C培訓(xùn)習(xí)題銀川

1、精心整理 一單選題 1 .急性左心衰時鎮(zhèn)靜藥的使用，哪項不正確（） A,可以使用嗎啡、安定或哌替咤 B.昏迷患者不宜使用安定 C.嗎啡適用于急性肺水腫伴煩躁不安者 D.伴休克的老年患者更適宜用嗎啡 E.禁忌用嗎啡并伴有心動過緩者試用哌替咤 2 .內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活起始于（） A.XII因子的活化 B.組織因子釋放 C.血小板的聚集 D.血管壁的收縮 E.凝血酶的形成 3 .關(guān)于急性肝衰竭（AHF）的診斷，下列哪項是錯誤的（） A.原無肝病或雖有肝病但已長期無癥狀者 B.于急性原發(fā)疾病病程2周內(nèi)出現(xiàn)II級及以上肝衰竭，并且能排除其他原因 C.凝血功能障礙，出血傾向明顯，INRA1.5PTAC6

2、0% D.短期內(nèi)黃疸進行性加重，總膽紅素 n34.2umol/L（2mg/dl） E.AST2倍正常值 4 .引起ARDSW人肺部氣體交換異常最主要的原因是（） A.呼氣流速受阻 精心整理 精心整理 B.肺泡過度充氣 C.肺動脈血流中斷 D.肺內(nèi)分流 E.吸氣流速受阻 5 .關(guān)于腎性尿崩癥，哪一項不正確（） A.高鈉可引起腎性尿崩癥 B.低鉀可引起腎性尿崩癥 C.高鈣可引起腎性尿崩癥 D.集合管對抗利尿激素不敏感 E,獲得性腎性尿崩癥以腎小管損傷為主 6 .關(guān)于液體復(fù)蘇以下說法正確的是（） A.輸注晶體比輸注膠體有效 B.輸注膠體比輸注晶體有效 C.高張鹽溶液會降低病人死亡率 D.輸注白蛋白能

3、提高低血容量性休克的復(fù)蘇成功率 E.羥乙基淀粉分子越小對凝血功能影響越小 7 .急性心肌梗死（AMI）溶栓治療適應(yīng)證不包括（） A.胸痛符合AMI特點，持續(xù)時間30分鐘 8. ECG至少2個相鄰導(dǎo)聯(lián)或多個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv C.出現(xiàn)急性左心衰癥狀 D.距癥狀發(fā)作時間6小時之內(nèi) E.年齡65歲以下 8 .對于心臟胸外按壓的要點，錯誤的是（） 精心整理 精心整理 A.按壓部位為胸骨下半部的中間，直接將手掌置于胸部中央相當(dāng)于雙乳頭連線水平 即可 B.按壓時雙肘關(guān)節(jié)與胸骨垂直，利用上身的重力快速下壓胸壁 C.按壓的頻率為100120次/分，深度必須達到56cm D.按壓和放松時間大致相當(dāng)，放松時

4、手掌不離開胸壁，但必須讓胸壁充分回彈 E.按壓與通氣比在單人施救時統(tǒng)一為15:2,適于對從小兒（除新生兒外）到成人 的所有停跳患者 9 .嚴(yán)重張力性氣胸應(yīng)首選哪像措施（） A,立即胸腔穿刺排氣 B.胸腔閉式引流 C.拍胸部X線片 D.行胸部CT檢查 E.氣管插管 10 .腦出血的救治，錯誤的是（） A.收縮壓180mmHg或舒張壓105mmHg時不必用降壓藥 B.控制體溫在3436c C.小腦部位出血量10ml時應(yīng)手術(shù)治療 D,重型腦室出血，需行腦室引流，但不宜行腰穿放液處理 E.呼吸道分泌物多且不易吸出者，應(yīng)及時做氣管切開 11 .關(guān)于連枷胸的治療，以下說法正確的是（） A.鎮(zhèn)靜會加重患者呼

5、吸功能不全 B.一旦確診，立即手術(shù)固定反常運動的胸壁 C.不能有效排痰或呼吸衰竭的患者，需做氣管切開，不能氣管插管 精心整理 精心整理 D,使用有創(chuàng)呼吸機的目的是幫助胸壁愈合 E,應(yīng)進行良好疼痛控制 12 .下列哪項為急性心包炎的特異性體征（） A,呼吸困難 B.心包摩擦音 C.胸痛 D.脈壓差減小 E.心電圖ST段抬高 13 .腎功能不全時抗菌藥物的使用原則，錯誤的是（） A.主要經(jīng)腎排泄的藥物參考腎功能損傷程度調(diào)整劑量 B,應(yīng)盡量避免長時間使用有潛在腎毒性的藥物 C.主要由肝膽系統(tǒng)排泄的藥物也應(yīng)該根據(jù)肌酊清除率調(diào)整藥物劑量 D.持續(xù)腎替代治療時首次劑量根據(jù)血漿靶目標(biāo)濃度和藥物分布容積來給，

