普通外科手術(shù)關(guān)鍵技巧手術(shù)速度之謎

1、普通外科手術(shù)關(guān)鍵技巧手術(shù)速度之謎 總結(jié)版 首先讓我們這些年輕的醫(yī)生衷心的感謝外科之路老師， 是他讓我 們學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識和經(jīng)驗。 為了方便自己學(xué)習(xí)也給大 家提供個共享的機會，這是我整理外科之路老師的帖子。手術(shù)速度廣義的概念是： 從病人進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束推出手術(shù) 室。（這是病人眼中的速度）常規(guī)的概念是：從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束。 （手術(shù)單上的速度） 狹義的概念是：從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束。 （醫(yī)生眼中的速度） 不難看出，其中的差別！ 這其中既無論手術(shù)類別和手術(shù)過程，也無論手術(shù)操作的迅捷程 度，評價依據(jù)只有一個總時間！ ！加快速度之誰來主宰我們已經(jīng)知道了， 手術(shù)速度的真實意義為手術(shù)用時長短。

2、 這是一 場特殊的計時賽，只規(guī)定了起點和終點，病情不同，方式不同，過程 不同，卻要看看誰用時更短。不是一場定勝負(fù)，而是不限場次。讓我 們再來看看是什么決定手術(shù)速度？毫無疑問，病情是最主要的因素。 但是你無法選擇病情，你不會總那么倒霉，也不會總那么幸運。所以 對于手術(shù)速度來說，病情狀況可以被忽略。現(xiàn)在，手術(shù)者的因素就是 第一位的了，由于是本文重點，暫且不論。另外影響手術(shù)速度的因素 還有：麻醉、器械、護士。但是和病情一樣，都可以在手術(shù)速度的比 拼中被忽略。因此，最后的結(jié)論是，手術(shù)者是影響手術(shù)速度的最主要 因素，也可以說是唯一主宰。手術(shù)者是如何主宰手術(shù)速度的哪？首先，我們要先明確一個概念，手術(shù)者是指

3、一個手術(shù)團隊，而不 僅僅主刀一人。在手術(shù)者的因素中，什么最重要哪？表面上看，應(yīng)該 是主刀的技術(shù)水平，因為他要判斷病情，確定手術(shù)方式，完成主要操 作，諧調(diào)團隊配合。但是有很多技術(shù)水平很高的專家手術(shù)速度并不快， 甚至較慢。一個手術(shù)者的技術(shù)水平需要多年磨練，才能有所提高，你 真的愿意再等下去嗎？誰能保證你不會成為一個高水平低速度的老 專家哪？你現(xiàn)在的技術(shù)水平真的不能再快了嗎？別急，答案就要揭 曉！手術(shù)時間一筆明明白白的糊涂帳如果你對自己或同事的手術(shù)時間進行統(tǒng)計， 記錄完成每一步操作 的人員和順序， 再記錄完成單次操作需要的時間。 術(shù)后對資料進行分 析，結(jié)果大出意外：每一種操作時間乘以次數(shù)，然后各種操

4、作相加， 得到的理論手術(shù)時間與實際手術(shù)時間相差甚遠？ 如果考慮到許多操 作是同時進行的，時間上有重疊，兩者的差距將進一步拉大。時間到 底上哪去了？也許你已經(jīng)有點糊涂了， 我們跳過復(fù)雜的分析過程， 直接看結(jié)論。1、鉗夾、縫合、結(jié)扎、剪線、分離單獨占用時間，影響最直接， 而其中又以縫合、結(jié)扎用時彈性最大。2、拉鉤、顯露、觀察和思考，應(yīng)該可以與其他操作同時進行， 卻經(jīng)常單獨占用時間，或經(jīng)常重復(fù)工作。3、兩次操作之間的轉(zhuǎn)換過程用時較多。等待經(jīng)常將連續(xù)的手術(shù) 過程打斷。加快速度之立竿見影 你有沒有發(fā)現(xiàn)主任的手術(shù)時間比你快很多，為什么呢？ 其中有一條很關(guān)鍵偷換概念 你可能沒想到因為主任去手術(shù)室比較晚， 出

