社區(qū)老年人常見心理問題影響因素的多元回歸分析

1、社區(qū)老年人常見心理問題影響因素的多元回歸分析陳玉明1，莊曉偉第一作者：陳玉明，男，1976年，學(xué)士學(xué)位。上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，院長通訊作者：莊曉偉，上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海市靜安區(qū)康定路834號，200040劉寒1，李霞2，馮輝1（1上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，靜安200040；2上海市精神衛(wèi)生中心，上海200030）摘要：目的 探討社區(qū)老年人常見心理健康問題的影響因素，為老年人社區(qū)心理健康服務(wù)提供基礎(chǔ)資料，以采取針對性干預(yù)措施，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。方法 運(yùn)用整群隨機(jī)抽樣，量表測評的方法收集資料，Epidata3.0數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，采

2、用多元Logistic逐步回歸分析方法進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果 不同性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)，是否飲茶、運(yùn)動(dòng)、午睡、日常生活能力衰退的老年人的心理健康狀況存在顯著性差異，是老年人心理健康的主要影響因素。結(jié)論 應(yīng)鼓勵(lì)老年人培養(yǎng)正確健康的生活方式，增強(qiáng)體育活動(dòng)，建立一般干預(yù)與個(gè)性化輔導(dǎo)為一體的綜合分層次干預(yù)方案，預(yù)防心理疾病，促進(jìn)健康老齡化。關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；心理問題；影響因素；多元回歸A Logistic Regression Analysis of Risk Factors for Mental Health of Elderly in CommunityCHEN Yu-ming, ZHUANG

3、Xiao-wei, LIU Han, Li Xia, LU Ju-bao, FENG Hui ( 1.Jingan mental health center ,Shanghai,200040;2.Shanghai mental health center, Shanghai200030,China)Abstracts: Objective To study the risk factors of mental health of elderly in Jingan of Shanghai, which is a reference for mental health service of el

4、derly in community, and invention measures being taken to prevent mental illness. Methods In a method of randomly chester sampling, psychometric test battery was conducted to collected material, and EPI Data 3.0 was used for data entry and SPSS 17.0 for data analysis, logistic regression analysis wa

5、s analyzed risk factors. Results In multivariate logistic analysis, gender, age, the nature of occupation, drinking tea, sports, afternoon nap, activity of daily living were shown to be the risk factors for mental health. Conclusions The study demonstrated that good habits of living should be cultiv

6、ated, strengthen physical exercise, to set up a invention program to prevent mental illness, and promote a model of healthy aging.Key words: elderly; mental health; risk factors; multiple regression analysis 隨著全球老齡化趨勢的不斷加重，老年人的健康問題受到越來越廣泛的關(guān)注。在精神健康方面，老年癡呆、抑郁和焦慮已成為老年人常見的心理問題，且發(fā)病率不斷增高1,2，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。然

7、而，相應(yīng)的心理健康保健卻一直處于被忽視的地位，相關(guān)服務(wù)不能滿足實(shí)際需要，服務(wù)模式不規(guī)范，缺乏科學(xué)性。本研究立足靜安區(qū)高齡老年人口比例高的特點(diǎn)，開展老年人常見心理問題的篩查評估和預(yù)警，了解老年人常見心理問題的影響因素，以制定針對性的干預(yù)保健措施，形成系統(tǒng)規(guī)范、科學(xué)適用的老年人社區(qū)心理健康服務(wù)模式，有效預(yù)防老年人心理問題或心理疾病的發(fā)生。1 對象與方法1.1 研究對象靜安區(qū)60歲及以上社區(qū)老年人600人，其中，80歲及以上高齡老年人163人（27.2%）；男295人（49.2%），女305人（50.8%），平均年齡72.499.55歲（6099歲）。文化程度較高，高中及以上學(xué)歷占54.7%（高中或

8、中專占28.3%、大專占12.2%、大學(xué)或以上占14.0%），初中占28.7%，小學(xué)占12.7%，文盲占4%。1.2 研究方法與測評工具運(yùn)用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取社區(qū)老年人600人。利用心理量表對老年人心理健康狀況進(jìn)行評估。測評工具包括：記憶障礙自評表（AD8），回答“是，有變化”達(dá)2項(xiàng)者被評定為有記憶功能障礙傾向；焦慮自評量表（SAS），評分50分以上診斷為焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯；老年抑郁量表（GDS），1120分診斷為輕度抑郁傾向，21分及以上診斷為中重度抑郁傾向；社會(huì)支持評定量表（SSRS），總分為10個(gè)條目計(jì)分之和，客觀支持分為2、6、7條評分之和，主觀支持分為1、3、4、

