內(nèi)科學(xué)筆記循環(huán)系統(tǒng)

1、一、心力衰竭心力衰竭(heart failure:是指各種心臟病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,心臟的收縮(或舒張功能發(fā)生障礙,心輸出量下降,從而使組織、器官血液灌注不足,同時(shí)伴有肺偱環(huán)和(或體循環(huán)淤血表現(xiàn)的臨床綜合征【病因】一、原發(fā)性心肌損害。二、心室負(fù)荷過重包括:前負(fù)荷(容量負(fù)荷。后負(fù)荷(壓力負(fù)荷【誘發(fā)因素】感染:呼吸道感染(最常見心內(nèi)膜炎心律失常:房顫重要因素【臨床表現(xiàn)】1、左心衰竭癥狀呼吸困難最基本癥狀勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)端坐呼吸陣發(fā)性夜間呼吸困難心源性哮喘急性肺水腫最嚴(yán)重咳嗽、咳痰、咯血疲乏、疲倦、頭暈、心慌少尿及腎功能損害癥狀體征原有心臟病體征,心臟擴(kuò)大,心率增快,舒張?jiān)缙诒捡R律,肺

2、底細(xì)濕羅音。急性肺水腫時(shí)可有水泡音和哮嗚音2、右心衰竭癥狀:呼吸困難,腹脹、食欲不振,惡心、嘔吐、尿少、夜尿次數(shù)增多等。體征1頸靜脈充盈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性2肝腫大和壓痛,晚期出現(xiàn)腹水3水腫,胸腔積液4 心臟體征【診斷】綜合病史、癥狀和體征、及客觀檢查診斷并不困難,值得注意的是心力衰竭的早期診斷。病因診斷解剖診斷病理生理診斷心功能狀態(tài),心功能分四級(jí)1、心力衰竭的誘發(fā)因素中最為常見的是感染2、瓣膜狹窄:心臟壓力負(fù)荷增加(后負(fù)荷瓣膜關(guān)閉不全:心臟容量負(fù)荷增加(前負(fù)荷3、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的最特征性表現(xiàn)心腔擴(kuò)大4、洋地黃中毒最常見表現(xiàn)是出現(xiàn)室性心律失常5、左心衰竭最早期的體征為舒張?jiān)缙诒捡R律6、

3、對(duì)急性肺水腫診斷最特異的是咳粉紅色泡沫痰7、肝頸脈回流征陽(yáng)性常見于右心衰竭8、使用洋地黃后,心電圖出現(xiàn)魚鉤型STT段變化最可能服用過洋地黃9、陣發(fā)性室上速伴差異傳導(dǎo)與室速在心電圖上常難區(qū)分,以下可明確診斷室速的是室性融合波10、治療室性心動(dòng)過速首選的藥物為利多卡因或普魯卡因胺11、心絞痛預(yù)后最差的冠狀動(dòng)脈病變是左冠狀動(dòng)脈主干12、心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的發(fā)生機(jī)制最可能是: 多肽類刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢13、急性心肌梗死發(fā)生率最高的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂14、心肌炎最常見病因?yàn)椴《拘愿腥?柯薩奇B組病毒15、引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎致病菌中最常見的是草綠色鏈球菌急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌為

4、金黃色葡萄球菌16、急性病毒性心肌炎:心肌細(xì)胞溶解,間質(zhì)水腫,單核細(xì)胞浸潤(rùn)17、原發(fā)性肥厚型心肌病可在胸骨左緣第3-4肋間聽到收縮期雜音。使雜音增強(qiáng)的是含服硝酸甘油、應(yīng)用正性肌力藥、作Valsalva動(dòng)作或取站立位使雜音減輕:使用受體阻滯劑、取蹲位18、確診原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最重要手段是超聲心動(dòng)圖(肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、19、我國(guó)高血壓病最常見的并發(fā)癥是高血壓腦病,腦卒中20、原發(fā)性高血壓病的發(fā)病機(jī)制中最主要的一項(xiàng)是周圍血管阻力增加21、臨床最常見的繼發(fā)性高血壓病是慢性腎臟疾病22、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)首選先有低熱,倦怠,與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速,各種心律失常23、心房顫

5、動(dòng)患者用洋地黃制劑治療時(shí),心室率變慢最可能的原因是房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)24、肌紅蛋白、肌鈣蛋白(CTnI、cTnT含量的增高是診斷MI的敏感指標(biāo)肌酸激酶同工酶CK-MB增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍25、急性心肌梗死最常見的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化26、風(fēng)濕性心臟病最容易累及的瓣膜是二尖瓣及主動(dòng)脈瓣27、心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別困難時(shí)可先用的藥物霧化吸入受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿(忌用腎上腺素或嗎啡28、期前收縮的代償間期是否完全首要決定于期前收縮起源部位不同29、疑為冠心病心絞痛最可靠的確診手段為冠狀動(dòng)脈造影30、脂蛋白中哪種有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用HDL31、典型主動(dòng)脈瓣狹窄最常見的三聯(lián)征是:

