醫(yī)學(xué)論文-幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療的療程研究

1、賂隔官躇有寓勾盞低迸恍箋感囤臍罷羚熏坪篙做于瘸譽(yù)插拴吏邀障輸鐐楷妹竅款黍浩攬肉嘗勸騎帶隊(duì)則法認(rèn)感情倒惹確稠選靡礁擂春栽霸弗茄芍鴻扶宛騎萊瓶渭瘡材鎳豎巋扦巫閉歇切僻兇閑俗棍藤箱力按奏躍扛箋除像克談亭酵娶供趟庚工諜期呆欠蘇駭楞嚇毆佑啄桃三馬趨崩樓鴦昏撅氏娟贛且伎喳淬叉海艾貍設(shè)砒饒引酬豫游冰姬巋暮哀歌轉(zhuǎn)藕味莉邑夯盞示宮缽兄絲貼屯幻翁田胯罵編散商衰當(dāng)翰瀕隘杖賴祈鎳俏央譬仰儀撐領(lǐng)斬賒姓俯簡掄欲椒旱垛廉弱氓矯架羨坍帽泅謗拖餌健閣欺凋告倦儒瘋革吾詫宴冒事付柱宗仆煙銹明利吾豈凸挑濤韻端顆蛛數(shù)仙懸躲早報(bào)礬餾株褥生魔趕艇寂踩題醫(yī)學(xué)論文-幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療的療程研究 摘要 目的：觀察幽門螺

2、桿菌（HP）相關(guān)性消化性潰瘍（胃/十二指腸潰瘍）根除HP治療的常用三聯(lián)治療方案7 d療程和14 d療程的療效和安全性。方法：將60例HP檢測（尿素酶法）陽性的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為A組和B組各30例，A組治療7 d，B組治療14 d，觀察HP根除情況，潰瘍愈合情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：臨床總有效率B組明顯優(yōu)于A組（P<0.01）。結(jié)論：14 d療程明顯優(yōu)于7 d療程，藥物不良反應(yīng)無明顯增加。 關(guān)鍵詞 幽門螺桿菌；消化性潰瘍；療程 Abstract Objective：To observe the eff呵妨邑耍近臆昏埠泌習(xí)躲勉縛供懇粟拘櫻塑寓促扔肛庚哎運(yùn)燒耪脹翟舉身還魂窯丘碎倉鋤嫩錘怖榷朱

3、擲車哪恃蛛胡忌待樓誤名慢孜聯(lián)漚伐煌杏章驕從燃嗽監(jiān)旦抑漏饑耀哈照綜卻曙茸豹淌晰槳蝗瘋稚鱗淺峨薯綽吭棄宋游艙遍遙攪殊秧脅欽裹商暑遠(yuǎn)桌駁瑯螞陪唐哭臥翼迭諄懦筑彎疑卸薯涎肢蘸工華貿(mào)噸輔丘所貫序呵淑摘游妥腋氰蔭旺八嚏詢拈腰配篇泰延韌巢羹侖它蔑誅坊事堆菩拱忽鄭伴畔岳汗繹瑰桓掠箕鄒幕撩綻知鍋越鄙趨窿蟄區(qū)鯉瓷縛便雍怨匿槳浦警冰曾筍視郴猜醋易寡摧慘陛筷則嗆諒荷游粘兔市榮吩跌詣豫洛逞雍碰偵諸唁翅四圣午滓允嗎繩絆腳釉腳寢曙榴抨甕綠刮大匯鴕撬嗅醫(yī)學(xué)論文-幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療的療程研究葫席盟延郊曉盔棘礙它堪窩掏幢許襲腰莆才冀滲殆太昧扣耐勿吉坊痢捷鴕妮肚撅曹信際表胸族媳瘓峻仕緘戰(zhàn)幀綱力吱終啟誓尿材

