快速型心律失常識(shí)別與處理 (81頁(yè))

1、心律失常的 識(shí)別與處理 快速型心律失常分類快速型心律失常分類快速快速心律失常心律失常窄窄QRS波型波型寬寬QRS波型波型窄窄QRS波律齊波律齊窄窄QRS波律不齊波律不齊寬寬QRS波型律齊波型律齊寬寬QRS波型律不齊波型律不齊窄窄QRS型分類型分類窄QRS型律齊律不齊房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房撲成比例下傳交界性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速房顫房撲不成比例下傳多源性房速頻發(fā)房早房速寬寬QRS波型波型寬QRS型律齊律不齊室速室上速伴傳導(dǎo)阻滯室上速經(jīng)旁路傳導(dǎo)多形室速尖端扭轉(zhuǎn)室速房顫房顫伴傳導(dǎo)阻滯房顫伴預(yù)激快速型心律失常處理原則快速型心律失常處理原則進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療房 顫進(jìn) 一 步

2、評(píng) 價(jià) 和 治 療窄 Q R S 心 動(dòng) 過(guò) 速進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 上 速心 功 能 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮心 功 能 不 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)胺 碘 酮診 斷 不 清進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 速鑒 別 診 斷寬 Q R S 心 動(dòng) 過(guò) 速單 形 或 多 形 室 速穩(wěn) 定準(zhǔn) 備 電 轉(zhuǎn) 復(fù)不 穩(wěn) 定血 流 動(dòng) 力 學(xué) 評(píng) 價(jià)血液動(dòng)力學(xué)障礙血液動(dòng)力學(xué)障礙:休克休克進(jìn)行性低血壓進(jìn)行性低血壓急性心力衰竭急性心力衰竭意識(shí)障礙意識(shí)障礙缺血性胸痛缺血性胸痛快速心律失常的治療方法：1.一般治療：治療基礎(chǔ)病、糾正誘因一般治療：治療基礎(chǔ)病、糾正誘因.2.終止發(fā)作：終止發(fā)作：

3、 1）藥物治療）藥物治療2）電轉(zhuǎn)律）電轉(zhuǎn)律3.預(yù)防發(fā)作：預(yù)防發(fā)作： 1）藥物預(yù)防）藥物預(yù)防2）外科手術(shù)：旁路手術(shù)，心梗后室壁瘤的心內(nèi)）外科手術(shù)：旁路手術(shù)，心梗后室壁瘤的心內(nèi)膜部分切除術(shù)膜部分切除術(shù)3）消融療法：通過(guò)導(dǎo)管對(duì)局部進(jìn)行毀損，可采）消融療法：通過(guò)導(dǎo)管對(duì)局部進(jìn)行毀損，可采用直流電、射頻消融及激光等用直流電、射頻消融及激光等4）可植入的自動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)、電除顫器、抗心動(dòng)過(guò)）可植入的自動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)、電除顫器、抗心動(dòng)過(guò)速起搏器。速起搏器。 血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病 誘因誘因 心律失常心律失常 預(yù)防預(yù)防 效益與風(fēng)險(xiǎn)效益與風(fēng)險(xiǎn) 藥物的選擇應(yīng)兼顧基礎(chǔ)疾病、心功能藥物的選擇應(yīng)兼顧基礎(chǔ)疾病、

4、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)狀態(tài)、心律失常性質(zhì)窄型律齊：窄型律齊：竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速房撲成比例下傳房撲成比例下傳房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速 房速房速窄型律齊之窄型律齊之竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征心電圖特征盡可能找以前的心電圖比較。最大心率盡可能找以前的心電圖比較。最大心率220年齡年齡 竇性心律的頻率成人超過(guò)竇性心律的頻率成人超過(guò)100次次min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，PR間期、間期、QRS及及QT 時(shí)限均相應(yīng)縮短，時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和段輕度壓低和T波低平。波低平。竇性心動(dòng)

5、過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。擬交感類藥物的作用時(shí)。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022 11:26:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-62022-2-62022-2-6Feb-226-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-62022-2-62022-2-6Sunday, February 06,

6、 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-62/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月6日星期日2022-2-62022-2-62022-2-615、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-62022-2-62022-2-62/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-62022-2-6February 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-6竇性心動(dòng)過(guò)速 病因： 疼痛、焦慮、低氧、

7、低血容量、電解質(zhì)紊亂、全身性感染、心功能不全、發(fā)熱、貧血、藥物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒斷等。 處理： 1.去除誘因 2.受體拮抗劑 美托洛爾片、比索洛爾、索他洛爾 3.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 地爾硫卓片 交界性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速 QRS波通常無(wú)增寬變形。波通常無(wú)增寬變形。 心率常為心率常為100-120次次/分，逆行分，逆行P波或波或P波缺波缺如（隱藏在如（隱藏在QRS中）。中）。 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不一定具有器質(zhì)性室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)發(fā)發(fā) 作作 前前發(fā)發(fā) 作作 中中心電圖特征心電圖特征交界性心動(dòng)過(guò)速交界性心

8、動(dòng)過(guò)速 原因： 心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎 處理： 1.去除誘因 2.如為洋地黃中毒可應(yīng)用鉀鹽、利多卡因、受體拮抗劑。 房撲成比例下傳心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒波，代之連續(xù)的大鋸齒狀狀F波（撲動(dòng)波），波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次次/分，大分，大多不能全部下傳，而以多不能全部下傳，而以2:1或或1:1下傳，故心室律下傳，故心室律規(guī)則。規(guī)則。下壁及下壁及V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)房撲波，頻率約導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)房撲波，頻率約300次次/分。分。心室率：心室率：2:1房室傳導(dǎo)時(shí)為房室傳導(dǎo)時(shí)為1

