甲狀腺超聲診斷

1、甲狀腺超聲診斷甲狀腺超聲診斷內(nèi)容提要甲狀腺疾病的發(fā)展趨勢(shì)甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢(shì)甲狀腺超聲探查指征正常甲狀腺聲像圖甲狀腺常見(jiàn)病的超聲診斷與鑒別診斷超聲發(fā)展的趨向甲狀腺疾病的發(fā)展趨勢(shì)甲狀腺疾病并沒(méi)有被很多人所熟知，很多的年輕人都覺(jué)得甲狀腺疾病是一種很少見(jiàn)的疾病，是不會(huì)出現(xiàn)在我們身上的，專(zhuān)家說(shuō)這是一種很錯(cuò)誤的思想觀念，近年來(lái)在健康查體中甲狀腺成了容易被忽視的部位，而許多甲狀腺疾病早期并無(wú)癥狀或不適感，所以在健康查體中對(duì)該部位檢查結(jié)果常常是令人驚訝的尤其在50歲以上的人群中，甚至有一半以上的比例顯示甲狀腺異常。而隨著生活、工作環(huán)境的改變甲狀腺疾病已邁向年輕化趨勢(shì)，甲狀腺疾病發(fā)病率也逐年增高， 在女性可達(dá)

2、10%25%。而 病變?cè)缙谂R床表現(xiàn)往往不明顯，故容易被忽視。甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢(shì)近年來(lái)隨著高頻探頭、彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用及檢查者經(jīng)驗(yàn)的增加，超聲診斷甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確性不斷提高，尤其是對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷方面，更具有前瞻性。甲狀腺位置表淺，腫塊供血豐富，非常適宜用超聲進(jìn)行探查;此外，超聲屬于非侵入性的無(wú)創(chuàng)操作，價(jià)格相對(duì)低廉，安全，無(wú)放射性，操作時(shí)間短，可反復(fù)檢查，已逐漸成為臨床檢測(cè)甲狀腺腫瘤的首選檢查方法。甲狀腺超聲探查的指征確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)確定腫物的數(shù)目及大小確定腫物是囊性或?qū)嵭?并提示良、惡性的可能監(jiān)測(cè)隨訪疾病的治療效果觀察甲狀腺血流信號(hào)等。 甲狀腺位于頸前的中甲狀腺位于頸前的中部

3、，氣管的前方，分左、部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱(chēng)峽部，形似盾牌。處稱(chēng)峽部，形似盾牌。 甲狀腺的超聲解剖甲狀腺的超聲解剖 新生兒時(shí)，約有新生兒時(shí)，約有10-4010-40的人，峽部的人，峽部上緣有一垂直向上的上緣有一垂直向上的錐體葉。錐體葉。大小：大?。?側(cè)葉側(cè)葉 上下徑上下徑30-50mm30-50mm 左右徑左右徑20-30mm20-30mm 前后徑前后徑10-20mm10-20mm 峽部峽部 5mm5mm 甲狀腺背側(cè)有甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。腺等結(jié)構(gòu)。 正常甲狀腺部超聲圖像正常甲狀腺部超聲圖像 頸前皮膚，呈較高回聲的頸

4、前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌?；芈晠^(qū)，為胸鎖乳突肌。 深部正中可見(jiàn)甲狀腺，邊界清楚，深部正中可見(jiàn)甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。 甲狀腺橫切面呈蝶形或甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，由馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。膜規(guī)則整。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略實(shí)質(zhì)回

5、聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲?？梢?jiàn)血管回聲。 正常甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的正常甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。 甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般2mm,2mm,峰值峰值流速流速30cm70cm/sVmax70cm/s 腺內(nèi)動(dòng)脈流速達(dá)腺內(nèi)動(dòng)脈流速達(dá)50120 cm/s 。注：注：“火海征火海征”不是甲亢所特有的，在甲狀腺功能低下不是甲亢所特有的，在甲狀腺功能低下時(shí)也可出現(xiàn)。甲低時(shí)的時(shí)也可出現(xiàn)。甲低時(shí)的“火海征火海征”和流速增

