分支型室速標(biāo)測(cè)與消融

1、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床上最常見(jiàn)的特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速之一，青少年患者多見(jiàn)。常無(wú)器質(zhì)性心臟病證臨床上最常見(jiàn)的特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速之一，青少年患者多見(jiàn)。常無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，多對(duì)異搏定敏感，有特殊的心電圖表現(xiàn)。據(jù)，多對(duì)異搏定敏感，有特殊的心電圖表現(xiàn)。Melvin M Scheinman Gordon K Moe Lecture 2008:1050-1058起源于左室乳頭肌室早、室速的射頻消融起源于左室乳頭肌室早、室速的射頻消融乳頭肌與傳導(dǎo)系統(tǒng)的關(guān)系乳頭肌

2、與傳導(dǎo)系統(tǒng)的關(guān)系研討會(huì)研討會(huì)LVRVFROM FUWAI HOSPITAL 馬堅(jiān)教授馬堅(jiān)教授FROM FUWAI HOSPITAL 馬堅(jiān)教授馬堅(jiān)教授一、適應(yīng)征及患者治療意愿一、適應(yīng)征及患者治療意愿二、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備二、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備三、電極放置三、電極放置四、電生理檢查四、電生理檢查五、誘發(fā)（程序刺激、藥物）五、誘發(fā)（程序刺激、藥物）六、標(biāo)測(cè)方式（起搏標(biāo)測(cè)、激動(dòng)標(biāo)測(cè)）六、標(biāo)測(cè)方式（起搏標(biāo)測(cè)、激動(dòng)標(biāo)測(cè)）七、消融放電（功率、溫度、時(shí)間）七、消融放電（功率、溫度、時(shí)間）八、鎮(zhèn)靜止疼八、鎮(zhèn)靜止疼九、檢測(cè)評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪九、檢測(cè)評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪十、術(shù)中注意事項(xiàng)十、術(shù)中注意事項(xiàng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技

3、術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速診療流程診療流程 在完成基本電生理檢查后，實(shí)施室速的誘發(fā)。在完成基本電生理檢查后，實(shí)施室速的誘發(fā)。 室速多發(fā)生在左側(cè)，常用程序早搏即可誘發(fā)；部分患者需加用靜脈異室速多發(fā)生在左側(cè)，常用程序早搏即可誘發(fā)；部分患者需加用靜脈異丙腎上腺素誘發(fā)；少數(shù)患者可表現(xiàn)為無(wú)休止發(fā)作，導(dǎo)致心功能不全。丙腎上腺素誘發(fā)；少數(shù)患者可表現(xiàn)為無(wú)休止發(fā)作，導(dǎo)致心功能不全。 靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素，通常使用劑量為靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素，通常使用劑量為1-41-4微克微克/ /分鐘，最好使用微分鐘，最好使用微量靜脈泵，使心室率增加量靜脈泵，使心室率增加30%30%以上。以上。 左室刺激比右室刺激

4、較易誘發(fā)成功。左室刺激比右室刺激較易誘發(fā)成功。 消融治療前需要找到重復(fù)性較好的誘發(fā)條件。消融治療前需要找到重復(fù)性較好的誘發(fā)條件。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)誘發(fā) 室速時(shí)的室速時(shí)的QRSQRS波的寬窄，可反映病灶起源在間隔部位的高低。波的寬窄，可反映病灶起源在間隔部位的高低。 體表心電圖體表心電圖RII/III/AVFRII/III/AVF正負(fù)向、及幅度的高低，可反映病灶在間隔位正負(fù)向、及幅度的高低，可反映病灶在間隔位置的高低。置的高低。 體表心電圖體表心電圖RIRI正負(fù)向、及幅度，可反映病灶在左心室的間隔或游離壁。正負(fù)向、及幅度，可反映病灶在

5、左心室的間隔或游離壁。 體表心電圖體表心電圖V1-V6V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS的移行早晚，可反映病灶在室間隔的近心尖、的移行早晚，可反映病灶在室間隔的近心尖、或近心底部。或近心底部。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖定位心電圖定位經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖定位心電圖定位經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖定位心電圖定位 室速可以采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)來(lái)定位，即在間隔部找到最早室速可以采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)來(lái)定位，即在間隔部找到最早P P電位（普氏電位）電位（普

