位 (Injury Potential) 測試測試1. 為什么旋轉(zhuǎn)夾旋了半天，螺旋不出來？為什么旋轉(zhuǎn)夾旋了半天，螺旋不出來？ 術(shù)中常見問題術(shù)中常見問題CapSureFix Novus 50762. 旋幾圈能出來？旋幾圈能出來？12圈左右，伸出有多長？圈左右，伸出有多長？1.8mm3. 測試起搏數(shù)值與普通電極有何區(qū)別嗎？測試起搏數(shù)值與普通電極有何區(qū)別嗎？-由于電極頭外表積與非高阻抗電極類似，因此由于電極頭外表積與非高阻抗電極類似，因此300-1000常見；常見