第六屆高等教育國家級教學(xué)成果

1、第六屆高等教育國家級教學(xué)成果總結(jié)報告成果名稱：整體化臨床教學(xué)改革成果完成人：孔北華 紀(jì)春巖 肖偉 馬榕 李晶晶鞠秀麗 孔令杰 孟偉 徐翠香 沈祥芹成果完成單位：山東大學(xué)整體化臨床教學(xué)改革成果總結(jié)一研究背景與目的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷教育、畢業(yè)后醫(yī)師技能培訓(xùn)和終生繼續(xù)教育三個連續(xù)的階段。院校學(xué)歷教育是整個醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，畢業(yè)后醫(yī)師技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的重要組成部分。實踐性強是醫(yī)學(xué)教育的重要特征，實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)學(xué)教育改革的著力點。國際醫(yī)學(xué)教育界普遍重視實踐教學(xué)，即使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后也需接受3年左右的臨床實踐培訓(xùn)方能申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而我國尚未正式建立這種制度。

2、在這種情況下，加強院校學(xué)歷教育中實踐技能的培養(yǎng)尤為重要。目前，我國醫(yī)學(xué)院校后期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿用臨床課程理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、實習(xí)的三段式教學(xué)模式，該模式存在理論與實踐脫節(jié)、臨床實習(xí)時間過短、實踐機會過少、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)過于薄弱等弊端，同時，臨床實習(xí)目前又受到“考研”復(fù)習(xí)、畢業(yè)求職和醫(yī)患關(guān)系緊張的三大沖擊，導(dǎo)致臨床實踐教學(xué)出現(xiàn)嚴重滑坡，難以達到醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。為此我們提出了旨在促進理論與實踐結(jié)合、加強臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的“整體化臨床教學(xué)改革”構(gòu)想，本項目受到山東大學(xué)及山東省教育廳的高度重視并給予重點立項資助。本成果是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的全方位改革。希望通過臨床課程理論與實踐教學(xué)的同步一體化，克服傳統(tǒng)模式

3、中理論與實踐脫節(jié)的弊端；通過延長實習(xí)時間、增加實踐操作機會、強化臨床技能培訓(xùn)，解決傳統(tǒng)模式中實踐教學(xué)環(huán)節(jié)過于薄弱的問題，緩解復(fù)習(xí)“考研”和應(yīng)聘工作對最后一年實習(xí)的沖擊；著眼于對學(xué)生理論認知能力、臨床思維能力和臨床操作技能的培養(yǎng)，保證臨床醫(yī)學(xué)后期教育質(zhì)量。二研究設(shè)計本研究為整體化教學(xué)改革與傳統(tǒng)教學(xué)的對照研究。教改班：將臨床醫(yī)學(xué)課程授課與實踐教學(xué)并軌合一，2年時間在醫(yī)院內(nèi)邊授課邊實踐。將課程教學(xué)優(yōu)化成大組系統(tǒng)授課與小組補充性專題強化教學(xué)兩個部分，將實踐教學(xué)時間和機會增加一倍，定期集中開展臨床技能培訓(xùn)，從而形成了理論教學(xué)、實踐教學(xué)、技能培訓(xùn)相輔相成、三位一體的整體化臨床教學(xué)模式。對照班：實施傳統(tǒng)臨床

4、教學(xué)，即先臨床醫(yī)學(xué)課程理論學(xué)習(xí)1年，隨后醫(yī)院實習(xí)1年。三實施進度本課題組自2004年實施以來，已對醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)三種學(xué)制、四個年級、六個班次學(xué)生開展了整體化臨床教學(xué)改革（見表1）。四具體實施辦法1.施行融理論學(xué)習(xí)與臨床實踐為一體的整體化臨床教學(xué)新模式本研究將醫(yī)學(xué)院校后期教學(xué)中的臨床課程理論學(xué)習(xí)（1年）和臨床實踐教學(xué)（1年）整合為一體，提前1年早期進入醫(yī)院臨床，從臨床感性認識入手，加深學(xué)生對臨床理論知識的理解，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。表1 整體化臨床教學(xué)實施進度一覽表批次教改班對照班教學(xué)進度12001級5年制3班2001級5年制1班2004年6月開始,2006年7月結(jié)束22001級7年制1班200

