我國高血壓社區(qū)防治進展

1、我國高血壓社區(qū)防治進展2我國高血壓社區(qū)防治進展我國高血壓社區(qū)防治進展 高血壓防治策略選擇明確高血壓防治策略選擇明確 高血壓防治技術日趨成熟高血壓防治技術日趨成熟 40年社區(qū)防治試點卓有成效年社區(qū)防治試點卓有成效 防治行動有點及面穩(wěn)步推進防治行動有點及面穩(wěn)步推進3防治策略選擇防治策略選擇預防為主預防為主 防治結合防治結合戰(zhàn)略前移戰(zhàn)略前移 戰(zhàn)線下移戰(zhàn)線下移4預防為主策略預防為主策略 全人群與高危人群相結合，調動全人群與高危人群相結合，調動和利用各種有利資源，開展不同干和利用各種有利資源，開展不同干預力度和防治措施的人群綜合防控預力度和防治措施的人群綜合防控 5防治結合策略防治結合策略 開展健康管理

2、與疾病管理，開展健康管理與疾病管理，形成以人為本、服務全程的形成以人為本、服務全程的高血壓防控服務新模式高血壓防控服務新模式 6關口前移策略關口前移策略有效控制高血壓危險因素有效控制高血壓危險因素預防高血壓的發(fā)生預防高血壓的發(fā)生 7戰(zhàn)線下移策略戰(zhàn)線下移策略在廣大的基層社區(qū)平臺在廣大的基層社區(qū)平臺開展高血壓人群綜合干預開展高血壓人群綜合干預 8科學與可行并重策略科學與可行并重策略以高血壓防治指南為規(guī)范以高血壓防治指南為規(guī)范推廣簡便實用的適宜有效技術推廣簡便實用的適宜有效技術 9多部門協同作戰(zhàn)策略多部門協同作戰(zhàn)策略 創(chuàng)建合作共贏的氛圍，采創(chuàng)建合作共贏的氛圍，采取政府牽頭，多部門分工協取政府牽頭，多

3、部門分工協作的團隊運作模式。作的團隊運作模式。 10人人參與策略人人參與策略 充分調動居民個人參與的積極性，鼓勵充分調動居民個人參與的積極性，鼓勵采取自我管理和團結互助等形式，發(fā)揮個采取自我管理和團結互助等形式，發(fā)揮個人在高血壓防控中主觀能動性，采取實際人在高血壓防控中主觀能動性，采取實際行動有效防控高血壓。行動有效防控高血壓。 11我國高血壓社區(qū)防治進展我國高血壓社區(qū)防治進展 高血壓防治策略選擇明確高血壓防治策略選擇明確 高血壓防治技術日趨成熟高血壓防治技術日趨成熟 40年社區(qū)防治試點卓有成效年社區(qū)防治試點卓有成效 防治行動有點及面穩(wěn)步推進防治行動有點及面穩(wěn)步推進12高血壓防治技術高血壓防治

4、技術 本質的就是本質的就是中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南及其在防治指南指導下的一系列防治及其在防治指南指導下的一系列防治規(guī)范的建立與實施規(guī)范的建立與實施 13中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南發(fā)布發(fā)布19991999年制訂頒布年制訂頒布了了中國高血壓中國高血壓防治指南防治指南，這，這是我國第一部權是我國第一部權威的高血壓防治威的高血壓防治技術規(guī)范，正式技術規(guī)范，正式啟動了我國高血啟動了我國高血壓防治技術規(guī)范壓防治技術規(guī)范文件的制訂和修文件的制訂和修訂工作。訂工作。 14指南出臺背景指南出臺背景依據于我國高血壓流行現況依據于我國高血壓流行現況 中美合作研究、中國中美合作研究、中國MONI