9、50次次/分，分，3:1房室傳房室傳導(dǎo)時(shí)為導(dǎo)時(shí)為100次次/分。分。當(dāng)快速窄當(dāng)快速窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的心波心動(dòng)過(guò)速的心室率固定在室率固定在150次次/分時(shí)，幾乎都是房撲分時(shí)，幾乎都是房撲心電圖特征心電圖特征房撲成比例下傳 病因： 風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、甲亢、酒精中毒、心包炎。 治療：一：藥物治療1.受體拮抗劑2.鈣通道阻滯劑 維拉帕米、地爾硫卓3.洋地黃制劑4.胺碘酮二：電復(fù)律，最有效（50j)。應(yīng)用大量洋地黃不適宜電復(fù)律三：射頻消融術(shù)，頑固性房撲。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速節(jié)律規(guī)整節(jié)律規(guī)整,頻率頻率150-250次次/分分;屬于窄屬于窄QRS心動(dòng)

10、過(guò)心動(dòng)過(guò)速速;無(wú)逆?zhèn)鳠o(wú)逆?zhèn)鱌波波,提示折返激動(dòng)的前傳速度提示折返激動(dòng)的前傳速度逆?zhèn)魉倌鎮(zhèn)魉俣榷?心房心室同時(shí)除極心房心室同時(shí)除極假性假性“S”波波,提示前傳速度逆?zhèn)魉俣忍崾厩皞魉俣饶鎮(zhèn)魉俣?心室除心室除極先于心房除極極先于心房除極,AVF導(dǎo)聯(lián)明顯導(dǎo)聯(lián)明顯;V1 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr波，波，r波為逆?zhèn)鞑槟鎮(zhèn)鱌 波在波在V1 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性“S”波同理，對(duì)一波同理，對(duì)一些肢體導(dǎo)聯(lián)無(wú)假性些肢體導(dǎo)聯(lián)無(wú)假性“s”波的病例，結(jié)合波的病例，結(jié)合V1 導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)的r 波，可提高對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的波，可提高對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷率診斷率;假性假性“q”波

11、波,提示折返激動(dòng)前傳速度提示折返激動(dòng)前傳速度逆?zhèn)魉俣饶鎮(zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極心室除極略慢于心房除極,AVF明顯明顯;RPPR,RP70ms；典型者心率為（；典型者心率為（18020）bpm； 表現(xiàn)為阻滯型的表現(xiàn)為阻滯型的QRS波群波群,多為多為RBBB型型,心動(dòng)過(guò)速的頻率心動(dòng)過(guò)速的頻率(R-R間期間期)并不減慢并不減慢,反反而增快而增快,證明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。證明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速r波竇性心律時(shí)竇性心律時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)假R波 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速竇性心律時(shí)竇性心律時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)s假S波 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速病因房室旁路（預(yù)激綜合征）引

12、起大折返回路治療 迷走神經(jīng)刺激療法（按摩頸動(dòng)脈竇） 藥物 腺苷 維拉帕米 胺碘酮 普羅帕酮 射頻消融成功率達(dá)98房速 長(zhǎng)RP間期，典型者心率250次/分 p 形態(tài)與竇性不同 可有2:1或3:1下傳房速 病因自主神經(jīng)功能亢進(jìn)或心房異位起搏點(diǎn)起搏 治療胺碘酮 維拉帕米 普羅帕酮 窄窄QRS波律不齊：波律不齊：房顫房顫 房撲不成比例下傳房撲不成比例下傳 多源性房速多源性房速頻發(fā)房早頻發(fā)房早房顫心電圖特征 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min 心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一 QRS波一般不增寬。房顫 房顫分為四種類型：

13、房顫分為四種類型： 1.首次發(fā)作的房顫稱為初發(fā)房顫；首次發(fā)作的房顫稱為初發(fā)房顫； 2.能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫（能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫（持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間7天，一般天，一般7天天）；）； 4.經(jīng)治療也不能終止或不擬進(jìn)行節(jié)經(jīng)治療也不能終止或不擬進(jìn)行節(jié)律控制的房顫為持久性房顫。律控制的房顫為持久性房顫。房顫 病因 風(fēng)心病 高心病 冠心病 甲亢疼痛、焦慮、低氧、低血容量、電解質(zhì)紊亂、全身性感染、心功能不全、發(fā)熱、貧血、藥物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒斷等。 治療：控制心室率： -阻滯劑：美托洛爾 鈣通道拮抗劑：地爾硫卓 維拉帕米 其他：胺碘酮 洋地黃抗凝：華法林心臟復(fù)律： 電復(fù)律：對(duì)于有癥狀的

14、病人有效；起始量為100J。 藥物復(fù)律：胺碘酮、索他洛爾、依布利特 射頻消融復(fù)律： 房顫可因隱匿性傳導(dǎo)出現(xiàn)較長(zhǎng)的房顫可因隱匿性傳導(dǎo)出現(xiàn)較長(zhǎng)的RR間期，以夜間睡眠時(shí)常見(jiàn)。若不伴間期，以夜間睡眠時(shí)常見(jiàn)。若不伴有血流動(dòng)力學(xué)癥狀，其有血流動(dòng)力學(xué)癥狀，其RR間期不超間期不超過(guò)過(guò)5秒，無(wú)連續(xù)長(zhǎng)間歇，總體心率不秒，無(wú)連續(xù)長(zhǎng)間歇，總體心率不十分緩慢，此種長(zhǎng)十分緩慢，此種長(zhǎng)RR間期不應(yīng)診斷間期不應(yīng)診斷為房室傳導(dǎo)阻滯，可以觀察，不做為房室傳導(dǎo)阻滯，可以觀察，不做特殊處理特殊處理。 對(duì)于急性期試圖轉(zhuǎn)律或有轉(zhuǎn)律可能對(duì)于急性期試圖轉(zhuǎn)律或有轉(zhuǎn)律可能的患者，無(wú)論房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，的患者，無(wú)論房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，無(wú)論采取電復(fù)律

