建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)

1、建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)有關(guān)基本情況表(非工業(yè)類(lèi)項(xiàng)目 )（如房產(chǎn)、學(xué)校、餐飲、賓館、泵站、碼頭、醫(yī)院等)項(xiàng)目 名 稱(chēng)建設(shè) 單 位（蓋章 )建設(shè) 地 點(diǎn)法人 代 表（簽字或蓋章）聯(lián)系 人聯(lián)系電話(huà)、手機(jī)報(bào)送 日 期（由受理單位填寫(xiě)）承諾書(shū)我/我單位鄭重聲明：本表所填寫(xiě)內(nèi)容及所附文件和材料均為真實(shí)的。我/我單位承諾對(duì)所提交材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)內(nèi)容不實(shí)之后果。（建設(shè)單位蓋章）日期：建設(shè)單位通訊資料地址：郵編：電話(huà)：傳真：E-mail ：注：以上信息作為項(xiàng)目驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告公示信息公示，請(qǐng)準(zhǔn)確填寫(xiě)。建設(shè)單位賬戶(hù)信息戶(hù)名：開(kāi)戶(hù)行：賬號(hào)：注：以上信息為辦理付款手續(xù)的單據(jù)上所需信息，請(qǐng)準(zhǔn)確填寫(xiě)。目錄一、建

2、設(shè)項(xiàng)目概況二、項(xiàng)目基本情況三、建設(shè)項(xiàng)目平面圖及排水竣工圖四、環(huán)境治理概況4.1 廢污水源及治理概況4.2 廢氣源及治理概況4.3 噪聲源、振動(dòng)源及防治概況4.4 固體廢棄物及有害廢液處置情況4.5 放射性廢物處置情況五、環(huán)境管理措施5.1 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)保設(shè)施清單5.2 建設(shè)單位環(huán)保機(jī)構(gòu)設(shè)置5.3 建設(shè)單位環(huán)保規(guī)章制度5.4 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急預(yù)案及措施制度5.5 排污口規(guī)范化、污染源在線監(jiān)測(cè)儀的安裝、聯(lián)網(wǎng)、測(cè)試情況5.6 固體廢棄物處理轉(zhuǎn)移聯(lián)單落實(shí)及相應(yīng)委托處理單位資質(zhì)的核實(shí)，危險(xiǎn)廢物貯存、填埋場(chǎng)所的建設(shè)5.7 “以新代老 ”環(huán)保要求的落實(shí)5.8 其他環(huán)境保護(hù)措施附：填寫(xiě)說(shuō)明及示例一、建設(shè)項(xiàng)目概況

3、項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目性質(zhì) 新建改建擴(kuò)建變更建設(shè)工程地址區(qū)/縣路弄號(hào)郵編建設(shè)單位單位性質(zhì)合資獨(dú)資國(guó)有集體民營(yíng)股份制上級(jí)主管部門(mén)行業(yè)類(lèi)別聯(lián)系地址區(qū)/縣路弄號(hào)郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà) 電話(huà)：移動(dòng)電話(huà)：傳真：淀山湖、元蕩湖2 公里內(nèi)；淀山湖、元蕩湖2-5公里內(nèi)和其他水源保護(hù)周邊保護(hù)區(qū)區(qū)；準(zhǔn)水源保護(hù)區(qū)；非水源保護(hù)區(qū)；其他保護(hù)區(qū)環(huán)評(píng)審批 機(jī)關(guān)環(huán)評(píng)形式報(bào)告書(shū)報(bào)告表登記表環(huán)評(píng) 批 文號(hào)環(huán)評(píng)文件編制單位環(huán)評(píng)審批日期項(xiàng)目開(kāi)工日期項(xiàng)目建成日期試生產(chǎn)開(kāi)始日期試生產(chǎn)批文號(hào)試生產(chǎn)期限環(huán)保設(shè)施施工單位環(huán)保設(shè)施設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位職工總數(shù)人本項(xiàng)目職工/入住人數(shù)人年工作天數(shù)天 生產(chǎn)周期投資 總 概算萬(wàn)元其中環(huán)保投資萬(wàn)元實(shí)際 總 投資萬(wàn)元其中環(huán)保

