健康壽命年——一個(gè)新的測量疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)

1、    健康壽命年一個(gè)新的測量疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)龐琳許群金水高 摘要介紹一種新的測量疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)健康壽命率(HeaLY)。我們用此指標(biāo)對19901993年北京MONICA資料進(jìn)行了重新估算和分析，并將其與幾年前WHO和世界銀行提出的另一個(gè)測量疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)DALY進(jìn)行了比較。 關(guān)鍵詞健康壽命年疾病負(fù)擔(dān)失能調(diào)整壽命年 中圖分類號R195.4 Healthy life years(HeaLY):A new indicator for measuring the burden of diseases Pang Lin, Xu Qun, Jin Shuigao D

2、epartment of Preventive Medicine, North China Coal Medical College, Tangshan 063000, China Healthy life years(HeaLY) is a new indicator for measuring the burden of diseases. The data of Beijing MONICA were analyzed and reevaluated by using this indicator, and were compared with another indicator, di

3、sability adjusted life years (DALY), for the burden of diseases provided by WHO and World Bank several years ago. Key words: burden of disease, healthy life years(HeaLY), disability adjusted life years(DALY) 隨著疾病模式的改變，慢性非傳染性疾病對人類的威脅日趨嚴(yán)重：這些疾病不僅造成大量死亡，而且導(dǎo)致眾多的殘疾。而以往，對疾病負(fù)擔(dān)(BOD，Burden of Disease)的統(tǒng)計(jì)最常用的指

4、標(biāo)是發(fā)病率和死亡率，但死亡率不能反映不同疾病對生產(chǎn)力的影響(即從死亡角度上說，一種疾病導(dǎo)致病人在25歲死亡和另一種疾病導(dǎo)致病人在65歲死亡并無二樣)；發(fā)病率也不能反映疾病所致的傷殘程度和持續(xù)時(shí)間。而當(dāng)前作為工業(yè)化國家和許多發(fā)展中國家首要死因的慢性非傳染性疾病普遍存在高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率且病程長的特點(diǎn)，所以，在分析人類所面臨的衛(wèi)生問題時(shí)，不僅要考慮死亡，還要考慮患病后的失能(Disability)情況。因此，探索同時(shí)考慮疾病的致死效果及致失能效果的BOD指標(biāo)日益受到研究者們越來越高的重視。幾年前，在世界銀行和世界衛(wèi)生組織的支持下，美國哈佛大學(xué)的BOD研究小組在進(jìn)行全球疾病負(fù)擔(dān)(GBOD,

5、 Global Burden of Disease)的研究中1，2，提出了失能調(diào)整壽命年(DALY, Disability-Adjusted Life Years)的概念，帶動(dòng)了全球BOD研究的熱潮。最近，Hyder等人提出了另一個(gè)試圖將疾病的致死效果及致失能效果結(jié)合在一起的指標(biāo)健康壽命年(HeaLY, Healthy Life Years)3。 1HeaLY的計(jì)算公式 總?cè)藬?shù)為P的人群中，由某種疾病導(dǎo)致的HeaLY可由下式計(jì)算： HeaLY=L1+L2(1) 式中：L1為該人群中因患某種疾病死亡而損失的健康壽命年；L2為該人群中因患某種疾病失能而損失的健康壽命年。其中： L1=P×

6、I×CFR×E(Ao)-(Af-Ao)(2) 式中：I為該人群中某種疾病每年每千人口的發(fā)病率；CFR為該病的病死率；Af和Ao分別為因該病死亡和發(fā)病時(shí)平均年齡；E(Ao)為年齡Ao時(shí)的期望壽命，采用標(biāo)準(zhǔn)期望壽命。 L2=P×I×CDR×De×Dt(3) 式中：I的意義同上；CDR為患此病人群因該病失能的比例；De為失能權(quán)重，它是HeaLY計(jì)算中唯一的一個(gè)主觀指標(biāo)，它一般是由一組專家權(quán)衡各種疾病的失能情況，與死亡相比較而確定的，其取值范圍為0.001.00；0代表完全健康，1代表死亡。Dt為此病的平均病程。 在HeaLY計(jì)算中有兩點(diǎn)值得