6、不需考慮清除量 E.持續(xù)腎替代治療時應(yīng)針對不同抗生素的抗菌效果而調(diào)整藥物劑量（濃度依賴性抗菌劑）或藥物間隔時間（時間依賴性抗菌劑） 14 .阻塞性通氣不足，主要是由于（） A.肺順應(yīng)性降低 B.肺泡通氣血流比例失調(diào) C,非彈性阻力增加 D.肺泡擴張受限制 E.肺循環(huán)短路增加 15 .腹腔高壓對心血管的直接影響表現(xiàn)在（） 精心整理 精心整理 A.回心血量及心輸出量的減少 B.中心靜脈壓升高 C.肺動脈壓升高 D.肺動脈楔壓升高 E,上腔靜脈壓力增加 16 .關(guān)于重癥病人營養(yǎng)支持，以下哪項不正確（） A.創(chuàng)傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)途徑優(yōu)于腸外營養(yǎng)途徑 B.多發(fā)創(chuàng)傷病人能量消耗明顯增高，為減少營養(yǎng)不良發(fā)生，早

7、期能量供給可達到 200%的REE（靜息能量消耗量） C.蛋白質(zhì)補充量為1.52.0g/kgd D,補充Gln可使創(chuàng)傷病人獲益 E.積極控制血糖于理想水平（w150mg/dL） 17 .下列抗生素的不良反應(yīng)中，錯誤的是（） A.四環(huán)素類可引起光敏反應(yīng) B.頭抱菌素可引起血液三系下降 C.曜諾酮類可引起失眠、興奮 D.甲硝噪可引起二重感染 E.頭抱哌酮及竣節(jié)西林可引起凝血酶原減少和凝血因子水平降低，引起出血傾向 18 .下列關(guān)于Swan-Ganz導(dǎo)管哪項不正確（） A.右房壓力是經(jīng)導(dǎo)管近側(cè)開口測得的壓力 B.肺動脈嵌頓壓是氣囊充氣后導(dǎo)管遠端嵌頓在肺動脈分支時測得的壓力 C.肺動脈壓是導(dǎo)管頂端位于

8、肺動脈內(nèi)氣囊未嵌頓時測得的壓力 D.測量PAWP應(yīng)選擇在呼氣末期進行 精心整理 精心整理 E.采集混合靜脈血標(biāo)本時氣囊不用排空 19 .急性冠脈綜合征最常見的首發(fā)癥狀是（） A.胸痛 B,胸悶 C,呼吸困難 D.惡心、嘔吐 E.發(fā)熱 20 .男性，28歲，飲酒后上腹部疼痛48小時，有膽道蛔蟲病史。查體：呼吸35止匕/分，脈搏140此/分，BP7030mmHg,表情淡漠，四肢涼，腸鳴音消失，腹腔穿刺液血性，考慮什么診斷可能（） A.十二指腸潰瘍穿孔 B.膽囊穿孔 C.膽道梗阻 D,急性胰腺炎 E.肝破裂 21 .一羊水栓塞的患者出現(xiàn)：血小板計數(shù)1。乂他匚纖維蛋白原2.04.0g/L,PT及TT比

9、正常值延長3S,優(yōu)球蛋白溶解試驗2h,全身性出血不明顯，該患者可診斷為 （） A. DIC的中期 B. DIC的晚期 C.纖維蛋白原增多癥 D.纖溶期 E.DIC的早期 精心整理 精心整理 22 .患者男性，65歲，因“高血壓、糖尿病、不穩(wěn)定心絞痛”如有治療。入院一周后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5C,咳嗽咯黃色粘稠痰，呼吸頻率30止匕/分。床旁胸片顯示右下肺片狀浸潤影。此時應(yīng)采取以下哪項措施。（） A,應(yīng)用經(jīng)驗性抗生素 B.留取痰培養(yǎng)后應(yīng)用經(jīng)驗性抗生素 C.留取痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)后應(yīng)用經(jīng)驗性抗生素 D,氣管插管行有創(chuàng)機械通氣，同時應(yīng)用經(jīng)驗性抗生素 E.經(jīng)口鼻面罩行無創(chuàng)機械通氣，同時應(yīng)用經(jīng)驗性抗生素 23

