馬齒莧外敷預(yù)防女性化療靜脈損傷的護(hù)理論文

1、馬齒莧外敷預(yù)防女性化療靜脈損傷的護(hù)理論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于馬齒莧外敷預(yù)防女性化療靜脈損傷的護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于化療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)【6】。I級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀轉(zhuǎn)變，未觸及硬結(jié)；級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀轉(zhuǎn)變，未觸及硬結(jié)；級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀轉(zhuǎn)變，可觸及硬結(jié)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)【摘 要】目的：總結(jié)預(yù)防女性化療靜脈損傷的有

2、效護(hù)理策略，提高女性患者化療期間生活質(zhì)量。策略：選擇我醫(yī)院118例女性惡性腫瘤化療患者為觀察對(duì)象，按照自愿同意的原則分為兩組，觀察組和對(duì)照組各59例。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷的策略來(lái)保護(hù)化療靜脈。觀察組采用馬齒莧糊持續(xù)外敷穿刺點(diǎn)近心端沿血管走行的皮膚的策略來(lái)預(yù)防化療靜脈損傷，觀察兩組患者化療過(guò)程靜脈損傷的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者化療過(guò)程靜脈損傷明顯輕，靜脈炎發(fā)生率降低，與對(duì)照組相比較差異有顯著作用（P<0.05）。結(jié)論：馬齒莧糊持續(xù)外敷能有效保護(hù)女性患者的化療靜脈血管，減少化療靜脈損傷并降低化療性靜脈炎的發(fā)生率，其效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵

3、詞】女性患者；惡性腫瘤；化療靜脈損傷；馬齒莧；濕敷；預(yù)防；護(hù)理；50%硫酸鎂因女性患者的血管條件一般較差于男性患者，對(duì)女性惡性腫瘤患者經(jīng)外周靜脈化療時(shí)要十分慎重小心【1】。有研究表明10歲以后靜脈壁已開(kāi)始衰退，且女性比男性易患靜脈炎【2】。特別是體型瘦弱的女性患者，其上肢缺乏脂肪組織保護(hù)，可能因此更促使靜脈炎的發(fā)生。目前女性惡性腫瘤患者周期化療多采用鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管、PICC、外周靜脈穿刺3種途徑。鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管能有效避開(kāi)化療性靜脈炎，但鎖骨下靜脈穿刺置管需局麻及縫針，限制臂部活動(dòng)度患者痛苦時(shí)間長(zhǎng)，維護(hù)需用肝素封管，且穿刺技術(shù)要求高風(fēng)險(xiǎn)大，操作不當(dāng)容易導(dǎo)致氣胸【3】。而P

4、ICC穿刺置管可降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療全過(guò)程的順利進(jìn)行【4】，但費(fèi)用高，限制了在經(jīng)濟(jì)條件較差的患者中推廣應(yīng)用。因此，外周靜脈穿刺輸注是目前化療的首選給藥方式。但有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈滴入化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%【5】。我們采用馬齒莧糊持續(xù)外敷穿刺點(diǎn)近心端沿血管走行的皮膚的策略來(lái)預(yù)防化療靜脈損傷，效果較好，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。1 資料與策略1.1一般資料選擇2012年1月至2013年6月我醫(yī)院118例女性惡性腫瘤化療患者為觀察對(duì)象，年齡22-79歲，平均年齡50.5歲，其中乳腺癌54例，卵巢癌25例，宮頸癌22例，胃癌10例，絨毛膜癌7例。按照自愿同意的原則分為兩組，觀察組和對(duì)照組各59例

