PDCA循環(huán)在預(yù)防和控制新生兒臍部感染管理中的應(yīng)用

1、    PDCA循環(huán)在預(yù)防和控制新生兒臍部 感染管理中的應(yīng)用        摘要針對(duì)新生兒臍部感染發(fā)病率高的現(xiàn)狀，采用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，改進(jìn)新生兒沐浴時(shí)臍部保護(hù)措施。結(jié)果：臍殘端5d內(nèi)愈合率由12%提高到84%；臍炎發(fā)病率由3%降至0。說(shuō)明運(yùn)用PDCA循環(huán)管理在預(yù)防和控制新生兒臍部感染中具有一定的作用。關(guān)鍵詞PDCA管理新生兒臍炎Use of PDCA Circulation for Managing the Prevention and Control of

2、Neonate OmphalitisLi Yuhua,Dou Yueping,Zhuang Zhaoqin et al(Second People's Hospital of Huaiyin City,Jiangsu 223002 China)AbstractIn view of the increasing incidence of neonate omphalitis,the PDCA circulation was used for managing this disease to improve the protective measures during bathing th

3、e neonate.Results showed the 5-day cure rate of omphatitis was increased from 12% to 84%,and the incidence of omphalitis was decreased from 3% to 0.It suggests that the PDCA circulation in the management of prevention and control of neonate omphalitis has certain effects.Key wordsPDCA circulationNew

4、bornOmphalitis中國(guó)書資料分類號(hào)R197.323為了全面提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒死亡率，我們將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于預(yù)防和控制新生兒臍部感染的工作中，收到了一定的效果?，F(xiàn)將具體做法介紹如下。1計(jì)劃(plan)階段1.1現(xiàn)狀調(diào)查。采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)1996年12月在我科足月分娩的新生兒100例進(jìn)行觀察分析，其中臍部5d內(nèi)愈合僅12例，臍窩有分泌物者4例，臍周紅腫23例，臍炎3例，余58例臍帶在10d±0.5d脫落。由此可見，新生兒臍部感染發(fā)病率比較高，不僅增加了患兒的痛苦，而且增加了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.2分析引起新生兒臍炎的常見誘因。質(zhì)量管理(QC)小組成員集思廣益

5、，經(jīng)過(guò)充分討論，結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)找出導(dǎo)致新生兒臍部感染的發(fā)病誘因主要有以下3方面：1.2.1產(chǎn)前宮腔內(nèi)感染。1.2.1.1早期破水，增加了細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。1.2.1.2逆行感染，如妊娠晚期陰道不規(guī)則出血時(shí)間長(zhǎng)及會(huì)陰部護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致逆行感染。1.2.1.3難產(chǎn)或滯產(chǎn)時(shí)，由于產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大，抵抗力下降，加之反復(fù)的陰道檢查，人為地增加了感染機(jī)會(huì)。1.2.2產(chǎn)時(shí)感染。分娩過(guò)程消毒不嚴(yán)或自身污染、斷臍器械污染、臍殘端接觸消毒不徹底的手或敷料。1.2.3新生兒入母嬰同室后易形成的感染。1.2.3.1消毒隔離制度不嚴(yán)，易引起交叉感染。1.2.3.2新生兒沐浴時(shí)臍殘端浸泡在非無(wú)菌水中。1.2.

6、3.3臍殘端留置過(guò)長(zhǎng)，拆臍圈不及時(shí)易造成細(xì)菌繁殖。1.2.3.4臍部護(hù)理未按常規(guī)進(jìn)行。1.3分析現(xiàn)狀，找出發(fā)病誘因及相關(guān)因素。在諸多影響因素中，QC小組成員一致認(rèn)為剪斷后的臍殘端是細(xì)菌入侵新生兒體內(nèi)的主要門戶，是引起新生兒敗血癥的主要原因。經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，反復(fù)研究、分析，認(rèn)為傳統(tǒng)的新生兒沐浴時(shí)臍部采用暴露法，使非無(wú)菌水污染了臍殘端，是引起臍窩分泌物增多、臍周紅腫、感染的主要原因。1.4制訂措施，尋求解決方法。針對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及新生兒入母嬰同室后易發(fā)生的感染環(huán)節(jié)制訂護(hù)理對(duì)策。1.4.1從產(chǎn)前建卡開始，宣教圍產(chǎn)期保健知識(shí)及重要性。1.4.2預(yù)防有害環(huán)境因素對(duì)孕婦和胎兒的影響。1.4.3做好產(chǎn)程管理。1

7、.4.3.1對(duì)早期破水產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理。1.4.3.2對(duì)妊娠晚期出血、過(guò)期產(chǎn)和難產(chǎn)者做好各項(xiàng)治療和護(hù)理。1.4.3.3整個(gè)產(chǎn)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。1.4.3.4臍周圍及靠近臍輪的臍帶經(jīng)嚴(yán)格消毒后再斷臍，殘端采用高錳酸鉀溶液徹底消毒處理，手及污染敷料不可觸及臍殘端。1.4.4加強(qiáng)對(duì)母嬰同室新生兒的護(hù)理。1.4.4.1室內(nèi)溫度保持1822，相對(duì)濕度保持在60%65%。病室空氣采用電子滅菌燈消毒，每日2次，晨晚間各開窗通風(fēng)兩次。1.4.4.2新生兒沐浴前先用負(fù)壓球罩住嬰兒臍部，沐浴完畢取下負(fù)壓球，然后用2.5%碘酊棉簽消毒臍殘端及臍周圍皮膚，消毒直徑為5cm左右，然后用75%酒精脫碘，無(wú)菌干棉簽擦

