ICU醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故原因與對(duì)策

1、醫(yī)患糾紛預(yù)警內(nèi)容醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療特定情況有可能演變?yōu)獒t(yī)患糾紛時(shí)，必須發(fā)出糾紛預(yù)警。科室必須高度重視，組織（一級(jí)預(yù)警由醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部組織）全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)糾紛隱患進(jìn)行分析，制定方案，科主任、主診醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭(zhēng)將糾紛解決在萌芽之中。 醫(yī)患糾紛預(yù)警級(jí)別表示演變成醫(yī)患糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度。 分級(jí)的依據(jù)：糾紛隱患的嚴(yán)重程度；演變成糾紛的可能性；經(jīng)科室內(nèi)協(xié)調(diào)是否可以解決；演變成糾紛造成后果的嚴(yán)重程度。三級(jí)預(yù)警：糾紛隱患程度較輕，有演變成糾

2、紛的可能，經(jīng)科室協(xié)調(diào)問題可以解決，若演變成糾紛有可能造成不良后果。二級(jí)預(yù)警：糾紛隱患程度較重，經(jīng)科室協(xié)調(diào)有可能解決，若演變成糾紛可造成一定不良后果。一級(jí)預(yù)警：糾紛隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力協(xié)調(diào)問題仍將難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴(yán)重不良后果。一級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任、主診醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、主診醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部。醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部立即派人與科主任、主診醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。在積極消除隱患的同時(shí)，力爭(zhēng)掌握處理醫(yī)患糾紛主動(dòng)權(quán)。需報(bào)一級(jí)預(yù)警的情況：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致病人

3、死亡、殘疾、嚴(yán)重并發(fā)癥，病人及家屬有極度不滿的表現(xiàn)，極可能演變?yōu)獒t(yī)患糾紛。 醫(yī)患糾紛預(yù)警實(shí)施醫(yī)患糾紛預(yù)警實(shí)施科室建立醫(yī)患糾紛預(yù)警登記，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號(hào)、住址、工作單位、電話、診斷、主要診療方案、主管醫(yī)護(hù)人員、預(yù)警內(nèi)容、與隱患相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、上報(bào)人、參與處理人員、處理經(jīng)過及結(jié)果。科室建立醫(yī)患糾紛預(yù)警零通報(bào)制度。醫(yī)護(hù)人員每日早、晚交接班時(shí)，必須將糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向主診醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，違者承擔(dān)主要責(zé)任。 須上報(bào)醫(yī)務(wù)部（或護(hù)理部）及分管院長(zhǎng)的一級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警一般按科室預(yù)警登記內(nèi)容以書面形式上報(bào)，如情況緊急可以口頭上報(bào)，但事后必須補(bǔ)充書面材料。醫(yī)患糾紛預(yù)警實(shí)施醫(yī)患糾

4、紛預(yù)警實(shí)施 1.家屬因素 2.醫(yī)護(hù)人員因素 1.患者家屬對(duì)ICU病房的制度不理解：重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者較多，而且患者病情重、變化快，有的患者呈昏迷狀態(tài)，作為家屬心急如焚，情緒不穩(wěn)定，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員告知監(jiān)護(hù)病房拒留陪護(hù)時(shí)，家屬很難理解，認(rèn)為不近情理，從而產(chǎn)生抵觸心理，甚至到了一觸即發(fā)的地步，此時(shí)為護(hù)理糾紛埋下了隱患。 2.醫(yī)療費(fèi)用問題：監(jiān)護(hù)室的患者病情危重，監(jiān)護(hù)內(nèi)容多，同時(shí)使用的儀器較多，并且實(shí)行了專人護(hù)理，費(fèi)用自然高，尤其當(dāng)醫(yī)護(hù)人員向家屬發(fā)催款單時(shí)，家屬感到很反感。另外，有的患者家屬由于經(jīng)濟(jì)困難過分關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，特別是面臨人財(cái)兩空的局面時(shí)，無法接受，故懷疑醫(yī)生技術(shù)差或者護(hù)士用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，從而引發(fā)

