視神經(jīng)萎縮的中醫(yī)治療近況_潘瑩

1、·329·視神經(jīng)萎縮的中醫(yī)治療近況潘瑩1，丁淑華2（1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)2007年級碩士研究生，江蘇南京210029；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029）摘要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為視神經(jīng)萎縮是一種不可逆的損害，故無特殊治療方法，常采用補充維生素和能量合劑以營養(yǎng)視神經(jīng)，效果不理想，為一種難治之癥。中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的病因病機，通過辨證處以對證方藥，配合穴位注射等方法，在治療視神經(jīng)萎縮方面有良好的療效。參考文獻(xiàn)22篇。關(guān)鍵詞視神經(jīng)萎縮；辨證論治；穴位注射；針刺；綜述中圖分類號R276.774.63文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號0257358X （2014）04032904Rece

2、nt Treatment of Optic AtrophyPAN Ying 1，DING Shuhua 2（1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine ，Nanjing 210029，China ；2.First Clinical Medical College ，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine ，Nanjing 210029，China ）Abstract Modern medicine thinks that optic atrophy is a kind o

3、f irreversible damage ，and so there is no special treatment. Vitamin supplements and energy mixture is usually utilized to protect optic nerve. The ef -fect is not ideal ，and it is regarded as a kind of refractory disease. And according to the etiology and pathogenesis of this disease in traditional

4、 Chinese medicine ，the optic atrophy can be treated with good ef -fects through Chinese rnedicine and point injection.Key words optic atrophy ；syndrome differentiation and treatment ；point injection ；acupuncture ；summary中醫(yī)文獻(xiàn)沒有“視神經(jīng)萎縮”的病名，但對視力障礙和視野改變的觀察有比較詳細(xì)的記載。證治準(zhǔn)繩·視瞻昏渺癥中謂：“目內(nèi)外別無證候，但目視昏渺，蒙目未不清也。

5、”這與本病早期輕度視力障礙相類似。審視瑤函云：“青盲者，瞳神不大不小，無缺無損，仔細(xì)視之，瞳神內(nèi)并無別樣，儼然與好人一般，只是自看不見，方為此癥，若少有氣色即是內(nèi)障，非青盲也?！笔潜静⊥砥谕耆鞯拿枋觥＝陙黼S著對視神經(jīng)病變研究的深入，臨床上治療本病并取得良好療效的文獻(xiàn)報道很多，現(xiàn)綜述如下。1中醫(yī)中藥治療中醫(yī)臨床從整體出發(fā)，結(jié)合體征、眼征的表現(xiàn)，辨證分型，靈活施治，使脈絡(luò)暢通，目竅得養(yǎng)，神光發(fā)越?；钛觥㈤_竅通絡(luò)藥作為本病常用治療大法，可運用于各型治療之中。1.1辨證論治張懷安1認(rèn)為本病源于五臟功能失調(diào)，尤其是肝、腎、脾三臟功能的失調(diào)，辨證分為肝郁氣滯、肝腎陰虛、心營虧損、久熱傷陰、血虛生

6、風(fēng)5型，分別給予舒肝明目湯加減、二地明目湯（生地黃、熟地黃、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、柴胡、當(dāng)歸、枸杞子、菊花、丹參、五味子）、補心明目湯（生地黃、熟地黃、黨參、玄參、丹參、茯苓、桔梗、遠(yuǎn)志、天冬、麥冬、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黃芪、五味子、酸棗仁、柏子仁）、清營明目湯（水牛角、山羊角、生地黃、丹參、玄參、連翹、黃連、麥冬、僵蠶、全蝎、蟬蛻、鉤藤、金銀花、竹葉）、補血明目湯（熟地黃、生地黃、黃芪、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、天冬、羌活、防風(fēng)、牛膝、白芍、丹參、炙甘草）治療。吳文潔等2治療由青光眼、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、頭眼鈍挫傷、缺血性視神經(jīng)病變等導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮58例（95只眼），發(fā)病時間3個月6