8、干臍輪周圍的消毒液后再將氟哌酸粉末均勻地撒在臍部。氟哌酸粉既能保持局部干燥，又能提高局部抗菌能力，并能縮短臍殘端脫落的時(shí)間1。1.4.4.3負(fù)壓球的吸力要適宜，保證一人一用一消毒。1.4.4.4做好新生兒及工作人員的消毒隔離工作，保持新生兒皮膚、粘膜、臍部的清潔衛(wèi)生。1.4.4.5護(hù)理每位新生兒前護(hù)士的雙手均應(yīng)置于1%的84消毒液中浸泡5min。2實(shí)施(do)階段按照預(yù)定計(jì)劃、措施及時(shí)間安排，小組成員分工實(shí)施。2.1召開護(hù)士會(huì)，教育全體護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。2.2增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)教育，使每位護(hù)士樹立質(zhì)量第一的觀念，這是開展全面質(zhì)量管理(TQC)的思想保證。2.3明確目標(biāo)，嚴(yán)格自覺(jué)地

9、按要求執(zhí)行。2.4QC小組每周活動(dòng)一次，并定期進(jìn)行階段性總結(jié)。小組成員定期向組長(zhǎng)匯報(bào)實(shí)施過(guò)程中的具體情況，組長(zhǎng)定期檢查各班措施落實(shí)情況。3檢查(check)階段3.1制訂檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)計(jì)劃要求，結(jié)合全院護(hù)理工作的特點(diǎn)，制訂出全面細(xì)致的檢查標(biāo)準(zhǔn)，即臍殘端5d內(nèi)愈合，臍周無(wú)紅腫，臍窩內(nèi)無(wú)分泌物，無(wú)臍炎發(fā)生，給新生兒沐浴者實(shí)行簽名制度，便于考核并以此進(jìn)行量化管理。檢查內(nèi)容包括：護(hù)士素質(zhì)、消毒隔離制度執(zhí)行情況、技術(shù)操作常規(guī)執(zhí)行情況、查對(duì)制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況等。3.2檢查方法。利用三級(jí)醫(yī)院質(zhì)控網(wǎng)進(jìn)行有計(jì)劃、有組織地檢查各班工作。首先QC小組自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。QC小組成員直接參與計(jì)劃措施實(shí)施，

10、每周集體活動(dòng)一次。床位責(zé)任到人，科室形成臨床護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。下一班護(hù)士檢查上一班護(hù)士工作情況，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組工作情況的檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日晨率領(lǐng)全體值班護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理查房，床邊征求孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的意見，全面了解孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。4處理(action)階段4.1根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。4.1.1隨機(jī)抽查1997年1月在我科足月分娩的新生兒100例，通過(guò)運(yùn)用PDCA管理及改進(jìn)臍部護(hù)理方法，結(jié)果：臍殘端5d內(nèi)愈合84例，臍窩內(nèi)有分泌物2例，臍周紅腫1例，余13例臍殘端在5d±

11、;0.5d內(nèi)脫落，本組無(wú)一例發(fā)生臍炎。4.1.2各級(jí)各班護(hù)士均能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及消毒隔離制度。4.1.31997年1月12月在我科分娩的新生兒共計(jì)1762人，新生兒臍炎的發(fā)生率為0，對(duì)降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率及院內(nèi)感染率，提高成活率起到了積極的促進(jìn)作用。4.1.4平均住院日由實(shí)施前的6d±0.5d縮短到4d±0.2d，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用比原來(lái)降低了9.7%，滿意度也由實(shí)施前的87%上升至98%。4.2鞏固措施。4.2.1全體QC小組成員從基礎(chǔ)工作做起，扎扎實(shí)實(shí)地為孕產(chǎn)婦、新生兒做實(shí)事。4.2.2在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上定期召開QC小組會(huì)，總結(jié)實(shí)施 PDCA循環(huán)管理中的經(jīng)驗(yàn)，使質(zhì)量管理工作更加正規(guī)化、制度化，并落實(shí)到每位護(hù)理人員、每位母親和新生兒。4.2.3將執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度納入常規(guī)化操作護(hù)理范疇。4.2.4選擇新課題進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。5小結(jié)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防和控制新生兒臍部感染，把管理工作的重點(diǎn)從“事后把關(guān)”轉(zhuǎn)移到“事前預(yù)防”上來(lái)，從管結(jié)果變?yōu)楣芤蛩?，?shí)行預(yù)防為主的方針，把一切影響質(zhì)量的因素消滅在萌芽階段，收到了預(yù)期的效果，充分體現(xiàn)了愛(ài)嬰醫(yī)院“兒童優(yōu)先，母親