15、還是藥物復(fù)律，均無(wú)論采取電復(fù)律還是藥物復(fù)律，均應(yīng)抗凝治療。若患者已經(jīng)口服華法應(yīng)抗凝治療。若患者已經(jīng)口服華法林且林且INR在在2-3之間，可以繼續(xù)延續(xù)之間，可以繼續(xù)延續(xù)華法林治療。若患者未使用口服抗華法林治療。若患者未使用口服抗凝藥，應(yīng)在急性期應(yīng)用普通肝素或凝藥，應(yīng)在急性期應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝低分子肝素抗凝 新近發(fā)生的房顫新近發(fā)生的房顫48小時(shí)，若有急小時(shí)，若有急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在應(yīng)用肝素或低分子性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下，立即行電轉(zhuǎn)復(fù)或抗心肝素前提下，立即行電轉(zhuǎn)復(fù)或抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)。轉(zhuǎn)復(fù)后，有栓塞律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)。轉(zhuǎn)復(fù)后，有栓塞危險(xiǎn)因素者，需要長(zhǎng)期使用華法林危險(xiǎn)因素者，需要長(zhǎng)

16、期使用華法林抗凝，無(wú)危險(xiǎn)因素者，不需要長(zhǎng)期抗凝，無(wú)危險(xiǎn)因素者，不需要長(zhǎng)期抗凝?？鼓?。 對(duì)于房顫發(fā)作時(shí)間對(duì)于房顫發(fā)作時(shí)間48h或持續(xù)時(shí)間或持續(xù)時(shí)間不明的患者，若無(wú)急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，不明的患者，若無(wú)急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在復(fù)律前應(yīng)該使用華法林（將在復(fù)律前應(yīng)該使用華法林（將INR控控制在制在2.0-3.0）抗凝治療，至少三周）抗凝治療，至少三周。轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝至少四周，以后。轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝至少四周，以后根據(jù)危險(xiǎn)分層確定是否長(zhǎng)期抗凝。根據(jù)危險(xiǎn)分層確定是否長(zhǎng)期抗凝。 對(duì)于房顫發(fā)作時(shí)間對(duì)于房顫發(fā)作時(shí)間48h或持續(xù)時(shí)間或持續(xù)時(shí)間不明的患者，若有急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，不明的患者，若有急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下進(jìn)在

17、應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，然后銜接華法林治療至少行轉(zhuǎn)復(fù)，然后銜接華法林治療至少4周（周（INR2-3），以后根據(jù)危險(xiǎn)分層），以后根據(jù)危險(xiǎn)分層確定是否長(zhǎng)期抗凝。確定是否長(zhǎng)期抗凝。 若有食管超聲檢查條件且未發(fā)現(xiàn)心若有食管超聲檢查條件且未發(fā)現(xiàn)心房血栓，可在肝素或低分子量肝素房血栓，可在肝素或低分子量肝素抗凝的前提下提前轉(zhuǎn)復(fù)，以后根據(jù)抗凝的前提下提前轉(zhuǎn)復(fù)，以后根據(jù)上述原則確定是否要長(zhǎng)期抗凝。上述原則確定是否要長(zhǎng)期抗凝。非瓣膜病性房顫血栓栓塞危險(xiǎn)因非瓣膜病性房顫血栓栓塞危險(xiǎn)因素評(píng)分（素評(píng)分（CHADS2評(píng)分）評(píng)分）危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 評(píng)分評(píng)分 充血性心衰（充血性心衰（CHF） 1分分高血壓高血壓

18、（Hypertension） 1分分年齡年齡 75 歲歲（ Age） 1分分糖尿病糖尿?。―M） 1分分既往卒中或既往卒中或TIA/血栓史（血栓史（Stroke ） 血管病變（血管病變（V）性別：女性（性別：女性（S）2分分1分分1分分 房顫伴有急性缺血性腦卒中的患者房顫伴有急性缺血性腦卒中的患者，不應(yīng)在急性期開(kāi)始行房顫的抗凝，不應(yīng)在急性期開(kāi)始行房顫的抗凝治療。治療。2周后視情況并請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診周后視情況并請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診后確定抗凝治療的策略。后確定抗凝治療的策略。 抗凝治療之前，應(yīng)根據(jù)有關(guān)房顫指抗凝治療之前，應(yīng)根據(jù)有關(guān)房顫指南進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。在抗凝過(guò)南進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。在抗凝過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)

19、測(cè)出血的風(fēng)險(xiǎn)。一程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生出血，應(yīng)視情況確定是否繼旦發(fā)生出血，應(yīng)視情況確定是否繼續(xù)抗凝治療。續(xù)抗凝治療。 房顫患者發(fā)生急性冠脈綜合征，抗房顫患者發(fā)生急性冠脈綜合征，抗凝治療的方案根據(jù)有關(guān)房顫指南進(jìn)凝治療的方案根據(jù)有關(guān)房顫指南進(jìn)行。行。 若條件允許，復(fù)律前應(yīng)取血查電解若條件允許，復(fù)律前應(yīng)取血查電解質(zhì)，但緊急復(fù)律不需等待結(jié)果。質(zhì)，但緊急復(fù)律不需等待結(jié)果。 復(fù)律前是否需要鎮(zhèn)靜，取決于血流復(fù)律前是否需要鎮(zhèn)靜，取決于血流動(dòng)力學(xué)障礙的嚴(yán)重程度和患者的意動(dòng)力學(xué)障礙的嚴(yán)重程度和患者的意識(shí)狀態(tài)。神志清醒者應(yīng)給予靜脈注識(shí)狀態(tài)。神志清醒者應(yīng)給予靜脈注射地西泮或咪達(dá)唑侖，直至意識(shí)朦射地西泮或