5、1級7年制2班2005年2月開始，2007年6月結(jié)束32002級7年制4班2002級7年制3班2006年2月開始，2008年6月結(jié)束42002級6年制5班2002級6年制1班2006年7月開始，2008年6月結(jié)束52003級7年制2班2003級7年制1班2007年3月開始，將于2009年6月結(jié)束62004級7年制4班2004級7年制3班2008年2月開始，將于2010年6月結(jié)束（1）優(yōu)化課程教學(xué)：將課程理論學(xué)習(xí)優(yōu)化成大組系統(tǒng)授課與小組專題強化教學(xué)兩部分。白天結(jié)合臨床實踐開展小組強化教學(xué)，晚間開展同步系統(tǒng)理論授課。將學(xué)生劃分為內(nèi)科、外科、婦兒及其他學(xué)科四個大組，晚上四個大組分別開展系統(tǒng)授課。白天

6、學(xué)生以小組為單位進行臨床實踐，每天下午則由臨床專職帶教老師對學(xué)生的實踐情況進行總結(jié)歸納，并結(jié)合實際病例開展專題強化授課，實現(xiàn)臨床病例與理論知識的有機結(jié)合。（2）突出實踐教學(xué)：拓展多種形式的實踐教學(xué)方式，通過規(guī)范各級教學(xué)查房，積極倡導(dǎo)案例教學(xué)、雙語教學(xué)，組織學(xué)生參加病歷討論，開展床邊操作的示范性教學(xué)，組織學(xué)生旁聽醫(yī)患溝通過程等多種方式促進學(xué)生臨床認知能力和實踐能力的提高。將實踐教學(xué)時間安排延長了一倍，增加了臨床操作機會。（3）強化技能培訓(xùn)：每學(xué)期組織學(xué)生參加1次系統(tǒng)性臨床技能培訓(xùn)，增強臨床適應(yīng)能力和實際操作能力。實現(xiàn)系統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)與整體化臨床教學(xué)的有機結(jié)合。（4）注重培養(yǎng)綜合素質(zhì)：高度重視學(xué)生

7、的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、堅持“教書”與“育人”并重。通過專題講座、黨團活動、典型模范介紹、文體活動、下鄉(xiāng)社會實踐活動等多種形式，全面提高學(xué)生素質(zhì)。 2.構(gòu)建與整體化模式相適應(yīng)的創(chuàng)新性實用性教學(xué)平臺針對整體化臨床教學(xué)需要，開展了教程與教材建設(shè)、課程建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化病人隊伍和臨床技能培訓(xùn)基地建設(shè)。（1）教程、教材與課程建設(shè)：開展整體化教學(xué)配套課程建設(shè)，其中診斷學(xué)入選國家精品課程，婦產(chǎn)科學(xué)和手術(shù)學(xué)入選山東省精品課程；編寫整體化教學(xué)配套教材，其中主編的診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)教材入選“十一五”國家級規(guī)劃教材；編寫內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實踐教程，作為臨床實踐教學(xué)的操作標(biāo)準(zhǔn)和工作指南；（2）標(biāo)準(zhǔn)化病

8、人隊伍建設(shè):招募、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生 “重復(fù)利用”同一標(biāo)準(zhǔn)化病人練習(xí)溝通技巧和臨床技能，發(fā)揮了病人和老師難以替代的雙重教學(xué)作用。（3）臨床技能培訓(xùn)基地建設(shè)：興建了現(xiàn)代化臨床技能培訓(xùn)中心，引入HPS等高科技仿真模擬病人，并編程了一批危重病例診治教學(xué)軟件用于輔助實踐教學(xué)。3建立適應(yīng)整體化教學(xué)的運行管理機制為適應(yīng)整體化教學(xué)改革，建立了適應(yīng)整體化教學(xué)的運行管理機制，包括：（1）教學(xué)指導(dǎo)委員會定期研究整體化教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，及時解決。（2）教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控專家組對理論授課及實踐教學(xué)進行全程監(jiān)控，即時反饋。（3）對實踐教學(xué)實行專職脫產(chǎn)帶教制，保障落實實踐教學(xué)任務(wù)。（4）建立嚴格的教學(xué)獎懲制度，與職稱晉升

9、直接掛鉤，維護了良好教學(xué)秩序。4培養(yǎng)富有教改意識的教學(xué)團隊通過整體化教學(xué)改革，更新教育教學(xué)理念，提高了全員教學(xué)改革意識，通過案例導(dǎo)向教學(xué)、問題導(dǎo)向教學(xué)、雙語教學(xué)、各種教學(xué)競賽等形式，培養(yǎng)了臨床教學(xué)師資隊伍。（1）1人入選山東大學(xué)教學(xué)名師和山東省教學(xué)名師，2人入選山東大學(xué)教學(xué)能手。（2）4人擔(dān)任了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床醫(yī)學(xué)命審題委員會重要職務(wù)。5建立全面衡量教學(xué)效果的綜合性教學(xué)評價體系運用學(xué)生問卷、指標(biāo)測量、理論測試、臨床思維能力測試、臨床技能考試等綜合性教學(xué)評價方法全面衡量整體化教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)兩種模式的教學(xué)效果，研究表明整體化臨床教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。結(jié)果見表27。表2 學(xué)生對教學(xué)改革態(tài)度調(diào)查表