5、糾紛。 1.與患者或家屬溝通不足：監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員把主要精力放在治療、搶救患者上，對(duì)其家屬的心理感受顧及不周，與家屬溝通不足，或者對(duì)家屬的疑問解釋不到位，甚至有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，對(duì)患者或家屬提出的問題不認(rèn)真解答，或表現(xiàn)出不耐煩而不予理睬，致使患者或家屬不滿。另外，與患者或家屬溝通缺乏藝術(shù)性，當(dāng)患者或家屬問及病情或預(yù)后時(shí)，醫(yī)生簡(jiǎn)單地回答“沒有事，不要緊”或“不知道”等，一旦治療結(jié)果不理想，家屬可能以此為據(jù)抓住不放，從而引發(fā)糾紛。 2.搶救器材、急救藥品不到位：搶救患者時(shí)，急救藥品短缺或者搶救器材不能處于應(yīng)急狀態(tài)，延誤搶救時(shí)機(jī)，有的儀器如除顫器，平時(shí)使用率不高，如果不及時(shí)充電保養(yǎng)，保持性能良好

6、，遇搶救患者需要除顫時(shí)無法正常運(yùn)行，貽誤搶救時(shí)機(jī)。有的因儀器搶救時(shí)出現(xiàn)故障，如心電監(jiān)護(hù)儀上突然顯示患者心電圖呈直線，與患者實(shí)際情況不符，給患者帶來惡性刺激，使患者或家屬不滿意。 3.病程記錄不準(zhǔn)確、不完整：由于搶救時(shí)時(shí)間緊迫，不能準(zhǔn)確地記錄患者病情變化的整個(gè)過程，如發(fā)病時(shí)間、處理情況、治療、護(hù)理措施等記錄不仔細(xì)，尤其在搶救患者時(shí)沒有及時(shí)完整地做好記錄，導(dǎo)致后期憑記憶補(bǔ)醫(yī)囑，使病歷不完善，給日后醫(yī)患糾紛埋下伏筆。 1.做好入科宣教 對(duì)患者宣教成功與否，決定著患者或家屬能否配合醫(yī)務(wù)人員的工作，患者入科后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬介紹科室探視制度、科室環(huán)境、科室技術(shù)特色及人員情況等，讓患者或家屬對(duì)科室情況有

7、初步了解，配合醫(yī)療護(hù)理工作。 2.合理收費(fèi) 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到不多收患者一分錢，避免給患者增加負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不能漏收，防止給醫(yī)院帶來?yè)p失。向患者或家屬講解收費(fèi)制度，醫(yī)保及新農(nóng)合等有報(bào)銷患者用藥如超出報(bào)銷規(guī)定范圍應(yīng)履行簽字制度。 3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)：作為科室管理者，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)應(yīng)常抓不懈，使其掌握過硬的技術(shù)本領(lǐng)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力，使其牢固樹立查對(duì)意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行各種操作，沉著應(yīng)對(duì)各種突發(fā)變化，使患者或家屬產(chǎn)生信任感、安全感，從而贏得他們對(duì)醫(yī)護(hù)工作的理解和支持。 4.提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視溝

8、通藝術(shù)，與患者或家屬交談時(shí)應(yīng)注意方式方法，及時(shí)將患者的病情進(jìn)展及預(yù)后向家屬交代，對(duì)于家屬的疑問要耐心解釋，并且醫(yī)護(hù)人員解釋病情時(shí)應(yīng)口徑一致，如沒有把握，言語(yǔ)應(yīng)留有余地，不得草率回答或敷衍了事。 5.搶救器材完好、急救藥品到位：對(duì)于搶救器材和急救藥品實(shí)行專人管理，及時(shí)檢查器械性能，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)修理，使器材保持完好。做到搶救物品五定：即定人保管、定點(diǎn)放置、定時(shí)核對(duì)、定量補(bǔ)充、定期消毒。并做到班班交接。 6.病程記錄及護(hù)理記錄要符合要求：病程記錄及護(hù)理記錄是患者病情變化的反映，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整的記錄，不僅是衡量醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)，而且是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，因此，病程記錄及護(hù)理記錄是具有法律效力的重要資料。 綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房