20、咪達(dá)唑侖，直至意識(shí)朦朧狀態(tài)后進(jìn)行電復(fù)律。朧狀態(tài)后進(jìn)行電復(fù)律。 電復(fù)律應(yīng)采用同步方式。起始電量電復(fù)律應(yīng)采用同步方式。起始電量100J（雙相波），（雙相波），150J（單相波）。（單相波）。一次復(fù)律無(wú)效，應(yīng)緊接進(jìn)行再次復(fù)一次復(fù)律無(wú)效，應(yīng)緊接進(jìn)行再次復(fù)律（最多律（最多3次）。再次復(fù)律應(yīng)增加電次）。再次復(fù)律應(yīng)增加電量，最大可用到雙相波量，最大可用到雙相波200J，單相，單相波波300J。 電復(fù)律期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，行電復(fù)律期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，行心電圖和血壓監(jiān)測(cè)。心電圖和血壓監(jiān)測(cè)。 藥物復(fù)律建議藥物復(fù)律建議： 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但癥狀明顯對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但癥狀明顯的患者可以使用藥物復(fù)律。復(fù)律的的患

21、者可以使用藥物復(fù)律。復(fù)律的主要目的是改善患者的癥狀。主要目的是改善患者的癥狀。 藥物復(fù)律前必須評(píng)價(jià)患者有無(wú)器藥物復(fù)律前必須評(píng)價(jià)患者有無(wú)器質(zhì)性心臟病，據(jù)此來(lái)確定復(fù)律的藥質(zhì)性心臟病，據(jù)此來(lái)確定復(fù)律的藥物選擇，選擇藥物時(shí)將用藥安全性物選擇，選擇藥物時(shí)將用藥安全性置于首位。置于首位。 對(duì)于新發(fā)房顫，無(wú)器質(zhì)性心臟病對(duì)于新發(fā)房顫，無(wú)器質(zhì)性心臟病者，推薦普羅帕酮者，推薦普羅帕酮2mg/kg稀釋后靜稀釋后靜脈推注脈推注10min，無(wú)效可在，無(wú)效可在15min后重后重復(fù)，最大量復(fù)，最大量280mg。 有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫患者有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦靜脈應(yīng)用胺碘酮（，推薦靜脈應(yīng)用胺碘酮（5mg/kg

22、，靜脈輸注靜脈輸注1小時(shí)，繼之小時(shí)，繼之50mg/h靜脈靜脈泵入?？梢猿掷m(xù)使用至轉(zhuǎn)復(fù)，一般泵入?？梢猿掷m(xù)使用至轉(zhuǎn)復(fù)，一般靜脈用藥?kù)o脈用藥24-48小時(shí)。若短時(shí)間內(nèi)未小時(shí)。若短時(shí)間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，擬擇期轉(zhuǎn)復(fù)，可考慮加用能轉(zhuǎn)復(fù)，擬擇期轉(zhuǎn)復(fù)，可考慮加用口服胺碘酮（口服胺碘酮（200mg/次，每日次，每日3次次），直至累積劑量已達(dá)），直至累積劑量已達(dá)10g。房撲不成比例下傳病因及處理原則同房顫多源性房速在同一導(dǎo)聯(lián)上有3種或3種以上不同形態(tài)的P波，P波清楚可見(jiàn)。沒(méi)有一種P波被認(rèn)為是主要的，即無(wú)主導(dǎo)起搏點(diǎn)P-P間期有等電位線，P-P間期、R-R間期完全不等多源性房速病因 多見(jiàn)于慢阻肺、心衰、低鎂、低鉀治療 對(duì)

23、因治療 復(fù)律：可用維拉帕米 胺碘酮 頻發(fā)房早心電圖特征 提前出現(xiàn)PQRST波，P波形態(tài)發(fā)生變異。 2.P-R間期通常0.12S頻發(fā)房早病因各種器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂治療 一般不需治療，癥狀明顯者可給予-阻滯劑 寬寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律齊波心動(dòng)過(guò)速律齊 室速 室上速伴傳導(dǎo)阻滯 室上速經(jīng)旁路傳導(dǎo)VT與SVT伴差傳的鑒別（Brugada流程圖）所有胸導(dǎo)均無(wú)所有胸導(dǎo)均無(wú)RSRS形形VT VT R-S100msR-S100ms VT VT 房室分離房室分離 VT VT 符合室速圖形特征符合室速圖形特征 VT VT 室上速伴差傳室上速伴差傳AntunesAntunes補(bǔ)充三步法補(bǔ)充三步法 vereckei

24、法法單一aVR導(dǎo)聯(lián)診斷室速的標(biāo)準(zhǔn) 1 1、QRSQRS波起始部呈波起始部呈R R形波或形波或RSRS波形，波形，而非而非rS rS 形波診斷室速否則進(jìn)入第二形波診斷室速否則進(jìn)入第二步步 2.2.起始起始r r或或q q波時(shí)限波時(shí)限40ms40ms者；診斷者；診斷室速否則進(jìn)入第三步室速否則進(jìn)入第三步 3.3.起始負(fù)向波降支有切跡，且起始負(fù)向波降支有切跡，且QRSQRS主主波呈負(fù)向診斷室速否則進(jìn)入第四步波呈負(fù)向診斷室速否則進(jìn)入第四步 4.Vi4.ViVtVt11提示提示VTVT ViViVtVt1 1提示提示SVTSVT。（前后。（前后0.04s0.04s電壓）電壓） 新的單導(dǎo)鑒別診斷流程的優(yōu)點(diǎn)與