7、年，平均20個月；分為心脾兩虛（治療以歸脾湯加減：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、女貞子、熟地黃、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁各12g ，升麻、銀柴胡、甘草、木香各3g ），肝經(jīng)郁熱（治療以逍遙散加減：當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)各12g ，銀柴胡5g ，升麻、五味子、甘草各3g ），腎虛肝郁（治療以舒肝解郁益陰湯加減：當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、丹參、赤芍、銀柴胡、熟地黃、山藥、枸杞子、焦神曲、磁石、梔子各12g ，升麻、五味子、甘草各3g ），肝郁少津（治療以舒肝解郁生津湯加減：當(dāng)歸、赤芍、茯苓、白術(shù)、丹參、白芍、銀柴胡、麥門冬、天門冬各15g ，生地黃、五味子各6g ，陳皮、甘草各3g ）四型治療視神經(jīng)萎縮，效果

8、滿意，顯效326%（31/95），有效505%（48/95），無效168%（16/95），總有效率832%（79/95）。收稿日期20130605作者簡介潘瑩（1987），女，江蘇南京人，主要從事中醫(yī)眼科學(xué)研究。·330·1.2專方治療傅冠英3運用補腎益氣湯治療視神經(jīng)萎縮，將71例（92只眼）患者隨機分成兩組，中醫(yī)治療組36例（47只眼）采用自擬方補腎益氣湯治療，西醫(yī)對照組35例（45只眼）采用西醫(yī)常規(guī)治療；兩組均以3周為1個療程，連續(xù)治療3個療程，療程結(jié)束后1周進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)治療組在視力、視野平均缺損（MD ）、P VEP 的P100潛時方面均優(yōu)于對照組。吳魯華4將外傷性

9、視神經(jīng)萎縮患者100例隨機分為兩組，中藥治療組口服重明益損湯，對照組口服甲鈷胺（彌可保），兩組均靜脈滴注燈盞花素注射液，14d 為1個療程，休息4d 后開始第2療程，共觀察3個療程，結(jié)果：中藥治療組顯效12眼、好轉(zhuǎn)22眼，總有效率63.0%；對照組顯效8眼、好轉(zhuǎn)20眼，總有效率44.4%。治療組在改善視力、視野、視神經(jīng)傳導(dǎo)方面優(yōu)于口服彌可保治療。崔金平5將60例患者隨機分為對照組（視神經(jīng)炎15例、青光眼10例、其他5例）和觀察組（視神經(jīng)炎14例、青光眼10例、其他6例）每組30例（46眼），對照組給予維生素B 口服，肌苷、三磷酸腺苷及輔酶A 等靜脈滴注；觀察組采用歸脾湯加減方（白術(shù)15g 、當(dāng)

10、歸15g 、茯苓10g 、黃芪12g 、龍眼肉12g 、炒酸棗仁20g 、人參6g 、炙甘草5g ），水煎早晚分服，肝氣郁滯者加柴胡及青皮。結(jié)果：觀察組46眼中顯效40眼、有效5眼、無效1眼，總有效45眼，總有效率97.83%；對照組46眼中顯效34眼、有效5眼、無效7眼，總有效39眼，總有效率84.78%。治療后視野平均光敏度、視野平均缺損改善觀察組優(yōu)于對照組。13中藥藥理研究概況現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀及開竅類藥物可以擴張血管，改善局部微循環(huán)，改善視神經(jīng)視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，常運用于治療青盲。常用的治療青盲藥物有：葛根、黃芪、川芎、黨參、枸杞子、白術(shù)、白芍、紫丹參、當(dāng)歸、石菖蒲、蘇木等。

