口腔影像診斷學(xué)（全）第1、2、3章口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)概述、放射損害、放射防護(hù)

1、.口腔頜面部醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)溫醫(yī)附屬口腔醫(yī)院放射科 吳偉華溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)是口腔口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程之一，是醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程之一，是口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程學(xué)之間的一門橋梁課程。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)第一章第一章 概述概述v一、學(xué)科內(nèi)容一、學(xué)科內(nèi)容v1、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)v2、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷。包括以下：、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷。包括以下：1牙及牙周組織病變牙及牙周組織病變1頜面骨炎癥、外傷頜面骨炎癥、外傷1頜骨囊腫、腫瘤及腫瘤樣病變頜骨囊腫

2、、腫瘤及腫瘤樣病變1系統(tǒng)病在口腔頜面骨的表現(xiàn)、涎腺疾病系統(tǒng)病在口腔頜面骨的表現(xiàn)、涎腺疾病1顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)疾病溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)二、發(fā)展簡(jiǎn)史v 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)年倫琴發(fā)現(xiàn)X線線v 二周后，二周后，Otto Walkhoff便將便將X線用于拍攝牙片。線用于拍攝牙片。v 1968年在智利召開了第一屆國(guó)際牙頜面放射學(xué)學(xué)術(shù)年在智利召開了第一屆國(guó)際牙頜面放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，并建立了國(guó)際牙頜面放射學(xué)會(huì)。會(huì)議，并建立了國(guó)際牙頜面放射學(xué)會(huì)。v 1987年我國(guó)召開第一屆全國(guó)口腔放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，年我國(guó)召開第一屆全國(guó)口腔放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，建立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔學(xué)會(huì)口腔放射學(xué)組建立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)口

3、腔學(xué)會(huì)口腔放射學(xué)組v 現(xiàn)在，口腔放射學(xué)已由單純牙科放射學(xué)發(fā)展為口腔頜現(xiàn)在，口腔放射學(xué)已由單純牙科放射學(xué)發(fā)展為口腔頜面放射學(xué)，并正在逐漸發(fā)展為口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)。面放射學(xué)，并正在逐漸發(fā)展為口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v美國(guó)人美國(guó)人C.E.Kells于于1878年畢業(yè)于紐約牙科學(xué)年畢業(yè)于紐約牙科學(xué)校。校。1896年年4月或月或5月拍攝了美國(guó)第一張根尖月拍攝了美國(guó)第一張根尖片，并首先使用了濾線板。片，并首先使用了濾線板。一、根尖片一、根尖片溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)二、體層攝影技術(shù)二、體層攝影技術(shù)v 意大利人意大利人Vellebonna于于1930年發(fā)明體層攝影機(jī)。

4、年發(fā)明體層攝影機(jī)。30年代后期就運(yùn)用到顳下年代后期就運(yùn)用到顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷，芬蘭頜關(guān)節(jié)疾病的診斷，芬蘭人人Peatero于四十年代設(shè)于四十年代設(shè)計(jì)出曲面體層機(jī)，可在同計(jì)出曲面體層機(jī)，可在同一膠片上顯示全口牙及雙一膠片上顯示全口牙及雙側(cè)上、下頜骨和顳下頜關(guān)側(cè)上、下頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)。節(jié)。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)三、造影技術(shù)三、造影技術(shù)v 1913年年Arcelin第一次報(bào)第一次報(bào)告用鉍作造影劑顯示一頜下告用鉍作造影劑顯示一頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。腺導(dǎo)管結(jié)石。1944年年Nrgaard最早成功報(bào)道最早成功報(bào)道顳下頜關(guān)節(jié)造影術(shù)。我國(guó)學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)造影術(shù)。我國(guó)學(xué)者在者在60年代開始這方面的研年代