25、限新的單導(dǎo)鑒別診斷流程的優(yōu)點(diǎn)與限制性制性: : 本流程又快速簡(jiǎn)便容易掌握之優(yōu)點(diǎn)本流程又快速簡(jiǎn)便容易掌握之優(yōu)點(diǎn)，故特別適用于急診場(chǎng)合。但本流，故特別適用于急診場(chǎng)合。但本流程也有若干限制性與缺點(diǎn)。程也有若干限制性與缺點(diǎn)。 1 1、前間壁心肌梗死、心室后半期激、前間壁心肌梗死、心室后半期激動(dòng)部位的疤痕、束支性室速、出口動(dòng)部位的疤痕、束支性室速、出口鄰近希鄰近希- -浦系統(tǒng)的室速等情況可影響浦系統(tǒng)的室速等情況可影響Vi/VtVi/Vt測(cè)定。測(cè)定。 2 2、VereckeiVereckei的四步診斷流程不能識(shí)的四步診斷流程不能識(shí)別束支折返性室速、分支性室速，別束支折返性室速、分支性室速，旁道前傳性室速。

26、初步研究顯示新旁道前傳性室速。初步研究顯示新的單一的單一aVRaVR導(dǎo)聯(lián)鑒別流程可正確診斷導(dǎo)聯(lián)鑒別流程可正確診斷束支折返性室速與分支性室速，但束支折返性室速與分支性室速，但由于作者入選研究例數(shù)較少，故尚由于作者入選研究例數(shù)較少，故尚需進(jìn)一步研究。需進(jìn)一步研究。 3 3、BrugadaBrugada鑒別流程圖診斷室速的鑒別流程圖診斷室速的敏感性和特異性均較低，但臨床實(shí)敏感性和特異性均較低，但臨床實(shí)踐中同時(shí)使用多種鑒別流程圖，可踐中同時(shí)使用多種鑒別流程圖，可發(fā)揮互補(bǔ)作用。發(fā)揮互補(bǔ)作用。 4 4、單一、單一aVRaVR導(dǎo)聯(lián)鑒別流程對(duì)無(wú)結(jié)構(gòu)導(dǎo)聯(lián)鑒別流程對(duì)無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病室速的鑒別能力不如結(jié)構(gòu)性心臟病室速

27、的鑒別能力不如結(jié)構(gòu)性心臟病室速。性心臟病室速。 新的單一新的單一aVRaVR導(dǎo)聯(lián)鑒別流程優(yōu)于導(dǎo)聯(lián)鑒別流程優(yōu)于BrugadaBrugada流程圖，且判斷的準(zhǔn)確性與流程圖，且判斷的準(zhǔn)確性與傳統(tǒng)復(fù)雜的鑒別流程相似，新流程傳統(tǒng)復(fù)雜的鑒別流程相似，新流程有簡(jiǎn)單快速容易操作的優(yōu)點(diǎn)，故特有簡(jiǎn)單快速容易操作的優(yōu)點(diǎn)，故特別適用于急診室等場(chǎng)合別適用于急診室等場(chǎng)合 任何一種流程圖多有任何一種流程圖多有10%10%左右的判斷左右的判斷失誤率，故臨床不能鑒別失誤率，故臨床不能鑒別SVTSVT與與VTVT時(shí)時(shí)應(yīng)按室速處理。應(yīng)按室速處理。 病史的價(jià)值病史的價(jià)值: :最有價(jià)值的病史：合并最有價(jià)值的病史：合并MIMI、HFHF

28、時(shí)高度提示時(shí)高度提示VTVTMI+MI+寬寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 VTVT的可能性的可能性為為9898MIMI在先，寬在先，寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速在后心動(dòng)過(guò)速在后100100VTVT室速室速 病因： 常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者最常見(jiàn)為冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其他為代謝障礙、藥物中毒、Q-T間期延長(zhǎng)綜合癥等。偶發(fā)無(wú)器質(zhì)性心臟病者。 室速室速心電圖特征：心電圖特征： 1.3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)； 2.心室率心室率100-250次次/min，心律規(guī)則或略不規(guī)則；，心律規(guī)則或略不規(guī)則； 3.A.V分離，室率大于房率；分離，室率大于房率； 4.心室?jiàn)Z獲心

29、室?jiàn)Z獲 5.室性融合波室性融合波治療 非持久性室速：非持久性室速： 無(wú)器質(zhì)性器質(zhì)性心臟病者，且無(wú)癥狀者可不處理。 持久性室速：均應(yīng)處理。持久性室速：均應(yīng)處理。（1）終止室速發(fā)作：有血液動(dòng)力學(xué)障礙者首選電復(fù)律（100ws-360WS） 無(wú)明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者首選藥物，iv利多卡因、心律平、普魯卡因酰胺、胺碘酮，然后靜脈滴注。洋地黃引起的不用電復(fù)律，而應(yīng)用藥物治療。 （2）預(yù)防室速發(fā)作：治療基礎(chǔ)病，去除誘因。選擇副作用少的藥物口服。根據(jù)病情可選用 b（慢心律）、c（心律平）或類藥物（胺碘酮）及-阻滯劑，注意藥物不良反應(yīng)。持續(xù)性單形室速: 1.在可能的情況下治療基礎(chǔ)心臟病在可能的情況下治療基礎(chǔ)心臟病