6、氏電位）是為消融靶點(diǎn)；是為消融靶點(diǎn)；P P電位至少提前體表心電圖的電位至少提前體表心電圖的QRSQRS波波2020毫秒以上。毫秒以上。 起搏標(biāo)測(cè)起搏標(biāo)測(cè):12:12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖與室速導(dǎo)聯(lián)體表心電圖與室速1212導(dǎo)聯(lián)體表心電圖的導(dǎo)聯(lián)體表心電圖的QRSQRS波近乎或完波近乎或完全一致，代表折返的出口部位，非理想靶點(diǎn)。全一致，代表折返的出口部位，非理想靶點(diǎn)。 對(duì)于不能誘發(fā)，或機(jī)械壓迫導(dǎo)致的不能誘發(fā)患者，解剖消融左后分支對(duì)于不能誘發(fā)，或機(jī)械壓迫導(dǎo)致的不能誘發(fā)患者，解剖消融左后分支（參與折返的部分）。（參與折返的部分）。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速心內(nèi)標(biāo)

7、測(cè)心內(nèi)標(biāo)測(cè)正常竇性心律時(shí)正常竇性心律時(shí)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí) 消融最好采用溫控導(dǎo)管，以保證較好的消融效果，并防止碳化。消融最好采用溫控導(dǎo)管，以保證較好的消融效果，并防止碳化。 較理想的接觸，較理想的接觸，20-3020-30瓦，溫度可控制在瓦，溫度可控制在55-6055-60度。度。 有效的消融點(diǎn)，持續(xù)消融有效的消融點(diǎn)，持續(xù)消融90-12090-120秒鐘即可，常常出現(xiàn)部分左后分支秒鐘即可，常常出現(xiàn)部分左后分支阻滯表現(xiàn)。阻滯表現(xiàn)。 有效消融點(diǎn)的周圍數(shù)毫米范圍內(nèi)需要鞏固放電。有效消融點(diǎn)的周圍數(shù)毫米范圍內(nèi)需要鞏固放電。 鹽水灌注、鹽水灌注、8mm8mm大頭導(dǎo)管的應(yīng)用。大頭導(dǎo)管的應(yīng)用。經(jīng)導(dǎo)管射

8、頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速消融條件消融條件 術(shù)前頻繁發(fā)作，或能反復(fù)被誘發(fā)者，術(shù)中被消融終止并不能被誘發(fā)者。術(shù)前頻繁發(fā)作，或能反復(fù)被誘發(fā)者，術(shù)中被消融終止并不能被誘發(fā)者。 出現(xiàn)部分左后分支阻滯心電圖表現(xiàn)。出現(xiàn)部分左后分支阻滯心電圖表現(xiàn)。 觀察觀察3030分鐘，重復(fù)誘發(fā)條件不能被誘發(fā)。分鐘，重復(fù)誘發(fā)條件不能被誘發(fā)。 部分患者可能有消融后作用現(xiàn)象。部分患者可能有消融后作用現(xiàn)象。 術(shù)后評(píng)價(jià)需要觀察至少一個(gè)月時(shí)間，可以通過(guò)了解患者癥狀、或檢查術(shù)后評(píng)價(jià)需要觀察至少一個(gè)月時(shí)間，可以通過(guò)了解患者癥狀、或檢查 HOLTERHOLTER。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速術(shù)后評(píng)價(jià)及隨訪術(shù)后評(píng)價(jià)及隨訪 避免主動(dòng)脈瓣損傷。避免主動(dòng)脈瓣損傷。 避免鄰近組織損傷，如血管、傳導(dǎo)系統(tǒng)等。避免鄰近組織損傷，如血管、傳導(dǎo)系統(tǒng)等。 避免血栓并發(fā)癥。避免血栓并發(fā)癥。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之分支型室性心動(dòng)過(guò)速分支型室性心動(dòng)過(guò)速消融注意事項(xiàng)消融注意事項(xiàng)病例一病例一IIIIIIAVRAVLAVFV1經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之