10、 .某男性，36歲，墜落傷，入院時呈休克狀態(tài)，意識不清，經(jīng)輔助檢查后初步診斷為：彌漫性軸索損傷，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、血氣胸，骨盆骨折，立即行左胸腔閉式 引流術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。目前血壓仍低，心率140次/分，意識不清。下列哪 一項處理意義不大（） A.觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)和速度，確定胸腔有無活動出血 B,查血中的CKCK-MB以除外心肌挫傷 C,放置尿管以除外尿道的損傷，直腸指檢以除外直腸損傷 D.行腹部CT檢查以了解腹膜后血腫范圍 E.動態(tài)監(jiān)測血色素和紅細(xì)胞壓積的變化，確定有無活動出血 24 .患者，男性，73歲，因直腸癌術(shù)后快速輸液過程中突發(fā)劇烈咳嗽、呼吸困難，不能平臥，心電顯示為：

11、竇性心動過速，血壓：13Z76mmHg,呼吸28次/分，血氧飽 和度89%聽診雙肺可聞及明顯哮鳴音，肺底濕羅音。此患者最可能的診斷是（） A.急性支氣管哮喘發(fā)作 B.慢性支氣管炎急性發(fā)作 C.急性心肌梗死精心整理 精心整理 D,急性肺梗塞死 E.急性心功能不全 25 .一位82歲罹患COPD合并腦梗塞的男性，因為呼吸衰竭而被送進ICU,病人上呼 吸機已7天。他同時也接受肺炎的抗生素治療。他偶爾也使用鎮(zhèn)靜劑。目前病人體 溫375c左右，胸片和痰培養(yǎng)顯示肺炎好轉(zhuǎn)，呼吸機支持模式已改為自主呼吸模式， 但病人精神狀態(tài)扔較差，不能配合治療，咳嗽反射及力量弱，頭CT檢查顯示腦梗塞 較前無明顯變化，根據(jù)病人

12、的情況，病人接下來該如何處置（） A.行頭部MR檢查 B.行自主呼吸試驗后拔管脫機 C.行氣管切開后盡快脫機 D,加強抗生素的使用 E.加用醒腦開竅藥物. 二、多選題 26 .肥厚性梗阻型心肌病應(yīng)避免使用的藥物有（3項答案） A.殍受體阻滯劑 B.鈣通道阻滯劑 C.洋地黃制劑 D.硝酸甘油 E.利尿劑 27 .糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用于（3項答案） A.急性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎 B.肺泡子菌肺炎合并嚴(yán)重低氧血癥 C.肺脂肪栓塞精心整理 精心整理 D.Cushing綜合征 E.中晚期ARDS 28.應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管測量PAWP要具備哪些基本條件（3項答案） A.管路通暢 B.確實嵌頓 C.無PEE

13、P勺干擾 D.在吸氣末期進行測量 E.足夠的壓力平衡時間 29 .支氣管哮喘的患者出現(xiàn)下面哪些情況提示病情嚴(yán)重或有合并癥發(fā)生（3項答案） A.PaCO235mmHgPaO265mmHg B.奇脈 C.兩肺哮鳴音 D.呼吸困難加重而哮鳴音減輕或消失 E.呼吸頻率30次/分，有三凹征 30 .關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的描述正確的是（3項答案） A.對急性躁動病人可以使用咪達安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜 B.需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜可選擇丙泊酚、安定 C.長期鎮(zhèn)靜首選氯羥安定，可考慮選擇咪噪安定或丙泊酚 D.對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃 E.鎮(zhèn)靜藥長期使用不會出現(xiàn)戒斷癥狀 31.機械通氣治療

14、時，以下哪些是正確的（2項答案） A.顱腦出血的患者均采用控制性過度通氣，以降低顱內(nèi)壓 B.重癥肌無力患者，應(yīng)通過對潮氣量及吸氣峰值流速的調(diào)節(jié)，保證通氣和肺充分膨 精心整理 精心整理 脹 C.神經(jīng)肌肉疾病，機械通氣的患者，為防止肺不張，常規(guī)應(yīng)用一定量的PEEP D,漏氣量較大的支氣管胸膜痿患者接受機械通氣治療，要求設(shè)置較大的潮氣量和較低的吸氣流速 E.支氣管胸膜痿的患者接受機械通氣應(yīng)視漏氣量多少，決定是否放置胸腔閉式引流 32 .多普勒血管超聲診斷深靜脈血栓（DVD,正確的是（2項答案） A,可作為DVT的首選檢查項目 B,下肢近端DVT的檢出率可達100% C,靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流

