小兒心肺復(fù)蘇-2010

1、小兒心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary Resuscitation內(nèi)容提要內(nèi)容提要 心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷 與復(fù)蘇有關(guān)的小兒解剖生理特點與復(fù)蘇有關(guān)的小兒解剖生理特點 基本生命支持基本生命支持 高級生命支持高級生命支持 穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護 20102010年新指南中的變化年新指南中的變化突然呼吸停止或無效呼吸搏動消失心跳驟停的原因心跳驟停的原因 成人：突發(fā)，心律紊亂成人：突發(fā)，心律紊亂 小兒：繼發(fā)，呼吸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)小兒：繼發(fā)，呼吸、休克、神經(jīng)系統(tǒng) 原發(fā)心跳停止的患兒很少能完好生存，報告平均原發(fā)心跳停止的患兒很少能完好生存，報告平均生存率生存率10%，復(fù)蘇后存在永久

2、性神經(jīng)損傷。而單，復(fù)蘇后存在永久性神經(jīng)損傷。而單純呼吸停止如能立即給予復(fù)蘇，生存率超過純呼吸停止如能立即給予復(fù)蘇，生存率超過50%，大多數(shù)無神經(jīng)系統(tǒng)損傷。維持有效循環(huán)意義重大。大多數(shù)無神經(jīng)系統(tǒng)損傷。維持有效循環(huán)意義重大。心跳驟停時心電圖特點心跳驟停時心電圖特點 小兒：心臟靜電息小兒：心臟靜電息 電機械分離電機械分離 室顫室顫:10%:10% 成人：室顫多，成人：室顫多，80%-90%80%-90%小兒的解剖生理特點小兒的解剖生理特點 舌體相對較大：舌體相對較大：舌后墜氣道梗阻舌后墜氣道梗阻 枕凸明顯：枕凸明顯：頭易前傾，氣道受壓頭易前傾，氣道受壓 頸短且胖：頸短且胖：觸摸頸動脈困難觸摸頸動脈困

3、難 氣道狹窄，氣道梗阻氣道狹窄，氣道梗阻 嬰兒：環(huán)狀軟骨嬰兒：環(huán)狀軟骨 成人：聲門成人：聲門 復(fù)蘇指征復(fù)蘇指征 意識喪失意識喪失 無呼吸或無效呼吸無呼吸或無效呼吸 無動脈搏動或無心音，無動脈搏動或無心音， 或心率小于或心率小于6060次次/ /分，分， 新生兒小于新生兒小于8080次次/ /分，分， 產(chǎn)房新生兒小于產(chǎn)房新生兒小于100100次次/ /分分基本生命支持基本生命支持（PBLS） 包括一系列的評估和操作以支持或恢包括一系列的評估和操作以支持或恢復(fù)呼吸心跳停止的兒童建立有效通氣復(fù)呼吸心跳停止的兒童建立有效通氣和循環(huán)。和循環(huán)。 C：Circulation A：Airway B：Breat

4、hing20052005版版PBLSPBLS1 1、評估：確定無反應(yīng)、評估：確定無反應(yīng)呼叫、拍打、疼痛刺激。呼叫、拍打、疼痛刺激。 A A 開放氣道：壓額抬頜法，外傷患者有推頜法。清理氣道：異物、開放氣道：壓額抬頜法，外傷患者有推頜法。清理氣道：異物、分泌物。分泌物。2 2、評估：確定無呼吸、評估：確定無呼吸看、聽、感覺。看、聽、感覺。 B B 給予給予2 2次人工呼吸次人工呼吸3 3、評估：脈搏有無；心律失常有無。、評估：脈搏有無；心律失常有無。 C C 胸外按壓胸外按壓（1 1）指征：兒童）指征：兒童 無脈搏，或脈搏無脈搏，或脈搏6060次次/ /分伴全身灌注不良分伴全身灌注不良 新生兒新

5、生兒無脈搏，或脈搏無脈搏，或脈搏8080次次/ /分伴全身灌注不良分伴全身灌注不良（2 2）部位：胸骨與兩乳頭連線交接處。）部位：胸骨與兩乳頭連線交接處。（3 3）方法：新生兒或嬰兒）方法：新生兒或嬰兒推薦環(huán)抱法，兒童推薦環(huán)抱法，兒童單掌或雙掌按壓單掌或雙掌按壓法法（4 4）頻率：新生兒）頻率：新生兒 100-120100-120次次/ /分，嬰兒和兒童分，嬰兒和兒童 100100次次/ /分分（5 5）按壓深度：胸廓的）按壓深度：胸廓的1/2-1/31/2-1/3（6 6）下壓與放松時間比：）下壓與放松時間比： 1 1：1 1（7 7）按壓與通氣的比例：新生兒）按壓與通氣的比例：新生兒單人、