9、5條評分之和，對支持的利用度為8、9、10條之和，總評分和各分量表評分越高，社會(huì)支持程度越好；日常生活功能量表（ADL），總分14分有不同程度的功能下降，單項(xiàng)分24分為功能下降，總分22分為功能有明顯障礙。1.3 統(tǒng)計(jì)分析Epidata3.0錄入及核查數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫；SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用Binary Logistic過程進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，多因素非條件Logistic回歸分析。1.4 研究因素及其賦值，見表1。表1 社區(qū)老年人心理健康問題Logistic回歸分析基本變量賦值表2結(jié)果2.1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問卷600份，全部收回。經(jīng)過邏輯檢查等質(zhì)控過程，60

10、0份問卷全部有效，納入研究。經(jīng)過描述性分析顯示記憶障礙傾向發(fā)生率為11.3%，抑郁發(fā)生率為10.8%，焦慮發(fā)生率為9.3%。見表2。 表2 老年人常見心理問題的一般情況（n=600）2.2 老年人常見心理問題的單因素非條件Logistic回歸分析2.2.1老年人記憶功能障礙 單因素回歸分析結(jié)果顯示在所有的研究因素中，性別、年齡、受教育年數(shù)、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛好、飲食習(xí)慣、中老年期有午睡習(xí)慣、社會(huì)支持（包括主、客觀支持）、日常生活能力（包括軀體日常生活自理能力、工具性日常生活能力）等18個(gè)因素與老年人記憶功能障礙有關(guān)（P0.05），是老年人記憶功能障礙的影響因素。吸煙、

11、是否食用魚、青年及中老年期每晚睡眠時(shí)間、青年期是否午睡等6個(gè)因素與老年人記憶功能障礙無關(guān)（P0.05），不是老年人記憶功能障礙的影響因素。（見表3）表3 老年人記憶功能障礙影響因素的單因素分析結(jié)果* 運(yùn)動(dòng)：每次鍛煉20分鐘以上的天數(shù)。2.2.2 老年人抑郁 單因素回歸分析結(jié)果顯示性別、年齡、受教育年數(shù)、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛好、飲食習(xí)慣、老年期有午睡習(xí)慣、社會(huì)支持（包括主、客觀支持及對支持的利用）、日常生活能力（包括軀體日常生活自理能力、工具性日常生活能力）等16個(gè)因素與老年人抑郁有關(guān)（P0.05），是老年人抑郁的影響因素。吸煙、飲酒、飲茶、是否食用魚、青年及中老年期每晚睡眠時(shí)間、中

12、青年期是否午睡等9個(gè)因素與老年人抑郁無關(guān)（P0.05），不是老年人抑郁的影響因素（見表4）表4 老年人抑郁影響因素的單因素分析結(jié)果* 運(yùn)動(dòng)：每次鍛煉20分鐘以上的天數(shù)。2.2.3老年人焦慮 單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、受教育年數(shù)、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛好、飲食習(xí)慣、中老年期每晚睡眠時(shí)間、中老年期有午睡習(xí)慣、社會(huì)支持（包括主、客觀支持及對支持的利用）、日常生活能力（包括軀體日常生活自理能力、工具性日常生活能力）等19個(gè)因素與老年人焦慮有關(guān)（P0.05），是老年人焦慮的影響因素。吸煙、飲酒、飲茶、是否食用魚、青年期每晚睡眠時(shí)間及是否午睡等6個(gè)因素與老年人焦慮無關(guān)（P0.05），不是老年

13、人焦慮的影響因素。（見表5）。表5 老年人焦慮影響因素的單因素分析結(jié)果*運(yùn)動(dòng)：每次鍛煉20分鐘以上的天數(shù)。2.3老年人常見心理問題的多因素非條件Logistic回歸分析（見表6）2.3.1記憶障礙的影響因素 將記憶障礙作為應(yīng)變量，以經(jīng)單因素Logistic分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素，性別、年齡、受教育年數(shù)、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛好、飲食習(xí)慣、中老年期有午睡習(xí)慣、社會(huì)支持（包括主、客觀支持）、日常生活能力（包括軀體日常生活自理能力、工具性日常生活能力）等18個(gè)因素作為自變量，運(yùn)用逐步向前法進(jìn)行多因素非條件Logistic分析模型擬合。結(jié)果顯示，不同性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)、受教育

