危重病人的搶救配合.2

1、編輯編輯ppt危重病人的搶救配合危重病人的搶救配合編輯編輯ppt 急診科是醫(yī)院急危重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室之一，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。因此急診科可以說既是醫(yī)院的窗口，也是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。編輯編輯ppt在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護理水平外，提高醫(yī)護配合的群體效應已成為關鍵。當今醫(yī)護配合的臨床效應主要體現(xiàn)在醫(yī)護配合的組織效應、主動效應、常備效應、默契效應等方面。醫(yī)護的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭分奪秒地搶救病人的重要環(huán)節(jié)。 編輯編輯ppt內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要：要： 1.心

2、肺復蘇搶救流程心肺復蘇搶救流程 2.心肺復蘇搶救中的醫(yī)護配合心肺復蘇搶救中的醫(yī)護配合 3.搶救過程中護士定位與配合搶救過程中護士定位與配合編輯編輯ppt心肺復蘇術心肺復蘇術 搶救原則：分秒必爭，就地搶救搶救原則：分秒必爭，就地搶救編輯編輯ppt編輯編輯ppt一、心跳、呼吸驟停搶救流程一、心跳、呼吸驟停搶救流程4 4、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通氣，吸痰，或氣管插管呼吸機控制通氣。通氣，吸痰，或氣管插管呼吸機控制通氣。5、多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測，判斷心臟驟停的類型，、多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測，判斷心臟驟停的類型，對癥處理。對癥處理。心室纖顫：

3、如為細顫可先根據(jù)醫(yī)囑用腎上腺素心室纖顫：如為細顫可先根據(jù)醫(yī)囑用腎上腺素1mg靜脈注射，使細顫變?yōu)榇诸?，再利用直流電非同步靜脈注射，使細顫變?yōu)榇诸?，再利用直流電非同步除顫除?心室停搏或心電機械分離：首先用鹽酸腎上腺素心室停搏或心電機械分離：首先用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射，無效時，靜脈注射，無效時，2mg每每35分鐘重復一次，分鐘重復一次，總量可達總量可達10mg。也可用體表無創(chuàng)起搏，如起搏無效，。也可用體表無創(chuàng)起搏，如起搏無效，繼續(xù)胸外心臟按壓。繼續(xù)胸外心臟按壓。編輯編輯ppt一、心跳、呼吸驟停搶救流程一、心跳、呼吸驟停搶救流程6 6、迅速建立兩條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈內(nèi)、迅速建立兩條有

4、效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈內(nèi)給藥（嚴格查對，復述給藥（嚴格查對，復述2 2次，保留安瓿，記錄次，保留安瓿，記錄用藥）。用藥）。7 7、腦復蘇。復蘇原則、腦復蘇。復蘇原則: :降低顱內(nèi)壓，減低腦代謝。降低顱內(nèi)壓，減低腦代謝。8、防止急性腎功能衰竭，心臟復蘇后，留置尿管，、防止急性腎功能衰竭，心臟復蘇后，留置尿管，記錄每小時尿量，測量尿比重。記錄每小時尿量，測量尿比重。9、嚴密觀察復蘇效果，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。、嚴密觀察復蘇效果，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。編輯編輯ppt一、心跳、呼吸驟停搶救流程一、心跳、呼吸驟停搶救流程1010、搶救完畢兩名護士一同核對搶救安瓿，補記護、搶救完畢兩名護士一同核對搶救安瓿，補記

5、護理記錄單，做好搶救登記。理記錄單，做好搶救登記。1111、做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及、做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作，急救設備還原成備用狀態(tài)。家屬安撫工作，急救設備還原成備用狀態(tài)。1212、做好心理護理及健康教育。、做好心理護理及健康教育。編輯編輯ppt二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工 至少由至少由1 1名醫(yī)生、名醫(yī)生、2 2名護士配合搶救名護士配合搶救護士甲護士甲管循環(huán)管循環(huán)1 1、當病人送入搶救室時，護士甲首先判斷，床邊、當病人送入搶救室時，護士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床呼救或叫旁人呼救