7、注意：第一，任何年齡的生命是等價(jià)的，即在25歲生存的一年和在65歲生存的一年是等價(jià)的。第二，HeaLY用時(shí)間貼現(xiàn)對早逝和失能期間的健康壽命損失進(jìn)行調(diào)整，它是基于一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，即人們更愿意目前即獲得利益而不是傾向于未來，所以，在計(jì)算HeaLY時(shí)，對E(A0)-(Af-A0)和Dt兩部分以每年3%的貼現(xiàn)率貼現(xiàn)。 2HeaLY的應(yīng)用 HeaLY從疾病的發(fā)病開始，根據(jù)疾病的自然史，考慮疾病引起死亡的情況以及不同年齡段死亡的影響，并更充分地考慮到發(fā)病期間失能對健康的影響，從而對疾病對健康影響的估計(jì)更接近實(shí)際，對于宏觀地認(rèn)識疾病和控制疾病具有十分重要的意義。下面是用腦卒中和冠心病的發(fā)病率和病死率等原始資

8、料估算的HeaLY，結(jié)果見附表。 附表北京市19901993年腦卒中、冠心病的疾病負(fù)擔(dān) 病種 年 性別 I(1) CFR(1) Af(2) Ao(2) E(Ao)(2) CDR De(2) Dt(2) HeaLY 腦卒中 1990 男 3.02 0.328 64.1 64.1 17.50 1.00 0.268 4.90 17.17 女 2.04 0.328 66.1 66.1 20.44 1.00 0.268 4.90 12.72 1991 男 2.78 0.341 64.1 64.1 17.50 1.00 0.268 4.90 16.30 女 1.96 0.356 66.1 66.1 20.

9、44 1.00 0.268 4.90 13.06 1992 男 2.87 0.321 64.1 64.1 17.50 1.00 0.268 4.90 16.05 女 2.09 0.338 66.1 66.1 20.44 1.00 0.268 4.90 13.35 1993 男 3.04 0.283 64.1 64.1 17.50 1.00 0.268 4.90 15.43 女 2.07 0.310 66.1 66.1 20.44 1.00 0.268 4.90 12.33 急性 1990 男 1.69 0.618 62.8 62.8 17.50 1.00 0.491 0.06 14.27 冠心

10、病 女 0.83 0.741 64.1 64.1 20.44 1.00 0.491 0.06 9.42 1991 男 1.63 0.638 62.8 62.8 17.50 1.00 0.491 0.06 14.21 女 0.67 0.615 64.1 64.1 20.44 1.00 0.491 0.06 6.32 1992 男 1.42 0.657 62.8 62.8 17.50 1.00 0.491 0.06 12.74 女 0.75 0.650 64.1 64.1 20.44 1.00 0.491 0.06 7.47 1993 男 1.69 0.657 62.8 62.8 17.50 1.

11、00 0.491 0.06 15.17 女 0.96 0.650 64.1 64.1 20.44 1.00 0.491 0.06 9.56 注：(1)資料來源于"北京MONICA監(jiān)測資料"；(2)資料來源于Global Health Statistics和The Global Burden of Disease(CJL.Murry、AD.Lopez主編)；CDR取值參照參考文獻(xiàn)4：HeaLY(/千人口)由作者整理計(jì)算 由附表結(jié)果可見，盡管北京冠心病的發(fā)病率僅為腦卒中的1/2(如男性)或1/3(如女性)左右，但由于其病死率較高，而且一般認(rèn)為冠心病存活者較腦卒中存活者失能情況要

12、嚴(yán)重，因而冠心病的HeaLY已接近腦卒中的HeaLY，達(dá)到較高水平。另外，在附表中，腦卒中和冠心病的E(Ao)均采用65歲組的值，而由表中數(shù)據(jù)可見冠心病的平均發(fā)病年齡較腦卒中早大約2年，所以在此對冠心病的負(fù)擔(dān)較腦卒中還有所低估。由此提示，雖然我國在世界上尚屬冠心病低發(fā)區(qū)，但由于此病的致死率和致殘率較高，至少其在大城市導(dǎo)致的BOD已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高的水平。 3討論 1993年，世界銀行和世界衛(wèi)生組織曾用其新提出的綜合指標(biāo)DALY對全世界分八個(gè)大區(qū)進(jìn)行了1990年的BOD情況的估計(jì)，一些國家和地區(qū)也應(yīng)用此指標(biāo)對本國的BOD情況做出一些評價(jià)。DALY包括兩個(gè)方面：YLL(Years of Life Lo