6、雙人均為單人、雙人均為3 3：1 1 兒童兒童單人單人3030：2 2，雙人，雙人1515：2 2； 成人成人單人、雙人均為單人、雙人均為3030：2 24 4、5 5個個CPRCPR后再次評估。后再次評估。 2010版成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持版成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持內(nèi)容內(nèi)容 成人成人 兒童兒童 嬰兒嬰兒識別識別 無反應(yīng)（所有年齡），不呼吸或僅僅是喘息，無反應(yīng)（所有年齡），不呼吸或僅僅是喘息，10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏秒鐘內(nèi)未捫及脈搏心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序 C-A-B按壓速率按壓速率 每分鐘至少每分鐘至少100次次按壓幅度按壓幅度 至少至少5厘米厘米 至少至少1/3前后徑，大約前后徑，大

7、約5厘米厘米 至少至少1/3前后徑，大約前后徑，大約4厘米厘米胸廓回彈胸廓回彈 保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 每每2分鐘交換一次按壓職責(zé)分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷按壓中斷 盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)秒以內(nèi) 氣道氣道 仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推下頜法）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推下頜法）按壓按壓-通氣比率通氣比率 30：2 單人施救者單人施救者 30：2（置入高級氣道前）（置入高級氣道前） 1或或2名施救者名施救者 2名施救者名施救者 15：2通氣：在施救者未通氣：在施救者未

8、經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn) 單純胸外按壓單純胸外按壓但不熟練的情況下但不熟練的情況下 盡快連接并使用盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；除顫除顫 每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇循環(huán)的判斷循環(huán)的判斷 頸頸A A 肱肱A A 股股A A 5-105-10秒秒 觀察面色、反應(yīng)、呼吸觀察面色、反應(yīng)、呼吸 心外按壓：無動脈搏動或心率小于心外按壓：無動脈搏動或心率小于6060次次/ /分，分，新生兒小于新生兒小于8080次次/ /分，產(chǎn)房新生兒小于分，產(chǎn)房新生兒小于100100次次/ /分分心臟按壓心臟按壓 手

9、法：手法：根據(jù)年齡選擇根據(jù)年齡選擇 部位：部位：乳頭連線下乳頭連線下 深度：深度：胸廓厚度胸廓厚度1/31/3至至1/21/2，可及動脈搏動，可及動脈搏動 頻率：頻率：100100次次/ /分，新生兒分，新生兒120120次次/ /分分 循環(huán)與呼吸比值：循環(huán)與呼吸比值：單人：單人：3030：2 2 雙人：雙人：1515：2 2 新生兒：新生兒：3 3：1 1心臟按壓心臟按壓 按壓的目的：盡可能的增加動脈血流，按壓的目的：盡可能的增加動脈血流，增加冠脈灌注壓，增加腦灌注壓增加冠脈灌注壓，增加腦灌注壓 正確有效的按壓可達正常的正確有效的按壓可達正常的1/31/3，基本，基本可滿足心、腦、腎重要臟器

10、最低生存可滿足心、腦、腎重要臟器最低生存需要需要雙掌按壓法雙掌按壓法 適于成人和適于成人和8 8歲以上兒童歲以上兒童 按壓方法：操作者一只手按壓方法：操作者一只手掌根部放在按壓處，另只掌根部放在按壓處，另只手疊在其上，手指交叉抬手疊在其上，手指交叉抬起。身體稍前傾，使肩、起。身體稍前傾，使肩、肘、腕在一條直線上，與肘、腕在一條直線上，與患者軀體垂直，用力進行患者軀體垂直，用力進行按壓按壓單掌按壓法（單掌按壓法（1-81-8歲）歲）雙指按壓法雙指按壓法雙手環(huán)抱按壓法雙手環(huán)抱按壓法 用于嬰兒和新生兒用于嬰兒和新生兒單掌環(huán)抱按壓法單掌環(huán)抱按壓法 適于新生兒、 早產(chǎn)兒 按壓時可觸及動脈搏動按壓時可觸及

11、動脈搏動 擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù) 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn) 肌張力增強或有不自主運動肌張力增強或有不自主運動 出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸有效按壓有效按壓 開放氣道開放氣道(Airway(Airway，A)A)壓額舉頜法壓額舉頜法外傷者：托頜法外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用人工呼吸人工呼吸(Breathing(Breathing，B.)B.)口對口口對口口對口鼻口對口鼻復(fù)蘇器人工呼吸復(fù)蘇器人工呼吸氣囊和面罩大小適宜氣囊和面罩大小適宜人工通氣注意：人工通氣注意：任何人工通氣過程中 均應(yīng)保證氣道開放吹氣時間應(yīng)當(dāng)超過1s吹氣量以能夠見到患