4、投資萬(wàn)元永久占地面積萬(wàn)米2 建筑面積萬(wàn)米 2工程區(qū)綠化面積萬(wàn)米2 綠化率房產(chǎn)項(xiàng)目 規(guī)模 多層共幢、小高層共幢、高層共幢大樓用途純辦公商住商辦純住宅賓館招待其它餐飲業(yè)：有無(wú)；職工食堂：有無(wú)；鍋爐：有否；涉外：是否；營(yíng)業(yè)性?shī)蕵?lè)業(yè)：有、無(wú)入住率（使用率）%第1頁(yè)共15頁(yè)二、項(xiàng)目基本情況1、房產(chǎn)、學(xué)校、賓館、餐飲等項(xiàng)目（大樓名稱(chēng)、樓層功能等）2、泵站項(xiàng)目（服務(wù)范圍、排污泵數(shù)量、配泵能力及污水泵送簡(jiǎn)易流程框圖等）3、碼頭項(xiàng)目（作業(yè)時(shí)段、裝卸物品種類(lèi)、設(shè)計(jì)吞吐量與實(shí)際吞吐量等）4、醫(yī)院項(xiàng)目基本情況（醫(yī)院大樓名稱(chēng)功能、床位數(shù)、床位使用率等）5、其他項(xiàng)目基本情況第2頁(yè)共15頁(yè)三、建設(shè)項(xiàng)目平面圖及排水竣工圖(注

5、：參見(jiàn) P13 和 P14 說(shuō)明及示例 )第3頁(yè)共15頁(yè)四、環(huán)境治理概況注：如果各類(lèi)污染物的產(chǎn)生、治理措施或排放情況與環(huán)評(píng)對(duì)比有所變更的話(huà)，應(yīng)加以說(shuō)明。4.1 廢污水源及治理概況4.1.1廢污水排水量 （注：房產(chǎn)類(lèi)項(xiàng)目見(jiàn)P15 說(shuō)明）新鮮用水量：噸/日，循環(huán)水量：噸/ 日，總排水量：噸 /日。廢污水產(chǎn)生、治理及其外排情況表廢污水廢污水排放主要治理措施外排口類(lèi)別來(lái)源污染物排放去向量（ m 3/d）名稱(chēng)一、生活污水二、生產(chǎn)廢水三、其他廢水總計(jì)雨水排放口數(shù)量：個(gè)雨水排放口名稱(chēng)：第4頁(yè)共15頁(yè)4.1.2廢污水治理設(shè)施廢污水處理設(shè)施名稱(chēng)：（注：請(qǐng)列出與本次驗(yàn)收項(xiàng)目相關(guān)的所有廢污水處理設(shè)施）設(shè)計(jì)單位：承建

6、單位：廢污水處理設(shè)施運(yùn)行方式：連續(xù)處理排放間歇式處理排放廢污水處理設(shè)施處理能力（連續(xù)處理排放）：廢污水處理設(shè)施設(shè)計(jì)處理水量：（注：請(qǐng)標(biāo)明單位m 3/h 或 m3/d）廢污水處理設(shè)施實(shí)際處理水量：（注：請(qǐng)標(biāo)明單位m 3/h 或 m3/d）實(shí)際處理負(fù)荷%年運(yùn)行h 或 d（注：時(shí)間單位請(qǐng)與處理水量單位對(duì)應(yīng)）廢污水處理設(shè)施處理能力（間歇式處理排放）：每個(gè)處理周期 /批次的設(shè)計(jì)處理水量：（注：請(qǐng)標(biāo)明單位m 3/h 或 m3/d）每個(gè)處理周期 /批次的實(shí)際處理水量：（注：請(qǐng)標(biāo)明單位m 3/h 或 m3/d）每個(gè)處理周期 /批次實(shí)際處理負(fù)荷%每個(gè)處理周期 /批次運(yùn)行h 或 d（注：時(shí)間單位請(qǐng)與處理水量單位對(duì)