30、、認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素，、認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素，常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括心肌缺血、心常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括心肌缺血、心功能不全、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中功能不全、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。合并心肌缺血的患者必要時(shí)毒等。合并心肌缺血的患者必要時(shí)可考慮行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（可考慮行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和急診再灌注治療。）和急診再灌注治療。 2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速也可血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速也可首先使用抗心律失常藥。首選胺碘首先使用抗心律失常藥。首選胺碘酮酮150mg加入加入20ml葡萄糖，葡萄糖，10min內(nèi)內(nèi)靜脈注射，若無(wú)效間隔靜脈注射，若無(wú)效間隔1015min可可重復(fù)靜注重復(fù)靜注15

31、0mg。完成第一次靜注。完成第一次靜注后即刻使用后即刻使用1 mg/min，維持，維持6h；隨；隨后以后以0.5 mg/min 維持維持18h。第一個(gè)。第一個(gè)24h內(nèi)用藥一般為內(nèi)用藥一般為1200mg。最高不。最高不超過(guò)超過(guò)2000 mg。 3.有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。電復(fù)律前是否需要鎮(zhèn)直流電復(fù)律。電復(fù)律前是否需要鎮(zhèn)靜取決于患者的意識(shí)狀態(tài)。復(fù)律能靜取決于患者的意識(shí)狀態(tài)。復(fù)律能量可從雙相波量可從雙相波100J，單相波，單相波150J開(kāi)始開(kāi)始，無(wú)效應(yīng)立即進(jìn)行重復(fù)電復(fù)律，電，無(wú)效應(yīng)立即進(jìn)行重復(fù)電復(fù)律，電量可增加至雙相波量可增加至雙相波200J，單相波，單相

32、波360J。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者也可首先。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者也可首先使用電復(fù)律。使用電復(fù)律。 4.靜脈胺碘酮應(yīng)用的劑量、持續(xù)時(shí)靜脈胺碘酮應(yīng)用的劑量、持續(xù)時(shí)間因人因病情而異。靜脈胺碘酮應(yīng)間因人因病情而異。靜脈胺碘酮應(yīng)用時(shí)間一般為用時(shí)間一般為34天，病情穩(wěn)定后可天，病情穩(wěn)定后可逐漸減量。但在減量過(guò)程中，若室逐漸減量。但在減量過(guò)程中，若室速?gòu)?fù)發(fā)，常為胺碘酮累積劑量不足速?gòu)?fù)發(fā)，常為胺碘酮累積劑量不足所致，可給予再負(fù)荷，包括再次予所致，可給予再負(fù)荷，包括再次予以胺碘酮以胺碘酮75-150mg稀釋后稀釋后10min靜靜注，適當(dāng)增加維持劑量。注，適當(dāng)增加維持劑量。 5.靜脈胺碘酮起效的時(shí)間因人而異靜脈胺碘

33、酮起效的時(shí)間因人而異。即使室速的發(fā)作沒(méi)有控制，需要。即使室速的發(fā)作沒(méi)有控制，需要反復(fù)電復(fù)律，若無(wú)副作用，也應(yīng)堅(jiān)反復(fù)電復(fù)律，若無(wú)副作用，也應(yīng)堅(jiān)持使用，胺碘酮充分發(fā)揮的電生理持使用，胺碘酮充分發(fā)揮的電生理效應(yīng)需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的時(shí)間。效應(yīng)需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的時(shí)間。 6.若有口服胺碘酮的指征，在患者若有口服胺碘酮的指征，在患者可以口服的情況下可于靜脈使用的可以口服的情況下可于靜脈使用的當(dāng)天開(kāi)始，胺碘酮起始劑量當(dāng)天開(kāi)始，胺碘酮起始劑量200mg/次，每日三次。為準(zhǔn)備胺碘酮口服次，每日三次。為準(zhǔn)備胺碘酮口服，在靜脈使用的早期，就應(yīng)事先取，在靜脈使用的早期，就應(yīng)事先取血查甲狀腺功能、肝功能、攝胸片血查甲狀

34、腺功能、肝功能、攝胸片，以除外胺碘酮應(yīng)用的禁忌癥，并，以除外胺碘酮應(yīng)用的禁忌癥，并為長(zhǎng)期口服的觀察留下對(duì)比資料。為長(zhǎng)期口服的觀察留下對(duì)比資料。 7.注意監(jiān)測(cè)靜脈胺碘酮的副作用。注意監(jiān)測(cè)靜脈胺碘酮的副作用。靜脈推注避免過(guò)快，減少低血壓的靜脈推注避免過(guò)快，減少低血壓的發(fā)生。在使用靜脈胺碘酮的第二天發(fā)生。在使用靜脈胺碘酮的第二天起應(yīng)該每日復(fù)查肝功能，以防出現(xiàn)起應(yīng)該每日復(fù)查肝功能，以防出現(xiàn)肝臟損害。一旦出現(xiàn)明顯的肝功能肝臟損害。一旦出現(xiàn)明顯的肝功能改變，應(yīng)減量或停藥，并給予保肝改變，應(yīng)減量或停藥，并給予保肝治療。治療。 8.應(yīng)使用表格記錄胺碘酮每日靜脈應(yīng)使用表格記錄胺碘酮每日靜脈劑量，口服劑量，日總量