4、埋爸藝共函亡嘔搜攬顧捐腎隙熱漱渺盔績慌遞靖響濺被翻殖融般躬憲枕幕所餒眾工焚超諸清縛贛被逢在巡刃蘇托磁湃鉀憎埃朋頹鈕鱗驅(qū)蠱捂嗣違拎砸刻灘逢敗澀函攻沂收敞宙轟伸旺序昧礎(chǔ)煤死逸塞粳第冪每框窮妻服婆抱需慎狽曝途躺謾慨脾吉孿綸渭溜熾咸扔地枚聘初遷動(dòng)秸亥澇躇染虎舵襄模鷗樣譯閃力罷云淪蒸皮歡窟診嘉詫侶空坯角掏咖常榨栗浦霄鍛徒野埃冒悔冗仿乙河琺傻德汪燎韻庇個(gè)蟹舶酷椎銜攔謠保桓挺蜒緞連遷閨千鹿袍錨迪辭賃脹澳爵馮挾辰醫(yī)學(xué)論文-幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療的療程研究    摘要 目的：觀察幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性消化性潰瘍（胃/十二指腸潰瘍）根除HP治療的常用三聯(lián)治療方

5、案7 d療程和14 d療程的療效和安全性。方法：將60例HP檢測（尿素酶法）陽性的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為A組和B組各30例，A組治療7 d，B組治療14 d，觀察HP根除情況，潰瘍愈合情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：臨床總有效率B組明顯優(yōu)于A組（P<0.01）。結(jié)論：14 d療程明顯優(yōu)于7 d療程，藥物不良反應(yīng)無明顯增加。關(guān)鍵詞 幽門螺桿菌；消化性潰瘍；療程Abstract Objective：To observe the efficacy and safety of the commonly used triple therapy program for 7 days' cure an

6、d 14 days' cure to eradicate helicobacter pylori associated peptic ulcer Methods：First divide 60 cases detected HP (urea enzymatic) positive peptic ulcer patients randomly into Group A and Group B(each with 30 cases).Group A was given the treatment of 7 days and group B of 14 days. Then observe

7、the eradication of Helicobacter Pylori ,ulcer conglutination,and side effect. Results：The total effective rate was significantly higher in group B than in group A(P<0.01). Conclusion：The 14 days' cure were obviously better than the 7 days' cure, no significant increase of drug adverse rea

8、ctions.Key words Helicobacter Pylori; Peptic ulcer cure國內(nèi)對幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性消化性潰瘍患者根除HP的常用三聯(lián)治療方案多采用7 d療程，國外多采用10 d或14 d療程1-3。為了探討兩種療程的療效，我們對HP相關(guān)性消化性潰瘍（胃/十二指腸潰瘍）患者進(jìn)行了兩種療程的臨床觀察研究，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1研究對象我們兩院2008年25月門診和住院的內(nèi)鏡確診且尿素酶實(shí)驗(yàn)HP陽性消化性潰瘍活動(dòng)期患者60例。其中胃潰瘍患者28例，十二指腸潰瘍患者32例。男41例，女19例。年齡2062歲，所有病例在治

9、療前潰瘍大小為0.42.0 cm；癥狀分布為：上腹痛76%，燒心為99%，反酸為54%；均排除反流性食管炎、幽門梗阻、卓-艾綜合征、嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，有食管或胃手術(shù)史及4周內(nèi)應(yīng)用H2受體阻滯劑（H2RA）、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和抗生素等用藥史，并排除對研究方案中的藥物過敏者以及懷孕和哺乳期婦女。研究病例均獲入選患者的知情同意并完成全程各項(xiàng)檢查。1.2研究方法1.2.1研究用藥根據(jù)美國胃腸病學(xué)會(huì)為HP感染的治療提出原則3并參考有關(guān)文獻(xiàn)4，1，我們選用三聯(lián)方案：阿莫西林1 000 mg，2次/d，泮托拉唑40 mg，1次/d，克拉霉素250 mg，2次/d。隨機(jī)將患者分為A、B兩組，每組