6、高可能與甲和流速增高可能與甲 低時(shí)低時(shí)TSH增加刺激甲狀腺增生有關(guān)，因此當(dāng)出現(xiàn)增加刺激甲狀腺增生有關(guān)，因此當(dāng)出現(xiàn)“火?；鸷Ｕ髡鳌睍r(shí)超聲不能完全確診時(shí)，可行時(shí)超聲不能完全確診時(shí)，可行TSH或甲狀腺核素掃或甲狀腺核素掃描以明確是甲低還是甲亢。描以明確是甲低還是甲亢。 甲亢橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝虮臼喜。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】1 1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚峽部明顯增厚2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣網(wǎng)格樣改變改變3 3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)

7、，直徑5-10mm5-10mm，無(wú)包膜，無(wú)包膜4 4、CDFICDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變或僅淺表顯改變或僅淺表1/31/3有血流信號(hào)分布有血流信號(hào)分布, ,甲狀腺上動(dòng)脈流甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢。速明顯低于甲亢。橋本氏甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)

8、則，邊界，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；欠清，無(wú)包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫；回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤【聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)患側(cè)甲狀

9、腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周?chē)梢?jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)、腺瘤周?chē)梢?jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈 “花環(huán)花環(huán)”征征 。甲狀腺瘤 腺瘤 囊腺瘤腺瘤能量圖腺瘤CDFI血流圖腺

10、瘤腺瘤結(jié)甲結(jié)甲數(shù)目、大小數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣邊界、邊緣清楚、整齊清楚、整齊不清楚、不整齊不清楚、不整齊包膜回聲包膜回聲完整清晰光滑完整清晰光滑不完整或無(wú)不完整或無(wú)聲暈聲暈部分（部分（+ +）（）（）內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減低回聲不均勻多衰減周?chē)M織周?chē)M織正常正常不正常不正常甲狀腺輪廓和表面甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對(duì)稱(chēng)表輪廓不平兩葉不對(duì)稱(chēng)表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線甲狀腺各徑線不大不大明顯增大，不對(duì)稱(chēng)明顯增大，不對(duì)稱(chēng)甲

11、狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別甲狀腺癌甲狀腺癌【病理分類(lèi)病理分類(lèi)】1 1、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2 2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。3 3、未分化癌、未分化癌4 4、髓樣癌、髓樣癌【典型聲像圖特點(diǎn)典型聲像圖特點(diǎn)】：1 1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈

12、鋸齒狀鋸齒狀改變，邊界不清，多無(wú)改變，邊界不清，多無(wú) 包膜光帶和暈環(huán)輪廓；包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3 3、內(nèi)部多數(shù)為、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲不均勻的低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見(jiàn)；常見(jiàn)；4 4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一，、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大; ;5 5、CDFICDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6 6、PWPW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。：癌

13、灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。甲狀腺Ca聲像圖頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶 CDFICDFI： 內(nèi)部血流信號(hào)豐富內(nèi)部血流信號(hào)豐富血流速度增高（血流速度增高（85cm/s）（正常甲狀腺上動(dòng)脈（正常甲狀腺上動(dòng)脈血流速度血流速度20-30cm/s）蟹足樣改變甲狀腺癌 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲甲狀腺癌狀腺癌邊界邊界 完整、光滑完整、光滑 不整齊、模糊不整齊、模糊囊性變囊性變 多見(jiàn)多見(jiàn) 少見(jiàn)少見(jiàn)后壁回聲后壁回聲 無(wú)變化或增強(qiáng)無(wú)變化或增強(qiáng) 無(wú)變化或衰減無(wú)變化或衰減浸潤(rùn)周?chē)M織浸潤(rùn)周?chē)M織 無(wú)無(wú) 有有頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大 無(wú)無(wú) 有有鑒別診斷超聲發(fā)展的趨向超聲儀的改善,分辨力的提高,對(duì)12 mm的微小病變將會(huì)清晰顯