35、（靜脈加劑量，口服劑量，日總量（靜脈加口服）和累積量（至統(tǒng)計(jì)時(shí)每日相口服）和累積量（至統(tǒng)計(jì)時(shí)每日相加總量）。加總量）。 9.胺碘酮輸注可選擇較大外周靜脈胺碘酮輸注可選擇較大外周靜脈，應(yīng)用套管針，以減少對(duì)外周血管，應(yīng)用套管針，以減少對(duì)外周血管刺激。最好使用中心靜脈。使用小刺激。最好使用中心靜脈。使用小靜脈易造成靜脈炎。靜脈易造成靜脈炎。 10.注意監(jiān)測(cè)靜脈胺碘酮的副作用。注意監(jiān)測(cè)靜脈胺碘酮的副作用。靜脈推注避免過(guò)快，減少低血壓的靜脈推注避免過(guò)快，減少低血壓的發(fā)生。在使用靜脈胺碘酮的第二天發(fā)生。在使用靜脈胺碘酮的第二天起應(yīng)該每日復(fù)查肝功能，以防出現(xiàn)起應(yīng)該每日復(fù)查肝功能，以防出現(xiàn)肝臟損害。一旦出現(xiàn)明

36、顯的肝功能肝臟損害。一旦出現(xiàn)明顯的肝功能改變，應(yīng)減量或停藥，并給予保肝改變，應(yīng)減量或停藥，并給予保肝治療。治療。 寬寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律不齊波心動(dòng)過(guò)速律不齊 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 多形性室速 房顫合并預(yù)激 房顫并傳導(dǎo)阻滯室性期前收縮室性期前收縮病因：病因： 先天性、電介質(zhì)紊亂（低鉀、先天性、電介質(zhì)紊亂（低鉀、 低鎂低鎂）、應(yīng)用）、應(yīng)用IaIa或或IcIc類藥物、顱內(nèi)病變、心類藥物、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過(guò)緩等。與腎上腺素能作用有關(guān)者：動(dòng)過(guò)緩等。與腎上腺素能作用有關(guān)者：運(yùn)動(dòng)、驚恐、疼痛、激動(dòng)時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)運(yùn)動(dòng)、驚恐、疼痛、激動(dòng)時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于先天性長(zhǎng)于先天性長(zhǎng)QTQT綜合征。綜合征。治療：治療： 1）去除誘因）去

37、除誘因 2）鎂鹽，）鎂鹽，25%硫酸鎂硫酸鎂10毫升加入毫升加入10%葡葡萄糖萄糖20毫升中毫升中10分內(nèi)緩慢靜注，然后靜分內(nèi)緩慢靜注，然后靜點(diǎn)。點(diǎn)。 3）異丙腎上腺素常有效：）異丙腎上腺素常有效： 1mg+10%Glucose 200ml， 2-4g / min ivdrip。 4）不用）不用Ia、Ic類及類及類藥物。類藥物。 5）異搏定對(duì)某些有效，利多卡因、慢）異搏定對(duì)某些有效，利多卡因、慢心律可以應(yīng)用。心律可以應(yīng)用。 6）先天性長(zhǎng)）先天性長(zhǎng) Q-T間期者可應(yīng)用間期者可應(yīng)用-阻滯劑阻滯劑。 7）ICD起搏治療（抗心動(dòng)過(guò)速起搏器）起搏治療（抗心動(dòng)過(guò)速起搏器）。多形性室性心動(dòng)過(guò)速多形性室性心動(dòng)

38、過(guò)速 多形性室速是指多形性室速是指QRS形態(tài)在任一心電圖導(dǎo)形態(tài)在任一心電圖導(dǎo)聯(lián)上不斷變化，節(jié)律不規(guī)則的室性心動(dòng)聯(lián)上不斷變化，節(jié)律不規(guī)則的室性心動(dòng)過(guò)速，頻率過(guò)速，頻率100250次次/min。常見(jiàn)于器質(zhì)。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性多形性室速可蛻變?yōu)樾孕呐K病，持續(xù)性多形性室速可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌?，造成?yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙室撲或室顫，造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。根據(jù)有否。根據(jù)有否QT間期延長(zhǎng)，分為間期延長(zhǎng)，分為QT間期延間期延長(zhǎng)的多形性室速（尖端扭轉(zhuǎn)性室速，長(zhǎng)的多形性室速（尖端扭轉(zhuǎn)性室速，TdP）、正常）、正常QT間期的多形性室速和短間期的多形性室速和短QT間間期多形性室速。此種鑒別十分重要，不期多形性室速

39、。此種鑒別十分重要，不同的類型多形室速的搶救治療措施完全同的類型多形室速的搶救治療措施完全不同。不同。 治療總原則：治療總原則： 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的多形室速應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的多形室速應(yīng)按室顫處理，進(jìn)行心肺復(fù)蘇并及早按室顫處理，進(jìn)行心肺復(fù)蘇并及早電復(fù)律。電復(fù)律。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者或短陣發(fā)作者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者或短陣發(fā)作者，應(yīng)鑒別有否，應(yīng)鑒別有否QT間期延長(zhǎng)，以便對(duì)間期延長(zhǎng)，以便對(duì)多形室速進(jìn)行分類并給予相應(yīng)搶救多形室速進(jìn)行分類并給予相應(yīng)搶救治療。治療。 在未明確是否伴有在未明確是否伴有QT延長(zhǎng)的情況延長(zhǎng)的情況下避免盲目使用抗心律失常藥。下避免盲目使用抗心律失常藥。 診治要點(diǎn)：診治要點(diǎn)： 根據(jù)相應(yīng)指

