急診醫(yī)學教學獨特性探索

1、急診醫(yī)學教學獨特性探索作者：張泓俞鳳王楠方芳陳珊單位：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學不斷向縱深迅猛發(fā)展，醫(yī)學?？苿澐衷絹碓郊殻研纬闪烁?度?？苹奶攸c;無論是醫(yī)學研究還是教學，都是以特定疾病而不是以癥 狀為主要對象。然而急診醫(yī)學不同于傳統(tǒng)學科，有其獨特的 理論基礎和 實踐內容。教學醫(yī)院肩負培養(yǎng)醫(yī)療人才及領導醫(yī)學研究的重要使命1，如 何看待急診醫(yī)學的獨特性，并貫穿于教學實踐之中，是擺在從事急診醫(yī) 學教學工作者而前亟待探討的課題。近年來我們在這方而做了些有益的 思考和實踐。1研究急診醫(yī)學教學的必要性進入22世紀以來，急診醫(yī)學科作為醫(yī)院窗口科室，直接關乎現(xiàn)代化 城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務水平

2、。人們對急診的需求量逐漸放大, 對急診診療水平的要求愈來愈高，培養(yǎng)一支未來可能從事急診醫(yī)學的衛(wèi) 生人員隊伍己是社會需要。鑒于急診醫(yī)學是多學科交叉專業(yè)，現(xiàn)代化進程 中出現(xiàn)的人口老齡化問題' 精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感 染性疾病等復 雜性問題，正日益困擾從事急診醫(yī)學醫(yī)、教、研者2,迫切要求急診醫(yī)學 教學順應形勢，與時俱進。教學醫(yī)院理應主動成為急診醫(yī)學常態(tài)化教學 培訓機制的排頭兵，只有建立這樣的機制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平 急結合、反應迅速的衛(wèi)生應急隊伍，并輻射帶動周邊地區(qū)。急診醫(yī)學是 一個有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患 溝通、醫(yī)學倫理等學科理論，有進行各種臟器

3、功能支持和監(jiān)護的急診專 科操作。執(zhí)行著從病人來診到?？浦委?之間的病情判斷、疾病分診、危 重搶救、病情觀察、確定診斷和初步 治療等系列醫(yī)療活動。在實施教學 過程中要凸顯對病情判斷' 危重搶救和病情觀察'初步治療的中心內容。 要求教學對象具備鑒別和處理 各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應對大型災 害事件的能力，還要有應對突發(fā)傳染病的能力。2對急診醫(yī)學教學獨特性的思考2. 1急診醫(yī)學診治對象獨特急診醫(yī)學科作為獨立學科，其諸多特點 決定了教學有別于傳統(tǒng)臨床教學。獨特性之一是它的整體性。現(xiàn)代醫(yī)學 的分科越來越細，但人畢竟是一個整體。不同的?？埔越馄蕦W臟器為劃 分基礎，它們的研究對象是單一的“

4、樹木，而急診面對的則是森林 眾多樹種和樹木聚集在一起時，就發(fā)生了超越單種樹木自身規(guī)律特點以 外的新規(guī)律和新特點。也即傳統(tǒng)?？圃\治疾病從臟器深入到器官、組織， 再深入到到細胞乃至基因水平，急診醫(yī)學則是針對眾多臟器和功能的聚 集體，需要探索當多種臟器功能聚集體異常時所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。2. 2急診醫(yī)學的臨床切入點獨特傳統(tǒng)?？仆ǔＲ越馄蕦W的臟器為 基 礎，側重病理解剖學，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應是切除' 引流、抗生素' 血管再通。急診醫(yī)學是將人的整體活力分解為若干功能 組成部分，這些功能部分既可能與解剖學臟器相關，也可能超越解剖學。 因為單純的解剖異常并不直接致命，只有

5、功能衰竭才死人?；趯δ?的研究，急診醫(yī)學拓展了一系列臨床新理論，如大血管內循環(huán)的血流動 力學理論、大血管內循環(huán)與微循環(huán)關聯(lián)的理論' 氧輸送與組織氧消耗的理論等。2. 3急診醫(yī)學的診治思維獨特傳統(tǒng)?？婆R床遇到患者是通常思考有無疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質，至于何種性質疾病?病情嚴重程度 是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學思考問題的順序。急診醫(yī)學 只有采用這 樣的逆向思維，面對急癥病人就診時所表現(xiàn)出千變萬化的而貌，能夠迅 速識別其中真正危及生命的部分，立即加以干預及搶救。2. 4急診醫(yī)學診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預后。因此在實踐中，急診醫(yī)學引入了

6、 “時 間、以及在時間窗內實行目標治療的概念。爭取在機體發(fā)揮代償 的短時間內實施對最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實現(xiàn)保全生命的目標，為后續(xù)專 科治療搭建平臺。3對急診醫(yī)學教學現(xiàn)狀的思考3. 1急診科的教學對象目前教學醫(yī)院急診醫(yī)學科教學對象主要為輪 轉的專科醫(yī)師' 受訓的住院醫(yī)師' 各級實習醫(yī)師以及進修醫(yī)師。他們教 育背景、既往工作或實習的環(huán)境不同，無論是基礎理論還是臨床 技能水 平均參差不齊，實習醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學基礎課，并經(jīng)歷臨床 見習課程，求新欲望強，動手熱情高，自信心強，但缺乏理論與實踐結 合的訓練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學實踐經(jīng)驗, 但不規(guī)范的陋習、對所學醫(yī)學知識更新的相對滯后，導致在臨床工作中往 往力不從心。要達到良好的均齊化效果，需設立專職帶教老師，并且制 定個性化培養(yǎng)方案也十分重要。在臨床中沒有時間和機會應用于教學;三是急診病人具有特殊性，在最短 時間內需要進行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫(yī)學臨