14、年數(shù)、有無飲茶史、是否運(yùn)動(dòng)、不同飲食習(xí)慣、老年期是否有午睡習(xí)慣、是否具有社會(huì)支持的老年人記憶功能障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。其中，女性的危險(xiǎn)性高于男性（OR=1.88）；高齡老年人危險(xiǎn)性高于低齡老年人（OR=6.39），且隨著年齡的增加，記憶障礙的危險(xiǎn)性上升1.14倍；退休前從事體力勞動(dòng)的老年人危險(xiǎn)性高于退休前從事腦力勞動(dòng)的老年人（OR=1.83）；受教育年數(shù)越多的老年人的危險(xiǎn)性低于受教育年數(shù)少的老年人（OR=0.84）；無飲茶史的老年人危險(xiǎn)性高于有飲茶史的老年人（OR=2.16）；運(yùn)動(dòng)的老年人危險(xiǎn)性低于不運(yùn)動(dòng)的老年人；單純以素食為主的老年人的危險(xiǎn)性高于以葷素搭配飲食習(xí)慣的老年人（OR

15、=2.94）；老年期有午睡習(xí)慣的老年人的危險(xiǎn)性低于無午睡習(xí)慣的老年人（OR=0.34）；社會(huì)支持度好的老年人危險(xiǎn)性低于社會(huì)支持差的老年人（OR=0.96），且主觀支持好的老年人的危險(xiǎn)性低于主觀支持差的老年人（OR=0.85）；日常生活能力不同程度下降的老年人的記憶功能障礙危險(xiǎn)性較大（OR=8.54），日常生活功能明顯障礙的老年人的記憶功能障礙危險(xiǎn)性較大（OR=4.05）。2.3.2抑郁的影響因素 將抑郁作為應(yīng)變量，單因素回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素為自變量，運(yùn)用逐步向前法進(jìn)行多因素非條件Logistic分析模型擬合。結(jié)果顯示，不同性別、年齡、受教育年數(shù)、職業(yè)性質(zhì)、飲食習(xí)慣、是否運(yùn)動(dòng)、老年期是否

16、午睡、主觀支持、對支持的利用程度、日常生活能力是否下降的老年人抑郁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。其中，女性危險(xiǎn)性高于男性（OR=2.44）；高齡老年人危險(xiǎn)性高于低齡老年人（OR=2.85），且隨著年齡的增加，抑郁的危險(xiǎn)性增高1.07倍；受教育年數(shù)越多的老年人抑郁的危險(xiǎn)性越低，隨著受教育年數(shù)的減少，危險(xiǎn)性增高0.90；退休前從事體力勞動(dòng)的老年人危險(xiǎn)性高于退休前從事腦力勞動(dòng)的老年人（OR=1.93）；運(yùn)動(dòng)的老年人危險(xiǎn)性低；單純以素食為主或葷食為主的老年人危險(xiǎn)性高于葷素搭配飲食習(xí)慣的老年人（OR=5.22，5.42）；有午睡習(xí)慣的老年人焦慮危險(xiǎn)性較?。∣R=0.51）；社會(huì)主觀支持度好的老年人危險(xiǎn)

17、性較低（OR=0.91），且對支持利用度好的老年人危險(xiǎn)性低（OR=0.82）；日常生活能力不同程度下降的老年人抑郁的危險(xiǎn)性較大（OR=4.12），日常生活功能明顯障礙的老年人抑郁的危險(xiǎn)性較大（OR=3.35）。2.3.3焦慮的影響因素 將焦慮作為應(yīng)變量，單因素回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素為自變量，運(yùn)用逐步向前法進(jìn)行多因素非條件Logistic分析模型擬合。結(jié)果顯示，不同性別、年齡、受教育年數(shù)、職業(yè)性質(zhì)、飲食習(xí)慣、是否運(yùn)動(dòng)、老年期每晚睡眠時(shí)間、是否午睡、社會(huì)支持、日常生活能力是否減退的老年人焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其中，女性危險(xiǎn)性高于男性（OR=2.55）；高齡老年人危險(xiǎn)性高于低齡老