5、開始這方面的研究工作，贏得了國(guó)內(nèi)外學(xué)者究工作，贏得了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的尊敬。的尊敬。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)四、四、CTv 1971年英國(guó)物理學(xué)家年英國(guó)物理學(xué)家Hounsfield及醫(yī)師及醫(yī)師Ambrose創(chuàng)制了創(chuàng)制了CT裝裝置。置。1973年英國(guó)放射學(xué)年英國(guó)放射學(xué)雜志發(fā)表這一成果。雜志發(fā)表這一成果。1979年年Housfield獲得獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)五、減影技術(shù)五、減影技術(shù)v 1961年年plantes發(fā)明圖象減影發(fā)明圖象減影法。美國(guó)威斯康星大學(xué)于法。美國(guó)威斯康星大學(xué)于1980年年2月研制成數(shù)字減影血管造影月研制成數(shù)字減

6、影血管造影設(shè)備。設(shè)備。v 1987年年Jacobs和和Manaster首先將數(shù)字減影技術(shù)用于顳下頜首先將數(shù)字減影技術(shù)用于顳下頜關(guān)節(jié)下腔造影檢查，而我國(guó)學(xué)者關(guān)節(jié)下腔造影檢查，而我國(guó)學(xué)者則首先將數(shù)字減影技術(shù)運(yùn)用到顳則首先將數(shù)字減影技術(shù)運(yùn)用到顳下頜關(guān)節(jié)上腔造影。下頜關(guān)節(jié)上腔造影。v 1982年瑞典學(xué)者年瑞典學(xué)者Grondahl等等首先將數(shù)字減影技術(shù)用于根尖片首先將數(shù)字減影技術(shù)用于根尖片檢查，大大提高了對(duì)微小骨病變檢查，大大提高了對(duì)微小骨病變的發(fā)現(xiàn)能力。的發(fā)現(xiàn)能力。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)六、六、MRIv MRI技術(shù)已成功應(yīng)用于顳技術(shù)已成功應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)病及口腔頜面部下頜關(guān)節(jié)病及口腔頜

7、面部腫瘤的檢查，可以直接、腫瘤的檢查，可以直接、清晰地顯示檢查部位的組清晰地顯示檢查部位的組織影像，而且對(duì)人體無放織影像，而且對(duì)人體無放射性損害。射性損害。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)七、其他口腔影像技術(shù)七、其他口腔影像技術(shù) 現(xiàn)在灰階超聲、同位素核素顯像技術(shù)應(yīng)用于涎腺疾病的檢現(xiàn)在灰階超聲、同位素核素顯像技術(shù)應(yīng)用于涎腺疾病的檢查。查。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)八、介入放射學(xué)八、介入放射學(xué) 是指研究在X線、灰階超聲或CT掃描等導(dǎo)向下進(jìn)行穿刺活檢或進(jìn)行治療的學(xué)科。對(duì)口腔頜面部血供豐富的腫瘤及動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療、晚期惡性腫瘤的動(dòng)脈灌注化療和各種帶藥微球栓塞治療。.第二章、口腔第

8、二章、口腔X線檢查的放線檢查的放射生物學(xué)損害和防護(hù)射生物學(xué)損害和防護(hù)一、放射生物學(xué)損害溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v一、概念一、概念v輻射損害輻射損害：X線進(jìn)入人體后，產(chǎn)生電離作線進(jìn)入人體后，產(chǎn)生電離作 用，改變分子和原子結(jié)構(gòu)，從而損傷細(xì)胞。用，改變分子和原子結(jié)構(gòu)，從而損傷細(xì)胞。v確定性損害確定性損害：放射損害在小劑量時(shí)概率：放射損害在小劑量時(shí)概率 為零，但在某一劑量水平（閾值）以上而損為零，但在某一劑量水平（閾值）以上而損害概率上升到害概率上升到100%。并且在閾值以上損害。并且在閾值以上損害的嚴(yán)重程度也將隨劑量的增加而增加。的嚴(yán)重程度也將隨劑

9、量的增加而增加。v隨機(jī)性損害隨機(jī)性損害：惡變的嚴(yán)重程度不受劑量影響，：惡變的嚴(yán)重程度不受劑量影響，但輻射引起惡變的概率隨劑量的增加而增大，但輻射引起惡變的概率隨劑量的增加而增大，不存在閾值。不存在閾值。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)二、影響電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的主要因素二、影響電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的主要因素v（一）與輻射有關(guān)的因素（一）與輻射有關(guān)的因素v1、輻射種類、輻射種類v2、輻射劑量、輻射劑量v3、輻射劑量率、輻射劑量率v4、分次照射、分次照射v5、照射方式、照射方式溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v（二）與機(jī)體有關(guān)的因素（二）與機(jī)體有關(guān)的因素v1、種系的放射敏感性、種系的放射