7、應(yīng)）每個(gè)處理周期 /批次：h 進(jìn)水、h 處理、h 沉淀、h 排放年運(yùn)行個(gè)處理周期 /批次廢污水處理設(shè)施運(yùn)行負(fù)荷校核方法：在線廢污水流量計(jì)水平衡計(jì)算實(shí)測(cè)流量治理工藝流程（框圖）：（注：見(jiàn)P15 廢污水治理工藝流程框圖示例）治理工藝原理及主要的處理工藝技術(shù)參數(shù)：第5頁(yè)共15頁(yè)4.1.3 廢水在線監(jiān)測(cè)儀在線儀器概況排放口儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生產(chǎn)制造商安裝企業(yè)4.2 廢氣源及治理概況4.2.1鍋爐廢氣 每臺(tái)鍋爐使用情況 （注：針對(duì)各臺(tái)鍋爐分別填寫(xiě)）：投入運(yùn)行日期：，一年使用天，每天使用小時(shí)鍋爐廢氣及治理措施表總備額定燃料凈化裝置排放鍋進(jìn)風(fēng)管爐用蒸發(fā)量出風(fēng)管型臺(tái)耗 用 量名稱(chēng)、風(fēng)量號(hào)類(lèi)型尺寸尺寸3/h）數(shù)數(shù)

8、（t/h ）型號(hào)（m（mm）（mm）煙囪管道尺寸高度（ mm ）（m ）注：若無(wú)蒸發(fā)量數(shù)據(jù)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)額定功率，計(jì)量單位以MW 表示 燃料類(lèi)型指0# 柴油、重油、煤、煤氣、天燃?xì)獾?；燃料耗用量?jì)量單位以（m 3/a、t/a 或 m3/d、 t/d）表示，請(qǐng)?zhí)貏e注明 進(jìn)風(fēng)管、出風(fēng)管橫截面尺寸：圓型以直徑X毫米表示，方管的以x1×x2 毫米表示第6頁(yè)共15頁(yè)4.2.2 油煙廢氣 燃料類(lèi)型：，燃料耗用量（注：計(jì)量單位以m3/ a、 t/a 或 m3/a 、 t/d ）表示，請(qǐng)?zhí)貏e注明）油煙廢氣及治理措施表凈化裝置臺(tái)數(shù)排放凈化裝置進(jìn)凈化裝置出灶頭位置灶頭臺(tái)數(shù)凈化裝置量風(fēng)管直徑風(fēng)管直徑凈化裝置名稱(chēng)

9、風(fēng)（用備情況）開(kāi)啟情況3/h）(mm)（ mm ）（ m大灶頭臺(tái)（用備）功率：瓦 /小時(shí)；一年開(kāi)啟天，小灶頭臺(tái)（用備）每天開(kāi)啟小時(shí)功率：瓦 /小時(shí)大灶頭臺(tái)（用備）功率：瓦 /小時(shí)；一年開(kāi)啟天，小灶頭臺(tái)（用備）每天開(kāi)啟小時(shí)功率：瓦 /小時(shí)大灶頭臺(tái)（用備）功率：瓦 /小時(shí)；一年開(kāi)啟天，小灶頭臺(tái)（用備）每天開(kāi)啟小時(shí)功率：瓦 /小時(shí)大灶頭臺(tái)（用備）功率：瓦 /小時(shí)；一年開(kāi)啟天，小灶頭臺(tái)（用備）每天開(kāi)啟小時(shí)功率：瓦 /小時(shí)注：進(jìn)風(fēng)管、出風(fēng)管橫截面尺寸：圓型以直徑X毫米表示，方管的以 x1×x2 毫米表示排氣管管道尺寸高度（ mm ）（ m）第7頁(yè)共15頁(yè)4.2.3 其他廢氣（含惡臭污染物等）其

10、他廢氣（含惡臭污染物等） 源開(kāi)啟情況（注：針對(duì)各污染源分別填寫(xiě)） ：一年開(kāi)啟天，每天開(kāi)啟小時(shí)。其他廢氣（含惡臭污染物等）治理措施表凈化裝凈化裝惡臭污染源污染因子排放置出風(fēng)排氣管凈化裝置稱(chēng)風(fēng)置進(jìn)風(fēng)名稱(chēng)名量管直徑管道尺寸高度名稱(chēng)、型號(hào)（ m3管直徑/h）（ mm ）（ mm ） （ m）(mm)注：進(jìn)風(fēng)管、出風(fēng)管橫截面尺寸：圓型以直徑X毫米表示，方管的以x1×x2 毫米表示4.2.4 廢氣無(wú)組織排放（注：填寫(xiě)廢氣污染物不經(jīng)過(guò)排氣筒的無(wú)規(guī)則排放源、排放的主要污染物及治理情況）4.2.5 廢氣排放連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)廢氣在線監(jiān)測(cè)儀概況設(shè)備供應(yīng)商：安裝地點(diǎn)：適用性檢測(cè)設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)監(jiān)測(cè)原理生產(chǎn)單位報(bào)