18、年人（OR=4.47），且隨著年齡的增加，焦慮的危險(xiǎn)性增高1.09倍；受教育年數(shù)越多的老年人焦慮的危險(xiǎn)性越低，隨著受教育年數(shù)的減少，危險(xiǎn)性增高0.90；退休前從事體力勞動(dòng)的老年人危險(xiǎn)性高于退休前從事腦力勞動(dòng)的老年人（OR=2.64）；運(yùn)動(dòng)的老年人危險(xiǎn)性低；單純以素食為主或葷食為主的老年人危險(xiǎn)性高于葷素搭配飲食習(xí)慣的老年人（OR=3.93，3.23）；有午睡習(xí)慣的老年人焦慮危險(xiǎn)性較?。∣R=0.24），每晚睡眠時(shí)間較長的老年人焦慮危險(xiǎn)性降低（OR=0.54）；社會(huì)主觀支持度好的老年人危險(xiǎn)性較低（OR=0.95）；日常生活能力減退的老年人焦慮危險(xiǎn)性較高（OR=8.70,3.47）。表6 老年人常見

19、心理問題影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果* 每次鍛煉20分鐘以上的天數(shù)。3 討論本研究表明靜安區(qū)老年人中有記憶功能障礙、抑郁、焦慮傾向的分別占11.3%、10.8%、9.3%，低于北京、天津、澳門等地的研究結(jié)果3-7。表明靜安區(qū)老年人的心理健康狀況相對較好，這與靜安區(qū)老年人普遍受教育水平較高，社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)較完善、社區(qū)活動(dòng)較豐富有關(guān)。多元回歸分析結(jié)果顯示性別、年齡、受教育年數(shù)、職業(yè)性質(zhì)是老年人心理問題的主要影響因素，與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致8-10。由于性格特征不同，女性對壓力的承受能力較差，疏泄途徑相對局限，負(fù)性情緒得不到及時(shí)有效疏解，易出現(xiàn)心理健康問題。隨著年齡的增加，老年人各種生理功能減退

20、，導(dǎo)致精神活動(dòng)減弱、記憶力減退、視聽障礙、慢性疾病等，對老年人的心理健康造成較大影響。同時(shí)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致不能適應(yīng)社區(qū)生活，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)等不良情緒。受教育年數(shù)越多的老年人的心理健康狀況越好，他們對應(yīng)激事件的應(yīng)對方式更積極，能夠及時(shí)調(diào)理、適時(shí)疏導(dǎo)、應(yīng)對壓力的能力較強(qiáng)，對社會(huì)支持網(wǎng)的利用更高。退休前職業(yè)性質(zhì)不同的老年人的心理健康狀況存在顯著差異，相對于從事體力勞動(dòng)的老年人來說，從事過腦力勞動(dòng)的老年人的心理健康狀況較好，他們退休后仍有看報(bào)紙、讀書、寫字等動(dòng)腦習(xí)慣，有利于培養(yǎng)良好的心態(tài)，而體力勞動(dòng)的老年人退休后往往缺乏這些方面的興趣，遇到問題不能通過有效方式得以調(diào)試。研究中表明飲茶對心理健

21、康有促進(jìn)作用，由于茶葉中的茶多酚可以有效消除自由基，防止脂肪酸的過氧化，可以延緩衰老，有益于身體健康。同時(shí)，飲茶也是一種休閑文化，養(yǎng)身悅志，陶冶情操，放松和調(diào)控緊張情緒，對心理健康非常有利。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)、午睡、飲食習(xí)慣、社會(huì)支持、對支持的利用是老年人心理健康的主要影響因素，與傅素芬等11人的研究結(jié)果相同。是否食用魚的老年人的心理健康狀況不存在顯著性差異。日常生活功能是否明顯障礙或有不同程度下降的老年人的心理健康狀況存在顯著性差異，日常生活能力明顯障礙或不同程度下降會(huì)影響老年人的心理健康，導(dǎo)致記憶功能減退，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。運(yùn)動(dòng)對老年人心理健康狀況具有積極促進(jìn)作用12，本研究也得出