10、敏感性v2、不同個(gè)體發(fā)育時(shí)間的放射敏感性、不同個(gè)體發(fā)育時(shí)間的放射敏感性v3、不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性、不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性v4、亞細(xì)胞和分子水平的放射敏感性、亞細(xì)胞和分子水平的放射敏感性溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)三、電離輻射對(duì)口腔頜面組織的影響三、電離輻射對(duì)口腔頜面組織的影響v一、口腔黏膜及頜面皮膚損害一、口腔黏膜及頜面皮膚損害 1、臨床表現(xiàn)：主要是咽痛及吞咽困難。 黏膜：輕度黏膜疹、明顯黏膜疹、斑點(diǎn)狀黏膜炎、融合性黏膜炎 皮膚：毛囊性丘疹及脫毛、紅斑反應(yīng)、水皰及壞死潰爛 2、劑量與臨床表現(xiàn) 3、照射后黏膜表現(xiàn)：黏膜下層有成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，血管減少，上皮變性。溫醫(yī)

11、口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v二、涎腺損傷二、涎腺損傷1、臨床表現(xiàn)：劑量10Gy時(shí)在放射后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)口干癥狀劑量10Gy時(shí)在放射6小時(shí)后出現(xiàn)口干癥狀腮腺、頜下腺可有疼痛，腫大變硬。發(fā)生在放射后4-6小時(shí)溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)2、劑量效應(yīng)：漿液性腺泡對(duì)放射線高度敏感，接受2-5Gy的照射后腺體明顯變性。大于10Gy即壞死。而腮腺組織沒有損傷修復(fù)能力，且損傷無閾值。黏液腺泡相對(duì)不敏感，劑量大于12-15Gy才出現(xiàn)變性。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v3、照射后造影及病理形態(tài)改變：、照射后造影及病理形態(tài)改變：v照射后立即行腮腺造影，形態(tài)多無變化，但一照射后立即行腮

12、腺造影，形態(tài)多無變化，但一年后腺體明顯減少，導(dǎo)管稀疏。年后腺體明顯減少，導(dǎo)管稀疏。v4、放射對(duì)涎腺功能的影響：、放射對(duì)涎腺功能的影響：v腮腺受照射腮腺受照射10Gy后其流率降低一半左右，化后其流率降低一半左右，化學(xué)成分增多，學(xué)成分增多，SIgA則早期升高，后降低，血?jiǎng)t早期升高，后降低，血清清-淀粉酶及尿中淀粉酶濃度急劇上升，上升淀粉酶及尿中淀粉酶濃度急劇上升，上升程度與劑量有關(guān)。程度與劑量有關(guān)。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v三、對(duì)味覺的影響三、對(duì)味覺的影響v放射損傷味覺細(xì)胞或涎腺功能受損繼發(fā)味覺改放射損傷味覺細(xì)胞或涎腺功能受損繼發(fā)味覺改變。變。v四、對(duì)牙頜系統(tǒng)的影響四、對(duì)牙頜系統(tǒng)的影

13、響v放射對(duì)成人牙齒硬組織影響不大，主要是損傷放射對(duì)成人牙齒硬組織影響不大，主要是損傷涎腺后繼發(fā)口干，齲壞增多。兒童在牙齒未發(fā)涎腺后繼發(fā)口干，齲壞增多。兒童在牙齒未發(fā)育完全時(shí)接受育完全時(shí)接受30Gy以上的放射，牙齒發(fā)育遲以上的放射，牙齒發(fā)育遲緩或停止。超過緩或停止。超過50Gy時(shí)頜骨可發(fā)生放射性骨時(shí)頜骨可發(fā)生放射性骨壞死。壞死。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)口腔診斷用口腔診斷用X線對(duì)機(jī)體組織的影響線對(duì)機(jī)體組織的影響v（一）皮膚（一）皮膚小劑量X線對(duì)皮膚損害的潛在危險(xiǎn)是致癌作用，主要是可能引起表皮樣癌或鱗狀細(xì)胞癌。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)（二）（二）眼小劑量X線照射可能造成對(duì)