11、告編號(hào)顆粒物檢測(cè)儀二氧化硫檢測(cè)儀氮氧化物檢測(cè)儀流速檢測(cè)儀其它檢測(cè)儀（注：如有其它檢測(cè)儀，應(yīng)填寫(xiě)具體的設(shè)備名稱(chēng)。）第8頁(yè)共15頁(yè)4.3 噪聲源、振動(dòng)源及防治概況噪聲源及治理措施表噪聲源臺(tái)、套備用數(shù)每日開(kāi)啟運(yùn)行安裝位置治理措施時(shí)間段方式上水水泵 (消防泵除外 )污水處理風(fēng)機(jī)空壓機(jī)冷凍機(jī)冷卻塔熱泵機(jī)組排風(fēng)風(fēng)機(jī)新風(fēng)風(fēng)機(jī)廚房脫排油煙機(jī)鍋爐風(fēng)機(jī)除塵器風(fēng)機(jī)車(chē)庫(kù)排風(fēng)口配電間其它設(shè)備噪聲源(沖床、 壓床、 行車(chē)、空調(diào)機(jī)組等 )注：安裝位置：噪聲源安裝的樓層及方位，并與排水竣工圖上標(biāo)注的位置統(tǒng)一。 治理措施：指采取的防噪措施，如：選用低噪聲設(shè)備；采用隔聲屏障；安裝消聲器；安裝雙層門(mén)、窗、吸音材料等。 “其它設(shè)備噪

12、聲源” ：應(yīng)在填寫(xiě)時(shí)表述清楚噪聲源名稱(chēng)。 若有其他類(lèi)型的聲源，可在表格下文字描述。 每日開(kāi)啟時(shí)間段：應(yīng)填寫(xiě)具體時(shí)間，如8:0017:00 。 運(yùn)行方式：表述該噪聲源是間歇運(yùn)行還是連續(xù)不間斷運(yùn)行。第9頁(yè)共15頁(yè)振動(dòng)源及治理措施振動(dòng)源備用數(shù)安裝位置每日開(kāi)啟運(yùn)行總臺(tái)、套治理措施(設(shè)備 )時(shí)間段方式?jīng)_床空壓機(jī)電動(dòng)機(jī)其它設(shè)備振動(dòng)源(壓床等 )注：安裝位置：振動(dòng)源安裝的樓層及方位，并與排水竣工圖上標(biāo)注的位置統(tǒng)一。 治理措施：指采取的隔振措施，如：挖置防振溝、安裝減振器或減振墊等。 “其它設(shè)備振動(dòng)源” ：應(yīng)在填寫(xiě)時(shí)表述清楚振動(dòng)源名稱(chēng)。 每日開(kāi)啟時(shí)間段：應(yīng)填寫(xiě)具體時(shí)間，如8:0017:00 。 運(yùn)行方式：表述

13、該噪聲源是間歇運(yùn)行還是連續(xù)不間斷運(yùn)行。周?chē)h(huán)境 ：東、南、西、北圍墻外道路名稱(chēng)、工廠名稱(chēng)或居民區(qū)等東面：南面：西面：北面：工程內(nèi)部敏感點(diǎn)分布情況表本工程內(nèi)部敏感點(diǎn)名稱(chēng)具體位置備注邊界外敏感點(diǎn)分布情況表本項(xiàng)目邊界外敏感點(diǎn)名稱(chēng)具體位置備注第10頁(yè)共15頁(yè)4.4 固體廢棄物及有害廢液處置情況固體廢棄物及有害廢液產(chǎn)生量處置情況固體廢棄物及環(huán)評(píng)產(chǎn)生量處置量有無(wú)有害廢液名稱(chēng)廢物分類(lèi)處置去向預(yù)測(cè)量處置協(xié)議注：廢物分類(lèi)指一般廢物或危險(xiǎn)廢物。 環(huán)評(píng)預(yù)測(cè)量、產(chǎn)生量和處置量計(jì)量單位以t/a 或 m3 /a 表示，請(qǐng)?zhí)貏e注明。4.5 放射性廢物處置情況放射性廢物處置情況放射性廢物環(huán)評(píng)處置量有無(wú)名稱(chēng)產(chǎn)生量處置去向預(yù)測(cè)量