5、。她們均預(yù)備完成56個(gè)療程化療。118例患者一般情況好，化療前無(wú)深淺靜脈疾患，輸注化療藥物的過(guò)程中無(wú)發(fā)生針頭滑出血管外，都同意參加本次研究。兩組患者在年齡、性別、病程、化療方案、給藥周期、藥物劑量及種類、軀體狀況等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P>0.05），具有良好可比性。1.2策略1.2.1觀察組患者59例采用在輸注化療藥物開(kāi)始時(shí)，即用馬齒莧制成的糊外敷靜脈穿刺點(diǎn)近心端沿血管走行的皮膚：在6-7月間馬齒莧莖葉茂馬齒莧外敷預(yù)防女性化療靜脈損傷的護(hù)理由優(yōu)秀論文網(wǎng)站提供,助您寫好論文.盛的花開(kāi)時(shí)采集，割取馬齒莧全草，去根洗凈泥土，用沸水略燙后曬干搗醉成粉末備用。使用時(shí)取馬齒莧粉末

6、加75%乙醇適量調(diào)配成糊狀，用5cm×10cm的無(wú)菌紗布?jí)K浸濕馬齒莧糊外敷選擇區(qū)域，寬度約4-5cm，長(zhǎng)度約18-22cm，外敷時(shí)間以輸注化療藥物開(kāi)始到結(jié)束后1小時(shí)，期間每一小時(shí)更換一次浸濕藥浴的紗布。在外敷過(guò)程中要外用保鮮膜覆蓋，并醫(yī)用橡皮膏固定，一為保證藥液充分發(fā)揮療效，二為避開(kāi)污染患者被服。次日新制作馬齒莧糊使用。1.2.2對(duì)照組48例采用傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷：選擇藥用硫酸鎂晶體，每100ml蒸餾水中加入50g硫酸鎂粉劑，充分溶解配成50%硫酸鎂溶液，外敷局部的策略、范圍、時(shí)間、位置等與觀察組相同。1.3觀察指標(biāo)在靜脈輸注化療藥物期間，嚴(yán)密觀察輸液通暢情況，詢問(wèn)患者穿刺部位及

7、靜脈走行方向有無(wú)疼痛、灼熱、局部不適感及能否耐受。觀察患者穿刺局部皮膚的色澤及有無(wú)腫脹；靜脈走向有無(wú)條索狀紅線及色素沉著，靜脈管壁彈性是否轉(zhuǎn)變及有無(wú)硬結(jié)。兩組患者無(wú)發(fā)生穿刺針滑出血管外的漏夜現(xiàn)象?；熃Y(jié)束后由責(zé)任護(hù)士綜合評(píng)價(jià)兩組靜脈炎的發(fā)生情況，并填寫靜脈炎觀察表，最后總結(jié)評(píng)定。1.4靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)【6】。I級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀轉(zhuǎn)變，未觸及硬結(jié)；級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀轉(zhuǎn)變，未觸及硬結(jié)；級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀轉(zhuǎn)變，可觸及硬結(jié)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理

8、，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，以P<0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者化療過(guò)程中，觀察組患者的疼痛灼熱、沿靜脈血管走向發(fā)紅腫脹、色素沉著，靜脈血管硬化呈條索狀轉(zhuǎn)變的幾率明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異有顯著作用（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.2.2兩組患者化療結(jié)束后，綜合評(píng)價(jià)發(fā)生靜脈炎的情況，發(fā)現(xiàn)觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異有顯著性作用（P<0.05）。3護(hù)理由于女性患者懼怕疼痛，意志薄弱，所以我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，簽 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于馬齒莧外敷預(yù)防女性化

9、療靜脈損傷的護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于化療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：對(duì)血管的化學(xué)性刺激。應(yīng)多部位交替使用靜脈，保證每根血管得到休息和恢復(fù)，避開(kāi)在肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富處、靜脈瓣處穿刺，并須確保穿刺一次成功?；熕幬镙斪⒑蟛荒苡没熕幰旱尼橆^直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血、無(wú)滲漏后再注入化療藥物?；熀蟀吾槙r(shí)，輸注生理鹽水100ml以沖洗完畢殘余化療藥物再拔針。4討署化療同意書時(shí)，從化療方案、化療藥物副作用、靜脈炎、藥物外滲的理由、處理原則等方面進(jìn)行全面教育，提高患者化療期間的自護(hù)能力。教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一袋液體是強(qiáng)刺激性