5、CAMONICA研究等研究等依托于我國循證醫(yī)學進展依托于我國循證醫(yī)學進展 STONESTONE、Syst-ChinaSyst-China、PATSPATS、NTERSALTNTERSALT研究等研究等借助于社區(qū)防治成功實踐借助于社區(qū)防治成功實踐 首都公司社區(qū)人群防治等首都公司社區(qū)人群防治等 15中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南第一次修訂第一次修訂隨著國內外高血隨著國內外高血壓防治技術的進壓防治技術的進步，步，20052005年進行年進行了了中國高血壓中國高血壓防治指南防治指南的第的第一次修訂一次修訂 16形成立體的防治技術科學規(guī)范體系形成立體的防治技術科學規(guī)范體系 基層指南本著基層指南本著

6、簡便實用、廉價簡便實用、廉價有效和科學規(guī)范有效和科學規(guī)范的原則，的原則，為廣大為廣大的基層醫(yī)務人員、的基層醫(yī)務人員、公共衛(wèi)生人員在公共衛(wèi)生人員在開展高血壓人群開展高血壓人群防治工作中參考防治工作中參考使用。使用。17指南戰(zhàn)略定位指南戰(zhàn)略定位 采取全人群和高危人群相結合的防治策略，采取全人群和高危人群相結合的防治策略，不僅要有效控制患者的血壓水平，而且要包不僅要有效控制患者的血壓水平，而且要包括其它心血管病危險因素在內的綜合危險控括其它心血管病危險因素在內的綜合危險控制的防控理念，以達到最大限度地降低心血制的防控理念，以達到最大限度地降低心血管病死亡和病殘的總危險。管病死亡和病殘的總危險。 18

7、指南的科學指導指南的科學指導 明確體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒明確體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒是我國居民高血壓流行的三大危險因素是我國居民高血壓流行的三大危險因素 提出控制危險因素水平、早診早治和規(guī)范提出控制危險因素水平、早診早治和規(guī)范化管理是高血壓防控措施的三個關鍵環(huán)節(jié)化管理是高血壓防控措施的三個關鍵環(huán)節(jié) 19我國高血壓社區(qū)防治進展我國高血壓社區(qū)防治進展 高血壓防治策略選擇明確高血壓防治策略選擇明確 高血壓防治技術日趨成熟高血壓防治技術日趨成熟 40年社區(qū)防治試點卓有成效年社區(qū)防治試點卓有成效 防治行動有點及面穩(wěn)步推進防治行動有點及面穩(wěn)步推進20社區(qū)防治實踐社區(qū)防治實踐 回顧我國四十

8、年來的高血壓防治歷程，回顧我國四十年來的高血壓防治歷程，在國家中長期戰(zhàn)略規(guī)劃指導下，進行了在國家中長期戰(zhàn)略規(guī)劃指導下，進行了卓有成效的社區(qū)防治試點工作，取得了卓有成效的社區(qū)防治試點工作，取得了許多成功經驗。許多成功經驗。 21項目研究項目研究 基地試點基地試點 局域推廣局域推廣 1969 1969年阜外心血管病醫(yī)院在首都鋼鐵公司建立了我國第年阜外心血管病醫(yī)院在首都鋼鐵公司建立了我國第一個高血壓人群防治一個高血壓人群防治“首鋼模式首鋼模式”以來，以來，70-8070-80年代全國年代全國各地陸續(xù)建立了一批開展社區(qū)人群高血壓防治基地，各地陸續(xù)建立了一批開展社區(qū)人群高血壓防治基地，9090年年代初北

9、京、上海、長沙等地進一步開展了以行政地域社區(qū)代初北京、上海、長沙等地進一步開展了以行政地域社區(qū)為基礎的人群防治綜合干預，取得了很好的高血壓、腦卒為基礎的人群防治綜合干預，取得了很好的高血壓、腦卒中防治效果。上世紀末，在浙江等省市，則在地區(qū)試點基中防治效果。上世紀末，在浙江等省市，則在地區(qū)試點基礎上在全省市范圍推廣實施，礎上在全省市范圍推廣實施，20052005年啟動全國高血壓社區(qū)年啟動全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理等，獲得了規(guī)模化的人群防治成效。規(guī)范化管理等，獲得了規(guī)?；娜巳悍乐纬尚А?22成功案例成功案例首鋼模式首鋼模式從工作區(qū)到居從工作區(qū)到居住區(qū)的三級防住區(qū)的三級防治管理網絡，治管理網絡，開展