11、如葛根有明顯增加腦及心臟冠狀動脈血流量的作用；川芎等活血化瘀藥能有效改善微循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，降低毛細(xì)血管通透性，有效促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和病變組織修復(fù)，以保護(hù)和恢復(fù)受損的視神經(jīng)6；石菖蒲醒神開竅，對神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，也能降低凋亡細(xì)胞數(shù)量，可借其芳香走竄之功，引領(lǐng)諸藥快速發(fā)揮作用7；枸杞子、黃芪、黨參、白術(shù)、白芍均能增強機體免疫力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞功能，增強干擾素誘生，清除自由基，減輕其對機體組織破壞，延緩組織衰老，并能增強造血功能，黨參還有抗常壓下組織細(xì)胞及微循環(huán)缺血缺氧的作用8；丹參、蘇木、當(dāng)歸可改善微循環(huán)，增加組織灌流量，有利于解除組織細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，緩解組織水腫，保留尚存的處于抑制狀

12、態(tài)下的神經(jīng)纖維，使其恢復(fù)新陳代謝，并促進(jìn)軸漿運輸9。2穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為樟柳堿、普魯卡因和維生素B 12。樟柳堿是從茄科植物左特山莨菪堿中分離出的一種生物堿。聯(lián)合顳淺動脈旁注射可刺激動脈旁神經(jīng)末梢，改善脈絡(luò)膜血供，緩解視神經(jīng)水腫，解除血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善眼部缺血。而普魯卡因通過阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，可減輕注射時的痛感。同時還具有擴張小動脈、使眼部血管平滑肌松弛的作用，有助于提高治療效果10。林燕子等11將80例視神經(jīng)萎縮患者隨機分為兩組，治療組40例（47眼），合并高血壓11例、糖尿病13例、高脂血癥20例；對照組40例（49眼），合并高血壓13例、糖尿病14例、高脂血癥

13、23例；治療組采用復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合顳淺動脈皮下注射，對照組采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合地塞米松靜脈滴注，同時均針對高血壓、糖尿病積極治療，以及輔以維生素B 1、B 12治療，14d 為1個療程，共治療2個療程（2個療程中間停藥5d ），結(jié)果：治療組總有效率90.0%，高于對照組的67.5%。劉濟民12采用單一復(fù)方樟柳堿顳側(cè)皮下注射2mL ，每日1次，14d 為1個療程，治療3個療程，結(jié)果顯效34眼，有效44眼，無效9眼，總有效率89.65%，認(rèn)為復(fù)方樟柳堿有潛在的視神經(jīng)保護(hù)作用。3針灸治療針刺治療能調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、益精明目，改善眼底的血液循環(huán)和營養(yǎng)，以局部取穴為主的針刺方法更具有疏通經(jīng)絡(luò)、活

14、血化瘀的作用。姚芳蔚13為探求彎針接力針治療視神經(jīng)萎縮的機制，于針刺前后應(yīng)用熒光眼底血管造影觀察其對視網(wǎng)膜微循環(huán)時間及視網(wǎng)膜小動脈管徑的變化，并以正常眼作對照，發(fā)現(xiàn)治療前視網(wǎng)膜微循環(huán)時間較正常人延長、通過治療而見效者，其微循環(huán)時間縮短，小動脈管徑變寬，由此證明針刺能改善微循環(huán)，使視力提高。聶翔14將98例（119只眼）視神經(jīng)萎縮患者分為3組，a 組（30例）近部取穴法（取穴：睛明、球后、風(fēng)池、攢竹、太陽、百會；承泣、絲竹空、上明、風(fēng)池、太陽、百會），b 組（28例）遠(yuǎn)部取穴法（取穴：手三里、足三里、三陰交；合谷、血海、太沖），c 組（40例）近遠(yuǎn)結(jié)合法（上述兩種取穴針灸治療交替進(jìn)行），其中炎癥