10、藥物，哪一袋是一般刺激藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸注速度，并注意輸液肢體盡量少活動(dòng)，避開(kāi)注射針移位，輸液的肢體勿受壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。指導(dǎo)患者自我觀察，輸注化療藥物過(guò)程有疼痛、腫脹的感覺(jué)時(shí)，立即自行關(guān)閉開(kāi)關(guān)，同時(shí)匯報(bào)給護(hù)士。工作人員加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，護(hù)患共同合作確保輸注過(guò)程順利，無(wú)漏液和滴速明顯減慢現(xiàn)象。注意與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給患者以心理支持，緩解其緊張恐懼的心理，樹(shù)立癌癥可治的信心，積極配合治療。對(duì)思想顧慮較重，治療效果較差的患者，我們還結(jié)合一些預(yù)后良好的病例進(jìn)行健康教育，講明大多數(shù)癌癥患者可以通過(guò)相關(guān)治療而達(dá)到長(zhǎng)期存活，使患者恢復(fù)正常的心態(tài)，保持樂(lè)觀的情緒，

11、調(diào)動(dòng)內(nèi)在因素，保證嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持全程化療。惡性腫瘤患者一般都免疫功能低下，又加上需要化療，所以應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，只有加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)才能增強(qiáng)機(jī)體抗菌能力，對(duì)抗化療的副反應(yīng)。加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，確保輸液安全，熟練輸液操作技能及專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，選擇合適的穿刺工具和部位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，選擇血管彈性好，回流通暢，血管內(nèi)徑較粗、易于固定、便于觀察和穿刺的部位，選擇粗、直、大的前臂血管，因直徑粗的血管血流速度快，能使藥物及時(shí)得到稀釋，可減輕化療藥物對(duì)血管的化學(xué)性刺激。應(yīng)多部位交替使用靜脈，保證每根血管得到休息和恢復(fù)，避開(kāi)在肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富處、靜脈瓣處穿刺，并須確保穿刺一次成功?；熕幬镙斪⒑蟛荒苡没?/p>

12、藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血、無(wú)滲漏后再注入化療藥物?；熀蟀吾槙r(shí)，輸注生理鹽水100ml以沖洗完畢殘余化療藥物再拔針。4討論4.1化療性靜脈炎的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)辨證化療藥物在輸注過(guò)程中可損傷血管內(nèi)膜，使血管通透性增加，藥物外滲。同時(shí)伴有血管痙攣，局部組織供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，引起不同程度的靜脈炎。其發(fā)生機(jī)制有藥物因素、物理因素和機(jī)體自身因素【7】?；熕幬飳偌?xì)胞毒素類藥物，刺激性強(qiáng)而且無(wú)較高的選擇性，即在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞和組織也有一定的損傷，進(jìn)而影響正常細(xì)胞代謝及其功能?；熕幬锱c細(xì)胞DNA結(jié)合后容易引起組織壞死，發(fā)生炎癥反應(yīng)，甚至在藥物撤除后仍可

13、持續(xù)數(shù)周。長(zhǎng)春瑞賓、蓋諾、諾維本、環(huán)磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素等溶解后注入靜脈均可引起血漿PH值的轉(zhuǎn)變，促使炎癥的發(fā)生。氟尿嘧啶、順鉑等均易引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈炎。再者針頭的物理刺激、自身抵抗力下降均可使靜脈炎發(fā)生率增高。中醫(yī)理論認(rèn)為，靜脈炎是反復(fù)穿刺以及藥物刺激等多種理由導(dǎo)致局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀滯阻，不通則痛；氣血不暢，津液輸入受阻腫脹；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。其發(fā)生機(jī)制是氣血瘀滯，熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢受阻導(dǎo)致脹痛【8】。治療應(yīng)以清熱，化淤血、解毒、消腫、鎮(zhèn)痛為主。4.2硫酸鎂濕敷預(yù)防靜脈炎的機(jī)理與不足50%硫酸鎂