5、來比較早。 在病人眼 中主任的手術(shù)時間是最狹義的手術(shù)時間！ 當(dāng)然你不能也晚去， 但是你 可以想辦法讓你的手術(shù)時間也狹義一點！ ！方法很多，自己想，別出 壞主意。加快速度之積少成多我曾經(jīng)做過一個簡單的實驗， 為了讓年輕醫(yī)生相信合理應(yīng)用基本 功的重要性，同樣的一個胃大部切除，同樣的主刀，同樣的拉鉤，唯 一不同的是一個由我來打結(jié)， 另一個由年輕醫(yī)生來打結(jié)， 除此之外我 不做任何額外的工作。結(jié)果一個胃大部下來，將近 100 個方結(jié)后，時 間差距為 25 分鐘！為什么會有這樣大的差距哪？是由于我的結(jié)打 得快嗎？不是，為了保證手術(shù)安全、順暢進行，每一個結(jié)都要認(rèn)真、 牢固地打好。如果因為打結(jié)不好，出現(xiàn)血管撕

6、脫，用來止血的時間可 能足夠再打 100 個結(jié)！更可怕的是，術(shù)后出血因此，認(rèn)認(rèn)真真打好每 一個結(jié)就是最好的加速度！那么，時間從哪里節(jié)約出來的哪？1 、結(jié)扎血管時，主刀拿剪子你拿線，剪斷血管后，馬上套線結(jié)扎！2、縫合時左手先抓住線尾，右手翻轉(zhuǎn)等待抓線！3、淺部結(jié)第一個結(jié)一定要讓自己和主刀都能看到，才會第一時 間松鉗！4、任何時候抓住線的姿勢都是預(yù)備打結(jié)的姿勢！5、收緊第一結(jié)的姿勢正好為打第二結(jié)的準(zhǔn)備姿勢！6、深部結(jié)學(xué)會單手收線，避免倒手！ （不但影響速度，最主要的 是線結(jié)會松?。?、打完結(jié)立即將線并攏，并將線暴露在剪線者面前，而不要指 向剪線者！僅僅提幾個打結(jié)的小建議， 應(yīng)該每一條可以節(jié)約 1

7、秒鐘，積少成 多！加快速度之無名英雄拉鉤如果你現(xiàn)在只能有拉鉤的份， 不要失望， 你可是提高手術(shù)速度真 正的無名英雄！那么拉鉤是怎樣幫助加快速度的哪？1、隱者拉鉤。真正好的拉鉤可以讓手術(shù)者忘記拉鉤者的存在！ 為什么大家對拉鉤的評價是： 持續(xù)性拉鉤， 陣發(fā)性挨熊？那是因為只 有拉鉤出現(xiàn)問題時， 才會引起手術(shù)者的注意， 如果你能讓主刀者忘記 你的存在，你就是最好的助手！2、拉鉤者往往都是年輕醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生，對如何放置拉鉤并不 熟悉，對拉鉤應(yīng)該產(chǎn)生和實際產(chǎn)生的效果也知之甚少， 甚至連看一眼 的資格都沒有。因此，要求拉鉤者自己給主刀顯露好，是強人所難！必須主刀者自己親自將拉鉤放到位， 然后交給拉鉤者固定

8、， 并且交待 清楚拉鉤力度、深度、用力方向。需要調(diào)整時也要親自調(diào)整。3、拉鉤是重體力勞動，對注意力要求高于其他手術(shù)者，因此， 不應(yīng)再肩負(fù)其他職責(zé)，如剪線、吸引，止血等，只要需要活動的工作 都要避免！4、拉鉤者時刻牢記，為主刀拉鉤！你自己能不能看見不要緊， 能看見也最好別看，以免出現(xiàn)用鉤拉開，用頭擋住的現(xiàn)象。 好啦，總結(jié)一下拉鉤業(yè)行規(guī)：需要拉鉤看主刀，主刀放好需抓牢。主刀不批我不動，不伸胳膊不晃腦！加快速度之名譽主宰主刀 前面分別談了助手們?nèi)绾螢樘岣呤中g(shù)速度而努力拼搏， 似乎都不 是很困難， 主刀由該如何哪？在這個手術(shù)團隊中主刀就像老板， 但老 板也有老板的難處： 群眾有人發(fā)錢，積少成多慢慢攢； 老板頭頂藍天， 創(chuàng)造財富靠發(fā)展。主刀要想真正提高手術(shù)速度，捷徑很少