40、南或?qū)＜医ㄗh，分析根據(jù)相應(yīng)指南或?qū)＜医ㄗh，分析患者致患者致QT間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，并間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行危險(xiǎn)分層。進(jìn)行危險(xiǎn)分層。 對(duì)獲得性對(duì)獲得性QT間期延長(zhǎng)的高?；颊唛g期延長(zhǎng)的高危患者，除積極糾正危險(xiǎn)因素外，應(yīng)進(jìn)行，除積極糾正危險(xiǎn)因素外，應(yīng)進(jìn)行QTc間期監(jiān)測(cè)，以防間期監(jiān)測(cè)，以防TdP的發(fā)生。的發(fā)生。 正常正常QT間期的多形室速十分強(qiáng)調(diào)間期的多形室速十分強(qiáng)調(diào)病因和誘因的糾正，常見(jiàn)原因?yàn)榧辈∫蚝驼T因的糾正，常見(jiàn)原因?yàn)榧毙孕募∪毖缙?、急性心肌炎、兒性心肌缺血早期、急性心肌炎、兒茶酚胺依賴的多形性室速等。去除茶酚胺依賴的多形性室速等。去除病因后室速往往自行消失。伴發(fā)于病因后室速往往自行消失。

41、伴發(fā)于急性心肌缺血的多形室速需要按照急性心肌缺血的多形室速需要按照急性冠脈綜合征進(jìn)行規(guī)范化治療，急性冠脈綜合征進(jìn)行規(guī)范化治療，必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或急必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或急診血運(yùn)重建。診血運(yùn)重建。 偶爾出現(xiàn)的短陣多形室速，沒(méi)有偶爾出現(xiàn)的短陣多形室速，沒(méi)有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，不需立即處嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，不需立即處理，可嚴(yán)密觀察，查明原因。理，可嚴(yán)密觀察，查明原因。 在糾正病因和誘因的同時(shí)，若室在糾正病因和誘因的同時(shí)，若室速發(fā)作頻繁，可針對(duì)心律失常本身速發(fā)作頻繁，可針對(duì)心律失常本身治療，治療措施與單形性室速的治治療，治療措施與單形性室速的治療無(wú)明顯差別，可應(yīng)用療無(wú)明顯差別，可應(yīng)用受

42、體阻滯劑受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因。利多卡因可、胺碘酮、利多卡因。利多卡因可以以1mg/kg稀釋后靜注，以后可根據(jù)稀釋后靜注，以后可根據(jù)情況重復(fù)，累計(jì)不超過(guò)情況重復(fù)，累計(jì)不超過(guò)3mg/kg。從。從第一劑推注開(kāi)始，可以第一劑推注開(kāi)始，可以1-4mg/min的的速度靜脈維持。注意利多卡因使用速度靜脈維持。注意利多卡因使用超過(guò)超過(guò)24小時(shí)后，由于藥代動(dòng)力學(xué)的小時(shí)后，由于藥代動(dòng)力學(xué)的變化，可以出現(xiàn)明顯的毒副作用。變化，可以出現(xiàn)明顯的毒副作用。緩慢性心律失常緩慢性心律失常 緩慢性心律失常是指竇性心動(dòng)過(guò)緩、房緩慢性心律失常是指竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、傳室交界性逸搏心律、心室自主心

43、律、傳導(dǎo)阻滯（包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯（包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）等以心率減慢為特征的疾病。輕度滯）等以心率減慢為特征的疾病。輕度的心動(dòng)過(guò)緩可以沒(méi)有癥狀，或僅有輕微的心動(dòng)過(guò)緩可以沒(méi)有癥狀，或僅有輕微癥狀。嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩可造成低血壓，癥狀。嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩可造成低血壓，心絞痛，心衰加重，暈厥前兆或暈厥等心絞痛，心衰加重，暈厥前兆或暈厥等，需要緊急處理。主要常見(jiàn)的可造成血，需要緊急處理。主要常見(jiàn)的可造成血流動(dòng)力學(xué)障礙的情況包括嚴(yán)重的竇性心流動(dòng)力學(xué)障礙的情況包括嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，竇房阻滯，快慢綜動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏

44、，竇房阻滯，快慢綜合征，合征，IIII、IIIIII度房室阻滯，心臟停搏、度房室阻滯，心臟停搏、電機(jī)械分離。注意有些心動(dòng)過(guò)緩（如電機(jī)械分離。注意有些心動(dòng)過(guò)緩（如IIIIII度方式阻滯）可繼發(fā)度方式阻滯）可繼發(fā)QTQT間期延長(zhǎng)而發(fā)生間期延長(zhǎng)而發(fā)生快速性室性心律失常（快速性室性心律失常（TdPTdP），產(chǎn)生心源），產(chǎn)生心源性腦缺血癥狀。性腦缺血癥狀。 診治建議：診治建議：若心動(dòng)過(guò)緩造成血流動(dòng)力學(xué)障礙，若心動(dòng)過(guò)緩造成血流動(dòng)力學(xué)障礙，如低血壓，心絞痛，心衰加重，暈厥如低血壓，心絞痛，心衰加重，暈厥前兆或暈厥等，需要緊急處理。前兆或暈厥等，需要緊急處理。無(wú)灌注的緩慢性心律失常（如心室無(wú)灌注的緩慢性心律失常（如心室停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)）往往是疾病終停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)）往往是疾病終末期的表現(xiàn)，可造成的心臟驟停，應(yīng)末期的表現(xiàn)，可造成的心臟驟停，應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇。實(shí)施心肺復(fù)蘇。 藥物治療：首選阿托品，起始劑量為藥物治療：首選阿托品，起始劑量為0.5mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，總量不超靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，總量不超過(guò)過(guò)3.0mg。二線藥物包括腎上腺素、異丙。二線藥物包括腎上腺素、異丙腎上腺素和多巴胺。腎上腺素在阿托品腎上腺素和多