6、，使病人去枕平臥于硬板床上。上。2 2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下1/31/3處處（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于5 5 cm,cm,兒童兒童5cm,5cm,嬰兒嬰兒4cm 4cm 按壓頻率：至少按壓頻率：至少100100次次/ /分分 按壓與呼吸頻率：按壓與呼吸頻率：3030：2 2。編輯編輯ppt二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工（醫(yī)生（醫(yī)生A A、醫(yī)生、醫(yī)生B B、護士乙進入搶救室：）、護士乙

7、進入搶救室：）3 3、由醫(yī)生、由醫(yī)生B B接替按壓后，護士甲推搶救車于床接替按壓后，護士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復蘇藥物。尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復蘇藥物。4 4、搶救完成后，同護士乙一起核對空安瓿。完成、搶救完成后，同護士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護送病人至病房。送病人至病房。編輯編輯ppt二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工 護士乙（管呼吸）護士乙（管呼吸）1 1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療

8、車或床頭柜上。療車或床頭柜上。2 2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。生進行氣管插管。3 3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。檢測呼吸機，連接呼吸機。編輯編輯ppt二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工4 4、使用除顫起搏監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備、使用除顫起搏監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。除顫和起搏用物。5 5、準備冰帽，行頭部降溫，留置導尿，觀察尿量。、準備冰帽，行頭部降溫，留置導尿，觀察尿量。6 6、

9、保持呼吸道通暢。、保持呼吸道通暢。7 7、維持搶救秩序。、維持搶救秩序。8 8、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。其處于備用狀態(tài)。 編輯編輯ppt 要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴格、準確、能不離開病人，嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果。藥反應、復蘇效果?！肮苎苎h(huán)環(huán)”?！肮芎粑芎粑?，準備急救，準備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。生搶救。乙護士乙護士:甲護士：甲護士：編輯編輯ppt醫(yī)

10、生醫(yī)生A（指揮者）（指揮者） 再次判斷病情，下?lián)尵仍俅闻袛嗖∏?，下?lián)尵柔t(yī)囑。醫(yī)囑。 氣管插管氣管插管, ,接呼吸機。接呼吸機。 使用除顫、起搏儀了解使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。給予除顫、起搏等處理。 醫(yī)生醫(yī)生A A和醫(yī)生和醫(yī)生B B交替行胸交替行胸外按壓。外按壓。 觀察復蘇效果。觀察復蘇效果。醫(yī)生醫(yī)生B B 接替護士甲胸外心臟按壓。接替護士甲胸外心臟按壓。 做好用藥、各項搶救措施及做好用藥、各項搶救措施及病人病情變化記錄。病人病情變化記錄。 編輯編輯ppt護士甲判斷，呼救護士甲判斷，呼救，胸外心臟按壓，胸外心臟按壓護士甲護士甲開放開放2條靜

11、脈條靜脈通道通道醫(yī)生醫(yī)生B接替護士甲接替護士甲行胸外按壓行胸外按壓醫(yī)生醫(yī)生A判斷判斷下?lián)尵柔t(yī)囑下?lián)尵柔t(yī)囑護士乙護士乙保持氣道通暢保持氣道通暢球囊控制呼吸球囊控制呼吸接到呼救進入搶接到呼救進入搶救室救室連接吸引器連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機連接呼吸機記錄急救措施記錄急救措施、用藥及病情變用藥及病情變化化氣管插管檢查呼氣管插管檢查呼吸機參數(shù)吸機參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑用藥根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果觀察復蘇效果連接除顫、起連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血搏儀，監(jiān)測血壓、壓、SaO2嚴密觀察病情變嚴密觀察病情變化。化。除顫或起搏與除顫或起搏與醫(yī)生醫(yī)生B交替交替按壓按壓頭部降溫頭部降溫留置導尿留置導尿判斷復蘇效果

12、判斷復蘇效果與家屬交代病情與家屬交代病情護士甲、乙護士甲、乙核對搶救用藥核對搶救用藥及空安瓿及空安瓿護士甲、醫(yī)護士甲、醫(yī)A攜帶急救藥品攜帶急救藥品護送病人入院護送病人入院護士乙終末處理護士乙終末處理、搶救登記補充、搶救登記補充急救物品及藥品急救物品及藥品心肺復蘇搶救流程與醫(yī)護配合圖心肺復蘇搶救流程與醫(yī)護配合圖編輯編輯ppt 三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護士負責檢查。每班護士負責檢查。 2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標識清楚，非常、急救車定位，藥品定位、定數(shù)