15、導(dǎo)致的46例53眼，外傷致病的18例24眼，青光眼致病的24例30眼，其他10例12眼；每天1次，留針時間40min ，15次為1個療程，治療2個療程。結(jié)果：a 組總有效率56.76%，b 組總有效率52.94%，c 組總有效率87.50%。徐斯偉等15將經(jīng)眼科或神經(jīng)科確診且治療效果不明顯的視神經(jīng)萎縮患者35例（58只眼），按完全隨機化原則分為兩組：近取組18例（33只眼）、中取組17例（25只眼），·331·貼敷中藥藥膏，后者予口服曲克蘆丁、肌苷、腺苷鈷胺、胞磷膽堿和維生素B 1，均治療4個療程。結(jié)果：視力療效：治療組（86.5%）高于對照組（54.3%）；視野療效：治療

16、組（89.2%）高于對照組（57.2%）；VEP 療效：治療組（83.8%）高于對照組（51.5%）。蔣春秀等19采用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合穴位按摩治療嬰幼兒視神經(jīng)萎縮（共25例，其中18例為腦癱患兒），結(jié)果示此法能有效提高視力。韓艷玲等20將視神經(jīng)萎縮患者94例（103眼）分為兩組，治療組51例采用艾灸配合穴位注射治療（外傷9例、視神經(jīng)炎18例、缺血性13例、占位性病變術(shù)后5例、青光眼4例、原因不明2例），對照組43例采用天麻素注射液、注射用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注治療（外傷12例、視神經(jīng)炎10例、缺血性5例、占位性病變術(shù)后5例、青光眼7例、原因不明4例），20d 為1個療程，共3個療程，結(jié)果：治

17、療組顯效2例、有效40例、無效9例，總有效率82.3%；對照組顯效1例、有效17例、無效25例，總有效率46.5%。劉志民21將130例青光眼視神經(jīng)萎縮患者隨機分為觀察組和對照組各65例（其中急性原發(fā)性閉角型青光眼72例、慢性原發(fā)性閉角型青光眼40例、原發(fā)性開角型青光眼16例、眼外傷繼發(fā)性青光眼2例），對照組給予欣普善加復(fù)明片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血栓通，4周為1個療程。結(jié)果：觀察組有效率（8308%）高于對照組（6462%），治療后兩組視野平均光敏度及平均缺損均有明顯改善，而觀察組改善更為明顯。張風(fēng)梅等22將60例肝郁腎虛型外傷性視神經(jīng)萎縮患者隨機分成兩組，治療組給予柴胡疏肝明目丸

18、，對照組給予甲鈷胺、維生素B 1，30d 為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對照組43.33%，治療組視力提高優(yōu)于對照組，兩組F VEP P2波時值治療后較治療前均顯著縮短、F VEP P2波振幅顯著升高，但組間比較無顯著性差異。6結(jié)語目前多認(rèn)為視神經(jīng)萎縮為一種不可逆的損害，臨床無特殊的治療方法。隨著神經(jīng)眼科學(xué)研究的迅速發(fā)展，以中醫(yī)藥為主治療視神經(jīng)萎縮已逐漸得到重視。在臨床應(yīng)用方面，中醫(yī)學(xué)對本病的治療具有較為豐富的經(jīng)驗和比較完整的理論，加之中藥藥源豐富，應(yīng)用安全，故在這一領(lǐng)域開發(fā)治療本病的中藥新藥具有廣闊的前景。參考文獻(xiàn)1張健，張湘暉，張明亮，等. 張懷安治療視神經(jīng)

19、萎縮的經(jīng)驗J .世界中醫(yī)藥，2008，3（3）：351，451，551.2吳文潔，張鳳梅. 中醫(yī)辨證治療視神經(jīng)萎縮臨床觀察J . 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（12）：7273.3傅冠英. 探討運用補腎益氣湯治療視神經(jīng)萎縮的療效J . 中國其中包括炎癥16例27眼，外傷6例9眼，青光眼8例14眼，其他5例8眼。主穴：近取組：睛明、球后、風(fēng)池；上明、承泣、風(fēng)池。中取組：新明、新明、攢竹；新明、魚腰、四白。配穴：手三里、足三里、三陰交；合谷、血海、太沖。兩組每周治療3次，15次為1個療程，療程間休息10d ，3個療程后觀察療效。結(jié)果：近取組和中取組療效無顯著型差異，而病程1年患者的療效優(yōu)于病程&