12、 者胸廓運動為標(biāo)準(zhǔn)評估評估A&B R（有脈）12-20次/分 有效：以胸部有起伏為標(biāo)準(zhǔn)。 無效：胸部不能抬起 原因：通氣量不足胃過度膨脹橫膈抬高導(dǎo)致肺容量減少，特別是在送氣很快的情況下氣道阻塞高級生命支持高級生命支持n球囊加壓給氧/人工氣道n除顫儀n靜脈通路：藥物n監(jiān)護復(fù)蘇球囊復(fù)蘇球囊氣管插管氣管插管管徑選擇：管徑選擇：2歲以上：歲以上：插管內(nèi)徑（插管內(nèi)徑（mm）= 年齡（歲）年齡（歲）4 42歲以下：早產(chǎn)兒歲以下：早產(chǎn)兒 2.5-3.0mm， 新生兒新生兒 3.0mm， 小嬰兒小嬰兒 3.5mm1歲以內(nèi)歲以內(nèi) 4.0mm1-2歲歲4.5-5.0mm氣管插管深度：氣管插管深度： 插管深

13、度（插管深度（mm）= 年齡（歲）年齡（歲）2 12 插管深度（插管深度（mm）= 插管內(nèi)徑（插管內(nèi)徑（mm）3除顫除顫(defibrillation(defibrillation，F(xiàn))F) 首次除顫能量仍為首次除顫能量仍為2 J/kg2 J/kg 之后可選用之后可選用4J/Kg4J/Kg 一次電擊后立即進行一次電擊后立即進行CPRCPR，無需檢查心跳與，無需檢查心跳與脈搏脈搏 新指南強調(diào)新指南強調(diào)仍強調(diào)先仍強調(diào)先CPRCPR再除顫，除顫后不再除顫，除顫后不間斷間斷CPR CPR 給藥途徑給藥途徑 靜脈：靜脈：首選首選 氣管：氣管：已氣管插管或氣管切開時已氣管插管或氣管切開時 骨髓骨髓: :

14、方便快捷（方便快捷（3 3次穿刺失敗或次穿刺失敗或9090秒秒 未建立通道）未建立通道） 心內(nèi)注射：心內(nèi)注射：不得已時采用不得已時采用 腎上腺素用法腎上腺素用法靜脈靜脈/ /骨髓內(nèi)注射劑量骨髓內(nèi)注射劑量 氣管滴入劑量氣管滴入劑量 0.01mg/kg (靜脈靜脈) 0.01mg/kg(骨髓骨髓) 0.1mL/kg 1:10,000 腎上腺素腎上腺素 大劑量大劑量 0.10.2mg/kg/次次0.1mg/kg0.1mL/kg 1:1000腎上腺素腎上腺素癥狀性心動過緩癥狀性心動過緩-阿托品阿托品 靜脈靜脈/ /骨髓內(nèi)劑量骨髓內(nèi)劑量 0.02mg/kg 最小劑量0.1mg 最大單劑劑量（可重復(fù)使用1

15、次） 兒童：0.5mg 青少年：1mg室速、室顫室速、室顫n利多卡因：利多卡因：1mg/kg.次+10ml葡萄糖靜推， 5-10min可重復(fù)使用,總量不超過5mg/kg。 25-50微克/kg.min 靜脈維持。n胺碘酮：胺碘酮：負(fù)荷量5mg/kg.次+葡萄糖靜點，半 小時內(nèi)入，維持量3-5微克/kg.min。 其他其他 多巴胺、多巴酚丁胺 6mg體重+100ml葡萄糖 1ml/h提供1微克/kg.min的藥量成功復(fù)蘇的要素成功復(fù)蘇的要素 心跳停止的時間心跳停止的時間 造成驟停的原發(fā)病和誘因造成驟停的原發(fā)病和誘因 復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用及效果復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用及效果時間因素時間因素1min 4-5min 5-6min 1min 4-5min 5-6min 6min 6min 10min10min90% 50% 10% 4% 0%90% 50% 10% 4% 0%時間每延長時間每延長1min1min，復(fù)蘇成功率下降，復(fù)蘇成功率下降10-20%10-20% 復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理n在高級心臟支持的同時就可著手n治療原發(fā)病n臟器功能保護n內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 終止終止CPRCPR的指標(biāo)的指標(biāo) 心跳呼吸無恢復(fù)心跳呼吸無恢復(fù) 腦死亡腦死亡深昏