10、態(tài)度支持反對中立人數(shù)78015百分率84.0016.0表3 臨床實踐時間安排對照表班級學(xué)科教改班對照班內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)其他學(xué)科24周24周12周12周24周12周12周6周6周12周表4 臨床操作機會對照表班級教改班對照班每教學(xué)單元實踐操作次數(shù)14.68.1表5 理論考試成績對照表班級科目教改班對照班內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科83.7276.3091.4085.4569.9474.1281.4880.46平均分83.8176.50班級教改班對照班平均分79.6373.58表6 臨床思維能力測試成績對照表表7 臨床技能考試成績對照表班級科目教改班對照班內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科85.8292.5685

11、.7389.7578.7977.0581.5485.98平均分88.4780.84五特色與創(chuàng)新點1.根據(jù)醫(yī)學(xué)教育特點和國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，針對傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與實踐教學(xué)脫節(jié)、實踐教學(xué)時間過短和技能操作機會過少等弊端，提出了“促進理論與實踐相結(jié)合、加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)理論、實踐教學(xué)同步一體化”的整體化臨床教學(xué)理念；2.創(chuàng)立了一種課程內(nèi)容優(yōu)化、實踐教學(xué)時間倍增和技能操作機會增多、理論教學(xué)與實踐教學(xué)并軌合一的整體化臨床教學(xué)新模式；3.根據(jù)整體化臨床教學(xué)需要，構(gòu)建了特色鮮明的包括系列臨床醫(yī)學(xué)實踐教程、國家級規(guī)劃教材、國家級和省級精品課程、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)隊伍和臨床技能培訓(xùn)基地的創(chuàng)新性實用

12、性整體化臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺；4. 建立了全面衡量教學(xué)效果的綜合性教學(xué)評價體系和整體化教學(xué)長效運行機制；六推廣應(yīng)用價值1.已在本院臨床醫(yī)學(xué)五六七3種學(xué)制、4個年級、6個班次學(xué)生中開展了整體化臨床教學(xué)改革，項目進展順利、教學(xué)效果良好，受到廣大師生好評。現(xiàn)這一教學(xué)模式已在本院全面推廣實施。2.整體化教學(xué)成果先后在第七屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學(xué)教育研討會（香港）、第九屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學(xué)教育研討會（成都）、山東省高等醫(yī)學(xué)教育年會上大會交流。廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等單位先后來我院考察該項目。3.精品課程及 “十一五”國家級規(guī)劃教材均獲得了良好的推廣輻射效應(yīng)，實現(xiàn)了教學(xué)資源

13、的共享；已有5篇整體化教學(xué)改革論文發(fā)表于中國高等醫(yī)學(xué)教育、中華醫(yī)學(xué)教育雜志等高水平雜志。臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評估體系的建立與研究（中國高等醫(yī)學(xué)教育.2008,(6):50-61）, 實施全程教學(xué)改革 提高檢體診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量（西北醫(yī)學(xué)教育.2008，16（3）：571572），山東大學(xué)齊魯醫(yī)院整體化臨床教學(xué)改革初探（當(dāng)代醫(yī)學(xué).2005,(9):70-71）, 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢體診斷學(xué)全程教學(xué)的改革（中國臨床醫(yī)學(xué)探索.2008,162(2):76-78）以及整體化臨床教學(xué)改革實踐調(diào)查分析（中華醫(yī)學(xué)教育雜志.2008，10）分別從不同角度發(fā)表了整體化研究成果，在國內(nèi)產(chǎn)生重要影響。4.經(jīng)教育廳委托的全國教學(xué)專家組鑒定驗收，認為本研究創(chuàng)立了融臨床課程教學(xué)與實踐教學(xué)為一體的臨床教學(xué)新模式。立項依據(jù)充分、設(shè)計嚴謹、方案實施到位、研究結(jié)果可靠、結(jié)論客觀，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，對全國醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中具有廣泛推廣應(yīng)用價值。5.本模式培養(yǎng)的166名學(xué)生已順利畢業(yè)，走上工作崗位的畢業(yè)生因基本功扎實、臨床思維能力、臨床操作能力和臨床適應(yīng)能力強而受到省內(nèi)外用人單位的普遍好評。附：1.項目負責(zé)人簡介孔北華，男，山東大學(xué)關(guān)鍵崗位教授，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)院、齊魯醫(yī)院教學(xué)副院長，婦產(chǎn)科主任。山東