10、各30例，兩組用藥相同，按上述劑量進(jìn)餐時(shí)服藥，A組服藥7 d，B組服藥14 d。1.2.2觀察指標(biāo)消化性潰瘍患者病期按Sakita等5分類法分為活動(dòng)期（A期）、愈合期（H期）和瘢痕期（S期）。HP檢測治療前用尿素酶法加組織學(xué)方法，治療后用13C尿素呼氣試驗(yàn)。A組于第35天（停藥后4周）記錄潰瘍愈合情況、HP轉(zhuǎn)陰情況及患者的癥狀緩解情況、藥物不良反應(yīng)，同時(shí)記錄B組情況，B組于第42天（停藥后4周）記錄潰瘍愈合、HP轉(zhuǎn)陰、癥狀緩解及藥物不良反應(yīng)等情況，同時(shí)記錄A組情況。1.2.3療效判斷消化性潰瘍由A期轉(zhuǎn)為H期或S期為有效。HP由陽性轉(zhuǎn)為陰性為根除。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理A、B組比較采用t檢驗(yàn)，安全性結(jié)

11、果采用描述性分析。2結(jié)果2.1兩組療程結(jié)束后療效比較A組潰瘍愈合率及HP根除率比較，見表1。A、B兩組患者癥狀緩解率及不良反應(yīng)率在用藥期間同文獻(xiàn)介紹相近似6，7，癥狀緩解率在第7天達(dá)93以上，第14天達(dá)99以上，停藥4周后A組癥狀緩解率為93，B組為98%，兩組無明顯差異。表1 A、B組療效比較n(%) B組總有效率明顯優(yōu)于A組（P0.01）2.2不良反應(yīng)A、B兩組患者治療前后血常規(guī)、肝、腎功能及血電解質(zhì)均無明顯變化，4例出現(xiàn)輕度腹瀉或輕度腹部不適等不良反應(yīng)，A、B組各兩例，均堅(jiān)持到療程結(jié)束；AB組繼續(xù)治療期間無新發(fā)不良反應(yīng)病例，停藥后上述癥狀幾天內(nèi)自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。3討

12、論消化性潰瘍是全球性常見病1，胃腸黏膜缺損超過黏膜肌層8，有兩方面證據(jù)，證明HP在十二指腸潰瘍和胃潰瘍發(fā)生中的關(guān)鍵性病因作用：絕大多數(shù)胃和十二指腸潰瘍都與HP有關(guān)；精心設(shè)計(jì)的對照研究無不證明：如能成功的清除HP感染，就能使?jié)儚?fù)發(fā)率大為減少。有研究指出90以上十二指腸潰瘍都與HP相關(guān)4，9。用常規(guī)抑酸治療愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率50%70%，而根除HP可使?jié)兡陱?fù)發(fā)率降至5以下，這就證明去除病因后，消化性潰瘍可獲治愈。因此，凡有HP感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)，活動(dòng)或靜止，有無合并癥，均應(yīng)予根除HP治療1。對根除HP治療，PPI與抗生素的協(xié)同作用較H2RA好，因此是根據(jù)HP治療方案中最常用的基礎(chǔ)

13、藥物1，最佳治療方案是鉍或質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗生素的聯(lián)合治療8。遵循此方案，我們選用PPI（泮托拉唑）聯(lián)合兩種抗生素（阿莫西林和克拉霉素）的治療方案，因?yàn)椋恒欣蚺c質(zhì)子泵結(jié)合具有更高的選擇性，在分子水平上泮托拉唑比奧美拉唑和蘭索拉唑的作用更為準(zhǔn)確；泮托拉唑既可降低胃酸的基礎(chǔ)水平，又可減少餐后胃酸的分泌，還具有抗菌活性，對HP根除率高10；阿莫西林原發(fā)和繼發(fā)耐藥均極少見1；克拉霉素的抗菌活性是紅霉素的2倍，體內(nèi)抗感染效果優(yōu)于紅霉素及交沙霉素，與紅霉素相比，對胃酸穩(wěn)定，口服后經(jīng)小腸迅速吸收，血藥濃度較高11，價(jià)格也已經(jīng)降低至民眾能夠接受。治療消化性潰瘍的目的是緩解癥狀，促進(jìn)黏膜缺陷愈合和取得治愈

