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文檔簡介

1、*市第二幼兒園新生入園調(diào)查表尊敬的各位家長:你們好！感謝您的信任，將孩子送到市二幼就讀。為了更好地了解寶寶入園之前 在家中的基本情況、自理能力及飲食衛(wèi)生習慣，以便我們能夠根據(jù)每位孩子的特點有 針對性地開展教育，促進孩子全面和諧健康發(fā)展，特做此項問卷調(diào)查，同時也為我們 的工作提供強有力的第一手資料。謝謝您的合作！預祝您可愛的寶寶們在我園老師的 精心呵護下茁壯成長。（在括號內(nèi)打勾或在空白欄填寫文字）一、基本情況：幼兒姓名：性別：出生于：年月日父親姓名：工作單位學歷電話母親姓名：工作單位學歷電話家庭詳細住址：孩子的昵稱（小名）是： ；孩子的興趣愛好： 孩子性格特征：活潑好動（）內(nèi)向安靜（） 其他：

2、入園前孩子由誰照顧？ 媽媽（）爸爸（）其他人在家使用何種語言？ 岑溪白話（） 普通話（） 其他 二、自理能力：1. 能否自己入廁、脫褲子蹲便？能（ ）否（ ）由大人把屎、尿（）2. 能否用語言表達自己需要大、小便？能（ ） 否（ ）3. 大小便情況：定時排便（） 不定時（）經(jīng)常便秘（）4.自己穿衣：會（）不會（）自己脫衣：會（）不會（)自己穿鞋：會（）不會（）自己脫鞋：會（）不會（)5.是否有午睡的習慣？有（）無（)6.在家睡午休時間：至:入睡速度：7.是否會尿床？經(jīng)常（） 偶爾（）無（ ）8.睡覺時是否依賴某些行為習慣方能入睡？（如：抓母親的手臂或捏耳朵等，或懷抱玩具等。）是（）否（）習慣：三、飲食衛(wèi)生習慣：1.您孩子的食欲：很好（）一般（）厭食（）2.用餐習慣如何？需要大人喂（）自己用餐（）3. 您孩子愛吃的食物：4. 您孩子不愛吃的食物：5. 有無食物過敏？有（ ） 無（ ）過敏食物：6. 是否有飲用白開水的習慣？是（） 無（）7. 喝水用具是： 奶瓶（） 杯子（） 其他（）四、其他：1. 您更加愿意幼兒園老師以何種方式加強和您的聯(lián)系？家訪（） 網(wǎng)絡QQ（） 面談（）家長會（）半日活動（）開辦講座專欄（） 其它（）2. 孩子有何特殊習慣：3. 您對老

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