卵巢黃體血腫的超聲表現(xiàn)

1、卵巢黃體血腫的超聲表現(xiàn) 【關(guān)鍵詞】卵巢【摘要】目的探討黃體血腫的聲像圖變化，提高對黃體血腫的認(rèn)識。方法對 115115 例附件區(qū)混合性腫塊患者的臨床與超聲檢查資料進行回顧性分析及分類，總結(jié)黃體血腫的 診斷及鑒別診斷方法。結(jié)果黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)有 4 4 種，分別為細(xì)網(wǎng)狀回聲、 粗網(wǎng)狀同聲、 雜亂的混合同聲及邊界不清的鋌實性中低同聲伴腹水，3939 例患者行手術(shù)治療及術(shù)后病理證實為黃體血腫破裂，另有 7676 例患者附件腫塊短期內(nèi)聲像圖發(fā)生改變或消失，最后確診為黃體血腫。結(jié)論超聲對診斷黃體血腫有重 要價值。 【關(guān)鍵詞】黃體；血腫；超聲檢查 黃體血腫是正常排卵過程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的

2、血液潴留黃體腔內(nèi)形成血腫。因出血量及時間的不同，其聲像圖表現(xiàn)變化多端，特別是較大的早期黃體血腫，容易被誤診為卵巢的實性腫瘤，有些黃體破裂不易與宮外孕相鑒別。筆者應(yīng)用經(jīng)腹彩色多普勒超聲對 115115 例黃體血腫患者進行動態(tài)觀察或術(shù)后病理對照，以探討黃體血腫的聲像圖變化特點及血流動力學(xué)改變， 提高對該病的認(rèn)識，減少誤診。 1 1 資料與方法 1.11.1 一般資料 20022002 年 2 2 月20052005 年 9 9 月在我科行超聲檢查，并經(jīng)過動態(tài)觀察或手術(shù)病理證實的 115115 例黃體血腫患者，年齡 17174141 歲，平均 2 28 8 歲，腫塊最大 100mm100mm 65m

3、m65mm 最小 45m45m 錦 36mm36mm,39,39 例患者術(shù)前超聲檢查、術(shù)后病理證實為黃體血腫破裂，其余 7676 例均在我院超聲檢查， 高度懷疑黃體血腫， 并在短期內(nèi)復(fù)查聲像圖發(fā)生明顯改變或消失，最后確診為黃體血腫。 1.21.2 設(shè)備使用 ACUSON128X/PACUSON128X/P 型彩色多普勒超聲顯像儀及 PHILIPSIU22PHILIPSIU22彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率 3.5MHz3.5MHz。 1.31.3 方法膀胱適度充盈，仰臥位，灰階超聲對盆腔進行全面觀察，對腫物記錄大小形態(tài)、內(nèi)部回聲特點等情況，之后采用多普勒觀察腫塊周邊血管結(jié)構(gòu)， 并對腫塊的血管進

4、行多點采樣， 獲得清晰的脈沖多普勒血流頻譜，測量血流動力學(xué)指標(biāo)，以最低 RIRI 對應(yīng)的各血流動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)。彩色多普勒血流分級：0 0 級， 無彩色血流信號；I I 級，周邊可見點狀、短棒狀血流，內(nèi)部未見血流信號；n n 級，腫瘤內(nèi)部可見點樣、線樣血流，走行規(guī)則；m m 級，腫瘤內(nèi)部血管呈樹枝樣網(wǎng)狀血管，走行迂曲雜亂，對有血流顯示區(qū)進行多普勒頻譜取樣，取樣容積 1 12mm2mm 取樣線與血管 的夾角 V6060。 2 2 結(jié)果 臨床表現(xiàn)全部病例月經(jīng)期均為 18182626 天，均有不同程度的下腹疼痛，有 3939 例病例為劇烈疼痛

5、、腹部刺激征陽性，其中有 7 7 例伴陰道少量流血；有 7676 例婦檢觸及可疑腫塊，有 3939 例因腹肌緊張而觸診不清。 聲像圖表現(xiàn)見表1 1。 有3939例表現(xiàn)為邊界不清的囊實性中低回聲包塊，伴腹水，急行手術(shù)治療，手術(shù)病理證實為黃體血腫破裂。其余 7676 例于短期內(nèi)超聲復(fù)查聲像圖發(fā)生明顯改變或消失 （下次月經(jīng)干凈后復(fù)查），其中有 1515 例變?yōu)橥耆倚?，聲像圖表現(xiàn)為類圓形的無回聲區(qū)，壁薄光滑；有 7 7 例變?yōu)榛旌闲裕呗曄駡D表現(xiàn)為以鋌性為主，內(nèi)見規(guī)則實性團塊狀回聲，此期最容易誤診為畸胎瘤；5 5 例變小且變實性，聲像圖表現(xiàn)為邊界欠清的高回聲，4949 例完全消失；以上病例在 3 3

6、個月后復(fù)查全部消失。 表 1 1 黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)比較（略） 3 3 討論 黃體血腫為正常排卵過程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。正常黃體直徑為 15m15m 屏 右，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，并在下一個周期的卵泡期自然消退。黃體血腫多為單側(cè)，一般直徑為 40mm40mm 偶可達(dá) 100mm100mm 黃體血腫被吸收后可導(dǎo)致黃體鋌腫，較大的血腫破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、劇 烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征。黃體血腫因其出血量和時間不同，聲像圖表現(xiàn)為復(fù)雜多變，特別是較大的早期出血性黃體， 容易被誤診為卵巢實性腫瘤，本組有 1 1 例被誤診為卵巢實性腫 瘤。黃體破裂聲像圖

7、不易與宮外孕鑒別，可根據(jù)月經(jīng)周期和尿 HCG4HCG4 行鑒別。筆者觀察到，早期出血較多時表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形鋌腫，包膜較厚，內(nèi)壁粗糙，鋌內(nèi)多呈雜亂不均質(zhì)低回聲（圖 1 1）, ,或呈細(xì)網(wǎng)狀、粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實性腫瘤。此時可根據(jù)月經(jīng)周期和血流分布特征進行鑒別。黃體血腫的彩超表現(xiàn)有其特征性，在黃體的周圍可見環(huán)繞的一圈或半圈血流信號（圖 2 2）, ,容易記錄到血流頻譜，黃體早期血流流速較高， 可達(dá) 202020cm/s20cm/s。舒張成分豐富， 血流阻力較低， RI0.40RI0.400.580.58（圖 3 3）。也可以囑患者短期內(nèi)復(fù)查，如有繼續(xù)出血，腫塊可先增大，聲像圖呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)，為出血量較多，血液凝固成血塊，晚期黃體血液被吸收后囊腫變小，通常直徑為 2525 30mm30mm 此時與卵巢囊腫不易區(qū)分。有一部分由于黃體生成素減退， 黃體萎縮，腔內(nèi)纖維組織增多，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，黃體血腫聲像圖變?yōu)檫吔缜非?、?nèi)部回聲呈實性稍高同聲，在下次月經(jīng)干凈后復(fù)查消失。綜上所述，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)因其出血、機化過程不同聲像圖復(fù)雜多變，但仍有一定的規(guī)律可循。對其診斷關(guān)鍵是充分認(rèn)識黃體血腫的特征，短期