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1、*市第二幼兒園新生入園調(diào)查表尊敬的各位家長(zhǎng):你們好!感謝您的信任,將孩子送到市二幼就讀。為了更好地了解寶寶入園之前 在家中的基本情況、自理能力及飲食衛(wèi)生習(xí)慣,以便我們能夠根據(jù)每位孩子的特點(diǎn)有 針對(duì)性地開展教育,促進(jìn)孩子全面和諧健康發(fā)展,特做此項(xiàng)問卷調(diào)查,同時(shí)也為我們 的工作提供強(qiáng)有力的第一手資料。謝謝您的合作!預(yù)祝您可愛的寶寶們?cè)谖覉@老師的 精心呵護(hù)下茁壯成長(zhǎng)。(在括號(hào)內(nèi)打勾或在空白欄填寫文字)一、基本情況:幼兒姓名:性別:出生于:年月日父親姓名:工作單位學(xué)歷電話母親姓名:工作單位學(xué)歷電話家庭詳細(xì)住址:孩子的昵稱(小名)是: ;孩子的興趣愛好: 孩子性格特征:活潑好動(dòng)()內(nèi)向安靜() 其他:
2、入園前孩子由誰照顧? 媽媽()爸爸()其他人在家使用何種語言? 岑溪白話() 普通話() 其他 二、自理能力:1. 能否自己入廁、脫褲子蹲便?能( )否( )由大人把屎、尿()2. 能否用語言表達(dá)自己需要大、小便?能( ) 否( )3. 大小便情況:定時(shí)排便() 不定時(shí)()經(jīng)常便秘()4.自己穿衣:會(huì)()不會(huì)()自己脫衣:會(huì)()不會(huì)()自己穿鞋:會(huì)()不會(huì)()自己脫鞋:會(huì)()不會(huì)()5.是否有午睡的習(xí)慣?有()無()6.在家睡午休時(shí)間:至:入睡速度:7.是否會(huì)尿床?經(jīng)常() 偶爾()無( )8.睡覺時(shí)是否依賴某些行為習(xí)慣方能入睡?(如:抓母親的手臂或捏耳朵等,或懷抱玩具等。)是()否()習(xí)慣:三、飲食衛(wèi)生習(xí)慣:1.您孩子的食欲:很好()一般()厭食()2.用餐習(xí)慣如何?需要大人喂()自己用餐()3. 您孩子愛吃的食物:4. 您孩子不愛吃的食物:5. 有無食物過敏?有( ) 無( )過敏食物:6. 是否有飲用白開水的習(xí)慣?是() 無()7. 喝水用具是: 奶瓶() 杯子() 其他()四、其他:1. 您更加愿意幼兒園老師以何種方式加強(qiáng)和您的聯(lián)系?家訪() 網(wǎng)絡(luò)QQ() 面談()家長(zhǎng)會(huì)()半日活動(dòng)()開辦講座專欄() 其它()2. 孩子有何特殊習(xí)慣:3. 您對(duì)老
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