22、同樣結(jié)論。有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人的心理健康狀況好于無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人。運(yùn)動(dòng)是一種積極主動(dòng)的活動(dòng)過程，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)能改善人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦思維想象的靈活性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度等得以改善和提高，對記憶功能有利。同時(shí)運(yùn)動(dòng)能夠改善心理素質(zhì)和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，調(diào)控情緒，降低焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，提高心理承受能力，促進(jìn)人際關(guān)系建立，增強(qiáng)適應(yīng)能力。本研究顯示午睡的老年人的心理健康狀況優(yōu)于不午睡的老年人。由于老年人的生理病理等變化導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，每晚睡眠時(shí)間相對縮短，且易受內(nèi)外因素干擾，淺睡眠比例增多，容易早醒，而科學(xué)有規(guī)律的午睡能夠幫助老年人彌補(bǔ)晚間睡眠不足13。幫助老年人消除疲勞、恢復(fù)精力，使各系

23、統(tǒng)功能得到調(diào)整和補(bǔ)償，從而消除心理緊張、焦慮、抑郁和不安的情緒，有利于保持良好的精神狀態(tài)。飲食習(xí)慣對老年人的身心健康至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明以素食為主或葷食為主的飲食習(xí)慣的老年人的心理健康狀況明顯低于葷素搭配的健康飲食習(xí)慣的老年人，與張瑞芹等14的研究結(jié)果一致。人的心理和情緒狀態(tài)受食物因素的影響，食物中的各種營養(yǎng)素對人體精神狀態(tài)具有促進(jìn)作用，減輕焦慮、抑郁、疲倦、失眠及頭痛等癥狀，而營養(yǎng)不足會(huì)影響精神狀態(tài)。因此老年人應(yīng)注重培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，以少食多餐、素食為主、葷素搭配為原則，使?fàn)I養(yǎng)平衡，保持健康的精神心理狀態(tài)。社會(huì)支持與人的整體精神狀態(tài)密切聯(lián)系。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠給人提供積極的情緒體驗(yàn)

24、,促進(jìn)良好的身心發(fā)展。參與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)能夠直接產(chǎn)生歸屬感、安全感等積極的心理狀態(tài)，對處于壓力狀態(tài)的個(gè)體所承受的壓力具有緩沖作用，有效防止消極情緒對老年人的影響，避免心理問題發(fā)展成為精神疾病。而社會(huì)關(guān)系的斷裂對老年人的心理造成巨大沖擊，容易導(dǎo)致孤獨(dú)、焦慮、抑郁和不安等負(fù)性情緒的出現(xiàn)。利用社會(huì)支持這一手段的老年人更容易建立和利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，解決實(shí)際問題，減緩不良事件對心理的巨大沖擊，保持良好的心理狀態(tài)。綜上所述，老年人心理健康問題受多種因素的影響，不良生活方式和行為可以引起心理問題。針對各種影響因素，結(jié)合靜安區(qū)老年人群的生理心理特點(diǎn)，建立完善的社區(qū)保健服務(wù)體系，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，采取

25、三級預(yù)防措施，實(shí)行綜合分層次干預(yù)方案。心理干預(yù)方式以健康教育、社會(huì)支持、行為干預(yù)等一般性心理干預(yù)與個(gè)別具體化的心理行為干預(yù)相結(jié)合的模式。同時(shí)，為了保障服務(wù)的可及性，充分利用社區(qū)資源，發(fā)揮非正式支持作用，動(dòng)員組織家庭成員、親朋好友、街坊鄰居等群體參與老年人心理健康服務(wù)。積極開發(fā)老年人群的人力資源，建立以低齡、身心健康的退休老人為主體的服務(wù)自助互助模式，支持他們參與高齡老人及需要者的社區(qū)心理健康志愿服務(wù)，做適合他們角色特點(diǎn)的服務(wù)工作。通過正式網(wǎng)絡(luò)和非正式網(wǎng)絡(luò)等不同網(wǎng)絡(luò)的連接、互動(dòng)與整合，形成系統(tǒng)的社區(qū)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以滿足不同老年人的多元化需求。參考文獻(xiàn)：1 郭宗君,于煥清,邢昂,等.老年癡呆患者生活高危因素探討J.中國老年學(xué)雜志,2011,31(17):3228-3230.2 郭愛妹,Daniel W. L.Lai.老年人抑郁癥狀的城鄉(xiāng)比較研究J.山東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）,2011,56(1):106-110.3 張軍,尤黎明,周英.對社區(qū)老年人抑郁預(yù)測因子的調(diào)查分析J.中華護(hù)理雜志,2004,39(6):456-458.4 楊雪瑩,李永成