14、濕敷應(yīng)用于預(yù)防化療性靜脈炎已被視為傳統(tǒng)用藥，機(jī)制是其為高滲性溶液且有相當(dāng)強(qiáng)的收斂作用，能吸收組織水分，鎂離子能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成釋放，抗凝活性增強(qiáng)，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)而保護(hù)血管的完整性。鎂離子激活腺苷酸環(huán)化酶使三磷酸腺苷生成環(huán)磷酸腺苷，影響組織內(nèi)能量合成，代謝和細(xì)胞膜通透性，阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放【9】。抑制神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而有效預(yù)防了化療時(shí)的疼痛，同時(shí)發(fā)揮抗感染作用并推動(dòng)水腫吸收，緩解疼痛和壓迫感，達(dá)到消炎、止痛、去腫的目的。本研究中我們用50%硫酸鎂濕敷來(lái)保護(hù)女性惡性腫瘤化療患者靜脈，預(yù)防靜脈炎，其效果不如用中藥濕敷，且硫酸鎂易

15、致局部皮膚起皺，易出現(xiàn)結(jié)晶而降低藥效。4.3馬齒莧的生物特性和在預(yù)防女性化療靜脈損傷中作用馬齒莧是一年生肉質(zhì)草本植物，味酸、性寒，具有清熱解毒、散血消腫、消炎鎮(zhèn)痛的作用【10】。馬齒莧含有人體需要的各種氨基酸和維生素，如亮氨酸6.1g/Kg、天門冬氨酸38.9g/Kg、谷氨酸20.1g/Kg、甘氨酸10.3g/Kg等；維生素C 26.6mg/100g、維生素E12.2mg/100g、-胡蘿卜素1.9mg/100g等；礦物質(zhì)如鉀34mg/g、鎂0.39mg/g等；還含有人體需要的微量元素，有害成分含量低，未超過(guò)百萬(wàn)分之一【11】?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，馬齒莧中所含的氨基酸和多種維生素能推動(dòng)有損的上皮細(xì)胞

16、的生理功能趨于正常并能推動(dòng)潰瘍的愈合，維持正常的上皮功能，所含的大量去甲腎上腺素和多量鉀鹽，有良好的利水消腫作用【12】。豐富的鉀鹽可營(yíng)養(yǎng)肌肉組織，并參與細(xì)胞的新陳代謝和許多酶促反應(yīng)，進(jìn)入血液中 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于馬齒莧外敷預(yù)防女性化療靜脈損傷的護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于化療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：）：55-60 冷明英.諾維本3種途徑給藥局部毒性反應(yīng)的觀察與分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：40-41 秦孝波，劉龍剛.PICC導(dǎo)管在農(nóng)村乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：313-314.&

17、#160;秦孝波，劉龍剛.PIC馬齒莧外敷預(yù)防女性化療靜脈損傷的護(hù)理論文資料由論文網(wǎng)提供,轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留地鉀離子可直接作用于血管壁通過(guò)Na+ K+交換，起到了穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，能有效地保護(hù)血管【13】。鎂離子能抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，減輕疼痛。本研究表明外周靜脈輸注化療藥物同時(shí)用馬齒莧糊外敷局部，減少了女性患者化療靜脈的損傷，并降低了化療性靜脈炎的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1 任娟.中藥外敷對(duì)化療性靜脈炎的療效觀察及護(hù)理J.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：90-912 Macklin D.phlebitis.Am J Nurs，2003，103（2）：55-603 冷明英.諾維

18、本3種途徑給藥局部毒性反應(yīng)的觀察與分析J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：40-414 秦孝波，劉龍剛.PICC導(dǎo)管在農(nóng)村乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：313-314.5 秦孝波，劉龍剛.PIC馬齒莧外敷預(yù)防女性化療靜脈損傷的護(hù)理論文資料由論文網(wǎng)提供,轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留地址.C導(dǎo)管在農(nóng)村乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：313-3146 邵晨東.金黃膏外敷治療化療性靜脈炎30例J.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（l）：49-507 黎余余，蔡曉艷.中藥濕敷預(yù)防化療性靜脈炎的療效J.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2012，13（2）：95-968 李艷華.牛黃蜂蜜膏治療化療性靜