14、眼放射性損害的潛在的危險(xiǎn)是導(dǎo)致白內(nèi)障，引起白內(nèi)障的照射劑量閾值為，全口牙片眼晶狀體接受劑量位347Gy，全景片（60Gy），頭影測(cè)量片（230Gy）。因此口腔常規(guī)X線檢查引起的白內(nèi)障的可能性幾乎是不存在的。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v（三）骨髓（三）骨髓小劑量X線照射時(shí)，受檢查者特別是兒童骨髓所可能造成的放射損害危險(xiǎn)是導(dǎo)致白血病。白血病發(fā)生的危險(xiǎn)直接與受到照射的造血組織總量及照射劑量有關(guān)。因此，盡量減少對(duì)骨髓的照射量是十分重要的。v（四）甲狀腺（四）甲狀腺小劑量X線照射對(duì)甲狀腺所可能導(dǎo)致的潛在危險(xiǎn) 主要是引起甲狀腺癌溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v（五）生殖系統(tǒng)（五）生殖系

15、統(tǒng)對(duì)生殖系統(tǒng)可能導(dǎo)致的潛在的放射損害危險(xiǎn)是產(chǎn)生基因變異或基因缺陷。并產(chǎn)生遺傳損害和受照射個(gè)體中發(fā)生生育障礙。溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)口腔常見片位輻射劑量值口腔常見片位輻射劑量值檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目E值（值（nSv）天熱本底天熱本底相當(dāng)天數(shù)相當(dāng)天數(shù)隨機(jī)效應(yīng)概率隨機(jī)效應(yīng)概率（10-6平行投照平行投照15張牙片張牙片111148.1分角線投照分角線投照20張牙片張牙片3342.4曲面體層片曲面體層片263.31.9頭顱檢查頭顱檢查22027.516.1胸片胸片80105.8溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)三、放射防護(hù)三、放射防護(hù)v放射防護(hù)的三個(gè)原則：放射防護(hù)的三個(gè)原則： 實(shí)踐的正當(dāng)性

16、 放射防護(hù)的最優(yōu)化 個(gè)人劑量的限制溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué) 放射防護(hù)放射防護(hù)v（一）減少照射時(shí)間（一）減少照射時(shí)間1、盡量用攝影代替透視2、提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度3、提高成像質(zhì)量減少重復(fù)檢查使用正確的嚗光定時(shí)器以保證用最小的暴光量拍攝出質(zhì)量恒定的膠片保證暗室工作質(zhì)量a. 使用口腔數(shù)字成像系統(tǒng)溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v（二）屏蔽防護(hù)（二）屏蔽防護(hù)v1、使用長(zhǎng)遮線筒及限制射線束的大小、使用長(zhǎng)遮線筒及限制射線束的大小v2、應(yīng)禁止使用塑料制錐形遮線筒、應(yīng)禁止使用塑料制錐形遮線筒v3、限制、限制X線管組裝體的線管組裝體的X線泄露線泄露v4、使用持片器、使用持片器v5、患者防護(hù)屏蔽、患者防護(hù)屏蔽v6、工作環(huán)境的屏蔽、工作環(huán)境的屏蔽溫醫(yī)口腔 吳偉華制口腔影像學(xué)口腔影像學(xué)v（三）減少無效（三）減少無效X線射線量線射線量v1、X線管電壓越高，所加的濾過片越厚，線管電壓越高，所加的濾過片越厚，X線線的穿透力越強(qiáng)，應(yīng)盡可能合理采用高管電壓投的穿透力越強(qiáng)，應(yīng)盡可能合理采用高管電壓投照。照。v2、X線具有連續(xù)的能譜，低能的線具有連續(xù)的能譜，低能的X線為無效射線為無效射線。為了避免低能射線，應(yīng)使用一定厚度的濾線。為了避免低