10、食堂控鹽開展食堂控鹽等膳食干預和等膳食干預和血壓隨訪控制血壓隨訪控制綜合干預。綜合干預。23社區(qū)人群心腦血管病綜合干預研究社區(qū)人群心腦血管病綜合干預研究 “八五八五”期間，北京市神經外科研究所等在北京、上海、期間，北京市神經外科研究所等在北京、上海、長沙三個城市社區(qū)和北京房山區(qū)農村近長沙三個城市社區(qū)和北京房山區(qū)農村近4343萬研究人群。萬研究人群。采取專業(yè)人員技能培訓、社區(qū)居民健康教育與健康促進采取專業(yè)人員技能培訓、社區(qū)居民健康教育與健康促進相結合的綜合干預，對篩查檢出的高血壓患者實施隨訪相結合的綜合干預，對篩查檢出的高血壓患者實施隨訪干預，明顯提升高血壓控制率（達到干預，明顯提升高血壓控制率

11、（達到47.5%47.5%），降低心腦），降低心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率的綜合防控效果。血管疾病發(fā)病率和死亡率的綜合防控效果。 24浙江三化管理模式浙江三化管理模式 該模式以嘉興、紹興和麗水三地區(qū)共該模式以嘉興、紹興和麗水三地區(qū)共1818萬自然人群為研萬自然人群為研究對象，在干預社區(qū)實施高血壓控制和人群防治管理技術。究對象，在干預社區(qū)實施高血壓控制和人群防治管理技術。建立以社區(qū)醫(yī)院為基地，專業(yè)防治機構為指導、三級醫(yī)院建立以社區(qū)醫(yī)院為基地，專業(yè)防治機構為指導、三級醫(yī)院為后盾的疾病管理團隊；對高血壓人群進行危險分層和分為后盾的疾病管理團隊；對高血壓人群進行危險分層和分級管理及個體化治療。達到遏制高

12、血壓流行，降低高血壓級管理及個體化治療。達到遏制高血壓流行，降低高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，減少相關的醫(yī)療費用的防及其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，減少相關的醫(yī)療費用的防治效果。并迅速通過治效果。并迅速通過“規(guī)?；?、規(guī)范化、信息化規(guī)?；⒁?guī)范化、信息化”管理方管理方式在全省范圍推廣實施。式在全省范圍推廣實施。25試點與推廣存在障礙試點與推廣存在障礙 試點成功的一個關鍵因素在于投入，這包括試點成功的一個關鍵因素在于投入，這包括專家和技術的投入、運行經費支持和項目各方的專家和技術的投入、運行經費支持和項目各方的積極協調努力。人群防治是一個系統工程，必須積極協調努力。人群防治是一個系統工程，必須有多

13、方的共同參與和大量資源的支持與利用。為有多方的共同參與和大量資源的支持與利用。為此，社區(qū)防治工作的大面積推廣，必然帶來資金此，社區(qū)防治工作的大面積推廣，必然帶來資金及技術能力的不足，要不是推不動，就是難以持及技術能力的不足，要不是推不動，就是難以持續(xù)，結果是難以形成全面推廣的防治成效。續(xù)，結果是難以形成全面推廣的防治成效。26我國高血壓社區(qū)防治進展我國高血壓社區(qū)防治進展 高血壓防治策略選擇明確高血壓防治策略選擇明確 高血壓防治技術日趨成熟高血壓防治技術日趨成熟 40年社區(qū)防治試點卓有成效年社區(qū)防治試點卓有成效 防治行動有點及面穩(wěn)步推進防治行動有點及面穩(wěn)步推進27有點及面逐步推進有點及面逐步推進

14、 2005 2005年以來，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心在全國開展年以來，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心在全國開展“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項目，這為我國有點及面項目，這為我國有點及面地推廣高血壓防治指南，開展高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，推地推廣高血壓防治指南，開展高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，推進新醫(yī)改有關全國高血壓健康管理做了成功的探索進新醫(yī)改有關全國高血壓健康管理做了成功的探索 2009 2009年國家推出新醫(yī)改政策，高血壓防治納入公共衛(wèi)生年國家推出新醫(yī)改政策，高血壓防治納入公共衛(wèi)生服務體系，從高血壓社區(qū)健康管理為起點，提出依據指南服務體系，從高血壓社區(qū)健康管理為起點，提出依據指南

