12利尿藥和脫水藥-藥理教案

1、教 師 授 課 方 案 課 題利尿藥和脫水藥班 級課 時2課 型綜合課教學(xué)目標(biāo)1 掌握呋噻米和氫氯噻嗪的藥理作用、作用部位及作用原理、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2 熟悉螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶的利尿特點和作用原理。3了解脫水藥的作用和應(yīng)用。德育滲透認(rèn)真學(xué)、努力做好每一件事教學(xué)方法講授法、討論法新知識新技術(shù)或參考資料水腫的介紹雙語教學(xué)利尿藥 Diuretics呋塞米 Furosemide氫氯噻嗪 Hydrochlorothiazide螺內(nèi)酯 Spironolactone指定參考書目實用藥理基礎(chǔ)張虹主編，化學(xué)工業(yè)出版社。1The basic and clinical pharmacology，9th editi

2、on，edited by Katzung，2001。2The pharmacological basis of therapeutics，10th edition， edited by Goodman &Gilman，2001。3Pharmacology，4th edition，edited by Rang and Dale，1999。4藥理學(xué)七年制教材，楊世杰主編，人民衛(wèi)生出版社。學(xué)生活動授課內(nèi)容時 間教師活動【導(dǎo)入新課】水腫是許多疾病的常見癥狀，今天我們學(xué)習(xí)的利尿藥和脫水藥主要是針對這一癥狀進(jìn)行治療的。課程開始聽講、回答問題【教學(xué)內(nèi)容】重點：1 利尿藥利尿機(jī)制分析。2呋噻米和氫氯噻嗪的藥理

3、作用、作用部位及原理、臨床應(yīng)用和不良反。難點：尿液的形成和利尿藥的利尿機(jī)制。課程過程啟發(fā)、講授、提問回顧、加深記憶【教學(xué)小結(jié)】通過學(xué)習(xí)，要掌握常用利尿藥的機(jī)理和用途。課程尾聲回顧所講內(nèi)容，解答學(xué)生的問題邊聽邊思考【布置作業(yè)】1 呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶的利尿機(jī)理和作用部位。2呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。課程結(jié)束布置作業(yè)利尿藥和脫水藥一、利尿藥概述 利尿藥是一類選擇性作用于腎臟，抑制腎臟對水和電解質(zhì)的再吸引，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫。參考資料水腫水腫是由于血管外的細(xì)胞間液中過量的鈉和水的潴留引起的，為臨床

4、常見癥狀之一。表現(xiàn)為：全身浮腫、小便不利、氣短、心腹脹滿；發(fā)生于皮膚時，顏面蒼白、溫度降低、彈性較差，壓之可出現(xiàn)凹陷。根據(jù)水腫波及的范圍分為全身性水腫（ anasarca ）和局部水腫（ local edema ）；根據(jù)水腫發(fā)生的部位命名，如腦水腫、喉頭水腫、肺水腫、下肢水腫等；根據(jù)水腫發(fā)生原因分為心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、炎性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、特發(fā)性水腫（原因不明）等。1、尿液形成與藥物作用尿液的形成是通過腎小球的濾過、腎小管和集合管的再吸收及分泌而實現(xiàn)的。腎小球每天濾過180升（125ml/min），形成原尿；但從尿道最終排出1-2升尿液，說明99%的原尿在腎小管再吸收

5、。如下圖示意。2、常用藥物分類按它們的效能和作用部位： （1）.高效利尿藥 主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，排鈉量占球濾過鈉量的23%，如呋塞米等。 （2）.中效利尿藥 主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球濾過鈉量的8%，如噻嗪類等。（3）.低效利尿藥 主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，排鈉量占球濾過鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。 二、常用的利尿藥呋塞米 Furosemide （呋喃苯胺酸）強(qiáng)效利尿藥，一般不宜作水腫治療的常規(guī)用藥，多用于其他藥物無效時的嚴(yán)重水腫治療。體內(nèi)過程：可口服或靜脈注射應(yīng)用，作用快，維持時間68小時，以原形通過腎臟排泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。不良反應(yīng)：

6、1.水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），應(yīng)注意補(bǔ)鉀。2.耳毒性 呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、耳聾等。3.高尿酸血癥 由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加。以及與尿酸競爭排泄有關(guān)。4.消化道反應(yīng) 可致惡心、嘔吐、大劑量可引起胃腸出血。德育滲透：在臨床上，除呋塞米之外還有很多藥物有耳毒性，如鏈霉素，其耳毒性具有不可逆性，給無數(shù)的患者造成不可挽回的后果，這提醒我們，現(xiàn)在應(yīng)努力學(xué)習(xí)，掌握更多的藥物學(xué)基礎(chǔ)知識，在將來用藥時一定要結(jié)合患者病情、藥物特點，選擇對患者不良反應(yīng)最小的藥物，真正做到合理用藥。噻嗪類利尿氫氯噻嗪 Hydrochlo

7、rothiazide1.口服給藥吸收好，利尿作用溫和而持久，主要經(jīng)腎小管分泌排泄。2.利尿作用和抗利尿作用 利尿作用機(jī)制是選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部）對NaCl再吸收，影響腎臟的尿液稀釋功能。其抗尿崩癥作用機(jī)制是選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi) cAMP的含量，提高對水的通透性。臨床主要用于腎性尿崩癥的治療。3.還具有良好的降壓作用，是抗高血壓重要藥物。4.不良反應(yīng)可見低血鉀、高血糖、高脂血癥等。螺內(nèi)酯 Spironolactone是人工合成的抗醛固酮藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似。 1.利尿作用是在遠(yuǎn)曲小管與醛固酮競爭受體，抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和

8、K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+作用，其利尿作用與醛固酮存在有關(guān)。作用弱、慢而持久。常與噻嗪類利尿藥合用，以增強(qiáng)利尿效果并減少K+的丟失。2.不良反應(yīng)較輕，可見頭痛、困倦等；久用可引起高血鉀，主要見腎功能不良者。氨苯蝶啶 Triamterene1.選擇性作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻滯管腔N+通道而減少N+的再吸收，同時由于N+的再吸收降低使管腔的負(fù)電位減少，從而減少了K+的分泌。作用與醛固酮無關(guān)。2.不良反應(yīng)少見，偶見嗜睡、惡心、嘔吐等。長期服用可致高血鉀。三、脫水藥 Osmotic diuretics脫水藥又稱滲透性利尿藥，代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。該類藥應(yīng)具備如下特點： 靜脈注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織； 易經(jīng)腎小管濾過； 不易被腎小管再吸收； 在體內(nèi)不被代謝。甘露醇 Mannitol臨床主要用20%的高滲溶液。1.靜脈注射有組織脫水作用和利尿作用，主要是靜注后提高了血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，可降低顱內(nèi)壓