13、，標識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量。熟悉藥品的位置及劑量。3、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護士參加搶救，、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護士參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，并可以安護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，并可以安排其他在場護士或?qū)W生協(xié)助搶救。排其他在場護士或?qū)W生協(xié)助搶救。編輯編輯ppt 三三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求4、搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側，醫(yī)生醫(yī)生站于床兩側，醫(yī)生A負責現(xiàn)場指揮，護士甲負責現(xiàn)場指揮，護士甲在病人床尾負責在病人床尾負責“管循環(huán)管循環(huán)”，護士乙

14、在病人床頭，護士乙在病人床頭“管呼吸管呼吸”。 5、以下時間點進行心電監(jiān)護走紙記錄：心電監(jiān)護、以下時間點進行心電監(jiān)護走紙記錄：心電監(jiān)護 連接即刻、恢復心跳、病人宣布死亡連接即刻、恢復心跳、病人宣布死亡 或轉(zhuǎn)入病房前?；蜣D(zhuǎn)入病房前。 6、關鍵時間點需記錄：開始搶救時間、插管時間、關鍵時間點需記錄：開始搶救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機時間、恢除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機時間、恢復心跳時間、恢復呼吸時間等，每個時間點都應記錄復心跳時間、恢復呼吸時間等，每個時間點都應記錄生命體征生命體征 。編輯編輯ppt 三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合

15、管理要求7、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標本。、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標本。8、對護士進行單項技能培訓：除顫儀、監(jiān)護儀、吸、對護士進行單項技能培訓：除顫儀、監(jiān)護儀、吸引器等儀器的使用；套管針穿刺術、簡易呼吸器引器等儀器的使用；套管針穿刺術、簡易呼吸器的使用、導尿術、氣管插管的護理配合等。的使用、導尿術、氣管插管的護理配合等。9、對護士進行模擬搶救配合訓練，并進行角色互換、對護士進行模擬搶救配合訓練，并進行角色互換練習。練習。10、加強與家屬間的交流溝通。、加強與家屬間的交流溝通。編輯編輯ppt四、搶救過程中護士定位與配合四、搶救過程中護士定位與配合搶救定位法搶救定位法

16、（三人二人） 編輯編輯ppt（一）三人搶救定位法（一）三人搶救定位法 頭位（乙）：主管護師高年資護士護士長頭位（乙）：主管護師高年資護士護士長 主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩吸氧，面罩加壓吸氧。加壓吸氧。 配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。 協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。 負責搶救現(xiàn)場的全程指揮。負責搶救現(xiàn)場的全程指揮。核心人物核心人物 編輯編輯ppt一一三人搶救定位法三人搶救定位法 腰位腰位（甲）：護師中年資歷護士甲

17、）：護師中年資歷護士 主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。按壓?？焖俳l以上有效的靜脈通路抽血，靜脈快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。編輯編輯ppt一一三人搶救定位法三人搶救定位法 腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或?qū)W腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或?qū)W生生 主要負責簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導主要負責簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導尿，負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，尿，負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。輸液滴速記錄。

18、協(xié)助頭位與腰位護士的工作協(xié)助頭位與腰位護士的工作 聯(lián)絡人物）。聯(lián)絡人物）。 編輯編輯ppt（二）二人搶救定位法（二）二人搶救定位法 頭位（甲）：主管護師高年資護士護士長頭位（甲）：主管護師高年資護士護士長職責：職責：1.主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣。通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。3.協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。編輯編輯ppt二）二人搶救定位法二）二人搶救定位法4.負責搶

19、救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5. 負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門，讓家屬回避，負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門，讓家屬回避，撤走搶救無關的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，撤走搶救無關的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。編輯編輯ppt二二二人搶救定位法二人搶救定位法 腰位（乙）：護師中午資歷護士腰位（乙）：護師中午資歷護士職責：職責： 1.主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。按壓。 2.快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，用藥。負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。輸液滴速記錄。 編輯編輯ppt二二二人搶救定位法二人搶救定位法 3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員） 4.主要負責簡單的急救處理如包扎止血固主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導尿危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運。定，導尿危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運。編輯編輯ppt1、醫(yī)護人員加強救死扶傷的急救意識，牢固樹立生、醫(yī)護人員加強救死