15、逐步推廣實施高血壓社區(qū)規(guī)范化管理。逐步推廣實施高血壓社區(qū)規(guī)范化管理。28從控制率尋找突破口從控制率尋找突破口“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項目以提升基層醫(yī)生項目以提升基層醫(yī)生高血壓防治能力為抓手，以提高高血壓控制率為突破高血壓防治能力為抓手，以提高高血壓控制率為突破口，開展基層防治隊伍能力建設和高血壓患者規(guī)范化口，開展基層防治隊伍能力建設和高血壓患者規(guī)范化管理，提升高血壓患者治療依從性，以此帶動和提升管理，提升高血壓患者治療依從性，以此帶動和提升知曉率和治療率。項目于知曉率和治療率。項目于20052005年首先在浙江、甘肅和年首先在浙江、甘肅和大慶開展試點，取得成功經驗后

16、逐步在全國推廣實施，大慶開展試點，取得成功經驗后逐步在全國推廣實施，規(guī)范管理的高血壓患者一年時間血壓控制達標率從規(guī)范管理的高血壓患者一年時間血壓控制達標率從21.6%21.6%提高到提高到74.7%74.7%。29從危險分層切入推進規(guī)范管理從危險分層切入推進規(guī)范管理以血壓分級為基礎以血壓分級為基礎 初級規(guī)范管理初級規(guī)范管理以心血管危險因素為基礎以心血管危險因素為基礎 簡化危險分層中級規(guī)范管理簡化危險分層中級規(guī)范管理以心血管總危險控制為基礎以心血管總危險控制為基礎 標準危險分層高級規(guī)范管理標準危險分層高級規(guī)范管理30二條腿走路二條腿走路職業(yè)隊伍繼續(xù)教育職業(yè)隊伍繼續(xù)教育以指南和規(guī)范培訓為重點，以指

17、南和規(guī)范培訓為重點，推廣適宜技術，提升防治能力推廣適宜技術，提升防治能力大眾居民健康教育大眾居民健康教育以科普和教育宣傳為重點，以科普和教育宣傳為重點，宣傳正確理念，提升防治知識宣傳正確理念，提升防治知識31不同社區(qū)各有所側重不同社區(qū)各有所側重 行政地域社區(qū)防治工作行政地域社區(qū)防治工作 以占以占2/3的農村人群血壓健康為重點的農村人群血壓健康為重點 城鎮(zhèn)功能社區(qū)防治工作城鎮(zhèn)功能社區(qū)防治工作 以占以占2/3的職業(yè)人群血壓健康為重點的職業(yè)人群血壓健康為重點32城鎮(zhèn)功能社區(qū)防治優(yōu)勢城鎮(zhèn)功能社區(qū)防治優(yōu)勢 城鎮(zhèn)功能社區(qū)職業(yè)人群有更多的可利用城鎮(zhèn)功能社區(qū)職業(yè)人群有更多的可利用資源，包括定期健康體檢、集體健康知識資源，包括定期健康體檢、集體健康知識培訓、職工健康保健、集體食堂膳食改善、培訓、職工健康保健、集體食堂膳食改善、工間操活動等維護健康血壓促進行動。工間操活動等維護健康血壓促進行動。 33網格化管理網格化管理 行政地域社區(qū)和城鎮(zhèn)功能社區(qū)行政地域社區(qū)和城鎮(zhèn)功能社區(qū)共同行動，形成縱橫交錯，條塊共同行動，形成縱橫交錯，條塊結合的防治網絡體系，開展多部結合的防治網絡體系，開展多部門協作的居民健康血壓促進行動門協作的居民健康血壓促進行動34全面推廣實施高血壓防治行動全面推廣實施高血壓防治行動 重要的是增加政府的衛(wèi)生投入，落實政府重要的是增加政府的衛(wèi)生投入，落實政府公共衛(wèi)生服務和社會管理