13、st，早逝壽命損失年)和YLD(Years Lived with Disability，失能壽命損失年)，通過某種疾病的年齡別死亡數(shù)估計(jì)YLL，通過某種疾病的年齡別發(fā)病數(shù)以及此病的失能程度和平均病程估計(jì)YLD，則此人群因某病引起的壽命損失即DALY=YLL+YLD。DALY的公式比較復(fù)雜，有興趣的讀者請參閱有關(guān)文獻(xiàn)1，2；HeaLY與DALY的設(shè)計(jì)思想基本上是一致的，它以發(fā)病為起點(diǎn)，以一種疾病發(fā)病后其疾病自然史作為基本框架來評價(jià)患病和死亡的綜合效應(yīng)，但在公式設(shè)計(jì)上更簡化一些，更易于理解。 在估計(jì)HeaLY或DALY時(shí)，都要用到標(biāo)準(zhǔn)期望壽命1，3，即在目前可獲得的最佳環(huán)境下的期望壽命，通常我們采

14、用西方模型壽命表26，即日本人群的年齡別期望壽命1。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)期望壽命的目的是通過建立一種"理想"的年齡和性別特異的期望壽命，以解決不同地區(qū)同一年齡段死亡導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)水平差異的問題，可以對不同地區(qū)的BOD情況進(jìn)行比較；但也存在一個(gè)問題，即其提供的估計(jì)比疾病所致的實(shí)際壽命損失要大，尤其在實(shí)際期望壽命低于人為確定的"理想"期望壽命的地區(qū)更是如此。 另外，應(yīng)用DALY或HeaLY的一個(gè)主要限制是所需的資料在發(fā)展中國家常常不易得到，對大多數(shù)國家來說，不得不用局部的數(shù)據(jù)外推或用其他國家類似情況下的數(shù)據(jù)來估計(jì)當(dāng)?shù)氐那闆r。這就要求我們不斷完善基礎(chǔ)資料的收集工作，以利于更客

15、觀地評價(jià)當(dāng)?shù)氐腂OD情況，為衛(wèi)生資源的分配提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。 比較DALY和HeaLY，有幾點(diǎn)不同： 首先，在HeaLY中在各個(gè)年齡存活一年的價(jià)值是等價(jià)的，而在DALY中，對中青年的生命每存活一年較之對兒童及老年人存活一年更為重視，其各年齡組的每一生命年的相對價(jià)值被表示為Cxe-x的形式，x表示年齡，=0.04，C是選用的常數(shù)。可以看出，該函數(shù)由出生時(shí)的0急速上升到25歲時(shí)的峰值，然后又迅速下降。由于不同地區(qū)對疾病失能程度的認(rèn)識以及平均病程可能會有差異，我們用DALY和HeaLY兩種方法僅對各年齡組早逝引起的壽命損失進(jìn)行比較(附圖)。 附圖早逝所致的HeaLY與DALY的比較 在附圖中，我們可

16、以很直觀地看出兩者的差別。年輕人患的疾病用DALY方法比用HeaLY有更大的權(quán)重，這就是由于評價(jià)年輕人的壽命損失在DALY比在HeaLY大而引起的。對不同年齡段生命的價(jià)值，是從人權(quán)的角度認(rèn)為是等價(jià)的還是從對社會的貢獻(xiàn)角度給予中青年以更高的權(quán)重，目前爭論很多，哪個(gè)更合理、更能被大多數(shù)人所接受，有待于進(jìn)一步的探討。 第二，HeaLY的計(jì)算是在某年的發(fā)病率的基礎(chǔ)上，之后的失能和死亡情況的壽命損失依照疾病的自然史；在DALY中，失能的計(jì)算的形式基本相同，而死亡率考慮的是當(dāng)年所有死亡的情況而不考慮發(fā)病何時(shí)開始。在實(shí)際應(yīng)用中，可能會導(dǎo)致一些細(xì)小的差異。 第三，DALY是世界銀行和世界衛(wèi)生組織投入大量人力、

17、財(cái)力聯(lián)合推出的一個(gè)新的綜合指標(biāo)，它召集大量專家對三大類100余種疾病的失能權(quán)重作出評價(jià)；而且作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法，可以對不同地區(qū)、不同人群、不同病種間的BOD情況進(jìn)行比較。HeaLY作為一個(gè)相對比較簡便的新指標(biāo)，作者認(rèn)為可以借用DALY評價(jià)中的失能權(quán)重(本文的例子就是使用了此權(quán)重值)，可使之應(yīng)用更具有廣泛性，也利于對不同地區(qū)間BOD的情況進(jìn)行比較。 作者簡介：龐琳，女，醫(yī)學(xué)碩士，講師 許群錦州醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計(jì)室 金水高中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院公共衛(wèi)生信息中心 作者單位：華北煤炭醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，唐山063000 參考文獻(xiàn) 1Murray CJL. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability adjusted life years. In: Murray CJL, Lopez AD, eds. Global Comparative Assessment in the Health Sector. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1994. 320 2