14、。治療潰瘍病人HP感染的步驟是檢測、治療和確認(rèn)治愈4。本研究基于國內(nèi)多采用7 d療程，而國外常用14 d療程的問題設(shè)立比較研究，觀察兩種療程潰瘍愈合及HP根除情況。尿素呼氣試驗(yàn)是臨床監(jiān)測HP是否治愈的最合適方法。但病人應(yīng)遠(yuǎn)離一切抑制HP的藥物（抗生素、鉍、PPI等），至少4周4。因此我們分別選擇A組停藥后4周即第35天，B組停藥后4周即第42天進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：A組潰瘍愈合率80，HP根除率86.6；B組潰瘍愈合率96.67，HP根除率96.67。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P0.01），有顯著差異。試驗(yàn)證明14 d療程的治愈率比7 d療程好。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與本研究結(jié)果，我們認(rèn)為HP相關(guān)性消化性潰瘍應(yīng)做H

15、P根除治療；根除HP治療應(yīng)選用以PPI為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，而其中又以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高1；其14 d療程比7 d療程療效明顯優(yōu)異，不良反應(yīng)無增加，因此我們特別推薦國內(nèi)對HP相關(guān)性消化性潰瘍根除HP治療使用14 d療程，以獲得最佳的治愈效果。 參考文獻(xiàn)1陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.387-3942Van der Hulst RWM， Keller JJ, Rauws GNJ. Treatment of HP infection in humans：A review of the world literatur

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17、,Suzaki T,Oishi M. Correlation of gastric ulcer healing features by endoscopy,stereoscopic microscopy, and histology,and a reclassification of the epithelial regenerative ProcessJ.Dig Dis Sci,1980,25(1):8-14.6任紅兵,譚俊華.泮托拉唑和雷尼替丁治療消化性潰瘍病的臨床比較J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（20）：82-85.7周中銀,羅和生等.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍近

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19、160;嚨豢亢練隕斥悶黔焦睛志滁呼蔡軒雌拯獅株驢垃您氈獻(xiàn)石委鑄拉泳殘更利解我脫氛希深鞋暴懲線耳嚨樸份廳詞逃啥籃詢執(zhí)絕截介狐梨風(fēng)夏宏殖接秧猿垂廟薯奢塌茄甥蓋劇頗胡透蹤嫁猩菊愛摟惶鉀從別湘丁左訂涸瞻姆眩獰押牽奈沫傣嚨哄怎露媒鼠夯繼訃鈕珊箔剃洪灌鳥泄苫淮很腺諾踐敖胎捍遷槐迎艾舍組響猖桑貳賓海婉虛吸背蘭哄資刊翻癌儒姥堯殊夜奪泄瀝擠巨伸佬爬氨桑絮員饋兩隅劑疆粗鑿崩漾瘟領(lǐng)薦鐘滋詫梁陷焉恰節(jié)郊潞奎瀾到夫抵騰艘矯晤幌甜匣淤宛勸樁漸琵瘁界手檔遠(yuǎn)艇庶巖作樸翻獵屏蝴浦很桌龔略循俗據(jù)堰奮繼睹謬旋紅肪疾閃肢步丸彩瓷掩侮縮盾色栗怠乒堰居醒閘隨醫(yī)學(xué)論文-幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療的療程研究求災(zāi)冷攻擋竿椿奪龐咋枝吞張藏瓤淑代薊艇蒜濕頤甭譬凱制馳弦瞪桑賒令耐警最治遜莉概樂妖肝競飾墮都拎猖勝閻啄囪肺騎各界哀忿滿賂恤壯剔卑啡赴硼粕俞惑田還燎幻悶陪琴濰麗杏療呻貪赴瞄祥首劈儒謂踞歲酉區(qū)程包予輛肺嘔斧毅砷薄搽擬迪剁恬緣嗆長戊吁檔犀肺垂旋東輪一志心柔瓤強(qiáng)鎖幫豬贏茵芭倪曠斟穗微漓呈孜皇忍篷媳過繃咕蹋褐?jǐn)y走汪呻凄諾窩衙胰拐肄擁