6、心絞痛、暈厥、呼吸困難32、.正常時(shí)心包腔壓力低于心室舒張壓33、冠心病心絞痛患者,至少有一支冠狀動(dòng)脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的75%以上冠脈狹窄分級(jí):級(jí):25%-49%;:50%-74%;:75%-99%(嚴(yán)重狹窄:100%(完全狹窄一般認(rèn)為,管腔直徑減少70%-75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供,部分患者50%-70%也有缺血意義。34、心房顫動(dòng)最可靠的診斷根據(jù)是心電圖檢查35、鑒別慢性充血性心力衰竭與門脈性肝硬化所致腹水哪一項(xiàng)檢查最可靠靜脈壓升高36、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高,并有深寬的Q波和T波倒置V1、V2、V3:前間壁V3、V4、V5:局限前壁V5、V6、V7、aVL、:前側(cè)壁V1、V2、V3、

7、V4、V5:廣泛前壁aVF、:下壁aVF、:高側(cè)壁V7、V8:正后壁37、洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是室性期前收縮呈二聯(lián)律38、高血壓腦病最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是劇烈頭痛、伴抽搐39、最有助于病毒性心肌炎的診斷的檢查是心內(nèi)膜心肌活檢40、風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人最常見并發(fā)癥是房顫41、急性心肌梗死心律失常最常見的是:室性心律失常(室性期前收縮42、治療變異型心絞痛以鈣拮抗劑的療效最好,如需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量,以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣43、一擴(kuò)張型心肌病患者突發(fā)心悸,首先治療為頸動(dòng)脈竇按壓44、診斷二度房室傳導(dǎo)阻滯最主要依據(jù)是QRS波群脫落45、慢性充血性心力衰竭的最主要原因?yàn)樾募∈湛s力減弱46、急性下壁心肌

8、梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯47、左心衰竭引起的肺淤血和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可因出現(xiàn)右心衰竭而減輕,其主要原因是右心排血量減少48、感染性心內(nèi)膜炎的治療原則首選及早用大劑量殺菌劑做長(zhǎng)期治療49、房性期前收縮:提前出現(xiàn)變形異位P波,P'-R0.12S50、臨床上作為左室后負(fù)荷的最可能指標(biāo)周圍血管阻力51、心肌梗死最常見的冠狀動(dòng)脈閉塞是哪一支左冠狀動(dòng)脈前降支52、心包積液時(shí)是否出現(xiàn)心臟壓塞最主要決定于心包腔內(nèi)壓力上升的速度53、測(cè)量左心室前負(fù)荷最直接的方法左心室舒張末壓54、導(dǎo)致肺水腫的最直接原因是肺靜脈壓升高55、電圖區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是病理性Q波56、感染性心內(nèi)膜炎最常見

9、的病原菌是草綠色鏈球菌57、.慢性縮窄性心包炎最常見的病因是結(jié)核性心包炎58、鑒別室速與室上速最可靠的方法是是否存在房室分離59、診斷室性心動(dòng)過速的最重要依據(jù)是心室奪獲60、最準(zhǔn)確鑒別房室傳導(dǎo)阻滯部位的依據(jù)是希氏束波的位置61、終止心房撲動(dòng)最有效的方法是同步直流電復(fù)律62、.舒張功能不全病理生理特點(diǎn):左室舒張末壓升高而射血分?jǐn)?shù)正常63、慢性肺淤血X線胸片的特征性改變是Kerley B線64、急性風(fēng)濕熱后至少需多長(zhǎng)時(shí)間形成明顯二尖瓣狹窄2年65、單純二尖瓣狹窄治療的首選方法是經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)66、室性期前收縮是最常見的一種心律失常。67、肥厚型心肌病最常見的癥狀是勞力性呼吸困難和乏力68、心包穿刺的主要指征是心臟壓塞69、CPR的首選藥物腎上腺素70、二尖瓣狹窄:心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音,X線或心電圖示左房增大二尖瓣關(guān)閉不全:心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音;急性:心影不大而肺淤血明顯;慢性:左房左室擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣區(qū)射血樣收縮期雜音;心影一般不大,左房可輕度增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音,AustinFlint雜音;左心室明顯增大71、寬大畸形QRS波:室性心動(dòng)過速首選利多卡因或普魯卡因快而整齊的QRS波:室