20、gt;1年的患者。4針刺加專方治療趙鑫16針刺與中藥內(nèi)服并用治療由青光眼（11例20只眼）、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎（10例20只眼）、視網(wǎng)膜色素變性（12例22只眼）、頭眼鈍挫傷（15例17只眼）、缺血性視神經(jīng)病變（8例10只眼）、病因不明（4例8只眼）導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮，將其分為氣滯血瘀（血府逐瘀湯加減）、脾虛濕泛（益氣聰明湯合五苓散加減）、肝腎陰虛（駐景丸加減）、氣血兩虛（八珍湯加減）四型，采用對癥方藥治療；氣滯血瘀型取穴睛明、球后、瞳子髎、太沖、外關(guān)、期門、氣海、足三里，中等刺激；脾虛濕泛型同氣滯血瘀型加脾俞，弱刺激；肝腎陰虛型同氣滯血瘀型加肝俞、腎俞，弱刺激；氣血兩虛型同氣滯血瘀型，弱刺激，日1

21、次，14次為1個療程，每療程間隔34d ，治療時間最短42d ，最長90d 。結(jié)果：青光眼顯效5眼、有效12眼、無效3眼，總有效率85%；視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎顯效6眼、有效10只眼、無效4眼，總有效率80%；視網(wǎng)膜色素變性顯效8眼、有效10眼、無效4眼，總有效率81.82%；視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎顯效6眼、有效10眼、無效4眼，總有效率80%；頭眼鈍挫傷顯效6眼、有效8眼、無效3眼，總有效率82.35%；缺血性視神經(jīng)病變顯效3眼、有效5眼、無效2眼，總有效率80%；病因不明顯效2眼、有效5眼、無效1眼，總有效率87.5%。5其他療法徐明錄等17以藥物（明目地黃丸、杞菊地黃湯、血府逐瘀湯、逍遙散加減）及針刺睛

22、明、承泣、上明為主，配合穴位注射（當(dāng)歸注射液、復(fù)方樟柳堿注射液）治療視神經(jīng)萎縮66例（95眼）；病程最短2個月，最長3年；其中退行性視神經(jīng)萎縮19例30眼，視神經(jīng)炎后萎縮19例28眼，缺血性萎縮10例14眼，外傷性萎縮9例13眼，青光眼性萎縮9例10眼。治療13個療程，顯效24例35眼（36.8%），有效34例48眼（50.5%），無效8例12眼（12.6%），總有效率87.3%。劉愛民等18將51例（72眼）患者分為復(fù)元明目湯治療組（視網(wǎng)膜病變者9例、視神經(jīng)病變6例、顱眶部外傷者8例、青光眼3例）和西醫(yī)對照組（視網(wǎng)膜病變6例、視神經(jīng)病變6例、顱眶部外傷8例、青光眼5例）；前者予口服復(fù)元明目湯

23、及患側(cè)太陽穴·332·中醫(yī)眼科雜志，2011，21（4）：200202.4吳魯華. 重明益損湯治療氣虛血瘀型外傷性視神經(jīng)萎縮的臨床研究J . 中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（2）：9497.5崔金平. 歸脾湯加減在視神經(jīng)萎縮中的療效觀察J . 中國醫(yī)藥指南，2010，10（17）：621.6黃貴芝，段俊國，鄧亞軍，等. 活血化瘀法及其在眼科臨床中的應(yīng)用J . 中國中醫(yī)眼科雜志，2005，15（2）：122123.7匡忠生. 石菖蒲提取液對腦缺血再灌注誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡的保護(hù)作用J . 廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（5）：459.8黃春林，朱曉新. 中藥藥理與臨床手冊M . 北

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