14、處置協(xié)議注：環(huán)評(píng)預(yù)測(cè)量、產(chǎn)生量和處置量計(jì)量單位以t/a 或 m 3/a 表示，請(qǐng)?zhí)貏e注明。第11頁(yè)共15頁(yè)五、環(huán)境管理措施5.1 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)保設(shè)施清單（注：用表格形式完整列出本項(xiàng)目涉及的所有環(huán)保設(shè)施清單（包括廢水、廢氣、噪聲、振動(dòng)等多個(gè)部分內(nèi)容）5.2 建設(shè)單位環(huán)保機(jī)構(gòu)設(shè)置（注：用框架圖表示建設(shè)單位環(huán)保機(jī)構(gòu)的組成情況）5.3 建設(shè)單位環(huán)保規(guī)章制度（注：簡(jiǎn)要羅列相關(guān)規(guī)章制度并提供相關(guān)規(guī)章制度的復(fù)印件）5.4 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急預(yù)案及措施制度（注：簡(jiǎn)要羅列環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急預(yù)案及措施制度并提供相關(guān)預(yù)案的復(fù)印件）5.5 排污口規(guī)范化、污染源在線監(jiān)測(cè)儀的安裝、聯(lián)網(wǎng)、測(cè)試情況（注：提供排污口名稱(chēng)及編號(hào)；已安

15、裝在線監(jiān)測(cè)儀的，要求提供試運(yùn)行以來(lái)的在線測(cè)試記錄）5.6 固體廢棄物處理轉(zhuǎn)移聯(lián)單落實(shí)及相應(yīng)委托處理單位資質(zhì)的核實(shí)，危險(xiǎn)廢物貯存、填埋場(chǎng)所的建設(shè)（注： 簡(jiǎn)述固廢處理轉(zhuǎn)移聯(lián)單執(zhí)行情況，說(shuō)明委托處置單位是否具備相應(yīng)資質(zhì)，并提供資質(zhì)的復(fù)印件；若建設(shè)危險(xiǎn)廢物貯存、填埋場(chǎng)所，應(yīng)按GB18597 、 GB18598 、 GB18599及環(huán)評(píng)和環(huán)評(píng)批復(fù)要求，自查其是否符合要求）5.7 “以新代老 ”環(huán)保要求的落實(shí)（注：僅指環(huán)評(píng)審批意見(jiàn)中提出“以新帶老 ”要求的項(xiàng)目，須說(shuō)明落實(shí)情況）5.8 其它環(huán)境保護(hù)措施第12頁(yè)共15頁(yè)附：填寫(xiě)說(shuō)明建設(shè)項(xiàng)目平面圖及排水竣工圖說(shuō)明：A、由建設(shè)單位提供排水竣工圖（電子版）B、圖上用紅色彩筆標(biāo)出工程的紅線，并將該工程四周的環(huán)境 表示清楚：道路、河流、鄰居等均在圖上標(biāo)出C、圖上標(biāo)出污染源的平面位置：a 污水處理設(shè)施位置b 污水排放口位置c 雨水排放口位置d 鍋爐房位置e 油煙凈化裝置位置f 廢氣的排氣筒或煙囪位置（排放同類(lèi)污染物的排氣筒之間的水平距離）g 噪聲源、振動(dòng)源、放射性廢物存放點(diǎn)：如冷凍機(jī)組、冷卻塔、水泵房、熱泵機(jī)組、排風(fēng)風(fēng)機(jī)（房） 、新風(fēng)風(fēng)機(jī)（房）、鍋爐風(fēng)機(jī)、車(chē)庫(kù)排風(fēng)口、排風(fēng)口等位置第13頁(yè)共15頁(yè)建設(shè)項(xiàng)目平面圖及排水竣工圖示例：第14頁(yè)共15頁(yè)房產(chǎn)類(lèi)項(xiàng)目廢污水排水量填寫(xiě)說(shuō)明：A、若已安裝廢水流量計(jì)，按流量計(jì)實(shí)際計(jì)量填寫(xiě)B(tài)、若無(wú)流量計(jì)，需