15、信號為DVT特定征象 D.遠端DVT的檢出率高于近端DVT E,不能直接觀察血栓 33 .不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖有何表現(xiàn)（4項答案） A,以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平或下垂型下移 A0.1mv B,可呈現(xiàn)一過性T波低平、雙向或倒置 C.原有冠狀血管供血不足患者STT段改變更明顯，但發(fā)作后可恢復(fù)至原來水平 D.部分患者可以表現(xiàn)為ST段上抬，緩解后可恢復(fù)至正常 E.T波可持續(xù)倒置，超過24小時不恢復(fù) 34.關(guān)于腎小管功能監(jiān)測正確的是（2項答案） A.尿（32微球蛋白可反映腎小管分泌功能 B.尿比重1.010,尿滲透壓300mDsm/kgH2O提示血容量不足 C.濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa2提示急性腎

16、小管壞死 D.腎衰指數(shù)（RFI是鑒別腎前性少尿與腎小管壞死的敏感指標(biāo) E.無離子水清除率（CH2Q能精確地反映遠端小管的濃縮功能 精心整理 精心整理 35 .以下抗菌用藥的作用正確的有（3項答案） A.B內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合一一擴大抗菌譜 B.廣譜抗生素向窄譜抗生素過渡治療一一避免耐藥性及副作用 C.頭抱哌酮舒巴坦與米諾環(huán)素聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌減少藥物毒副反應(yīng) D.兩性霉素B與氟胞喀咤聯(lián)合一一減少藥物劑量，降低毒性 E.廣青霉烯類聯(lián)合甲硝噪治療腹腔感染一一減少細(xì)菌耐藥性 36 .下列有關(guān)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的敘述正確有（4項答案） A.QRSa以基線為軸，波形尖端間斷性向相反方向扭轉(zhuǎn) B.多有聯(lián)

17、律間期較長的室性早搏誘發(fā) C.室性頻率在150250次/分，R-R間期不等 D.不會引發(fā)室性顫動 E.發(fā)作呈自限性，非發(fā)作期多伴有QT間期延長 37 .女性，40歲，因車禍致傷，目前血壓8355（65）mmHg,心率120次/分，意識不清，面色蒼白，四肢皮溫低，瞳孔左：右為3:2mm,腹部超聲顯示脾破裂、腹腔積液；頭CT顯示：右側(cè)額題部腦挫裂傷、右顆骨骨折、中線左移。在積極術(shù)前準(zhǔn)備的同時，下列哪些治療不合適（2項答案） A.積極的液體復(fù)蘇，維持平均動脈壓在90100mmHg B.應(yīng)用止血藥物 C.限制性液體復(fù)蘇，防止出血的進一步加重 D.應(yīng)用血管活性藥物，防止重要臟器的低灌注 E.應(yīng)用甘露醇脫

18、水降低顱內(nèi)壓 38 .一位42歲男性患者，因突發(fā)中上腹痛來本院就診，B超顯示膽囊結(jié)石，膽總管直 徑1cm伴有不規(guī)則回聲，CT顯示胰腺腫脹，包膜完整，胰周無滲出。診斷輕癥急性精心整理 精心整理 胰腺炎，膽源性可能性大，即行ERC冰并留置鼻膽管，術(shù)后膽汁引流通暢，但患者腹痛、腹脹持續(xù)加重，出現(xiàn)神志異常，呼吸35次/分，鼻吸氧5L/min情況下SPO298%心率134次/分，血壓92/58mmHg,尿量減少，考慮重癥急性胰腺炎，多器官功能障礙，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科住院總醫(yī)師會診同意轉(zhuǎn)ICU治療?；颊呓?jīng)液體復(fù)蘇后血壓 80/50mmHg,心率128次/分，SPO2波動在90%93%呼吸35次/分左右，雙肺出現(xiàn)濕羅音，神志仍欠清，腹脹加重。下面的轉(zhuǎn)運操作正確的是（2項答案） A.立即實施轉(zhuǎn)運 B.增加氧流量或改用面罩吸氧 C.加用血管活性藥物 D.行氣管插管接呼吸機輔助通氣改善氧供 E.配備呼吸治療師，轉(zhuǎn)運中隨時可以氣管插管 39 .患者男性，70歲，食管癌切除術(shù)后10天，發(fā)熱2天，少