甲狀腺?lài)中g(shù)期的護(hù)理ppt課件

1、 1學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理; ;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn) 2第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節(jié)第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理3位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成4個(gè)甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要4血運(yùn)非常豐富，主要有甲狀腺

2、上、下動(dòng)脈及上、 中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要5第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺(jué)支喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺(jué)支) ) 外支（運(yùn)動(dòng)支）外支（運(yùn)動(dòng)支） 喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)6第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3T3、T4T4 甲狀腺素的作用：甲狀腺素的作用： 1 1 增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生 2 2 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化

3、合物和脂肪的分解 3 3 促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有 關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。7第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節(jié)第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理8單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goiter)simple goiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能

4、大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng) ，引起各，引起各種壓迫癥狀種壓迫癥狀9單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goiter)simple goiter)治療治療 1青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫 者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。 220歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫 者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉 促甲狀腺激素的分

5、泌。促甲狀腺激素的分泌。 3嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大 部切除術(shù)部切除術(shù) 10】第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節(jié)第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理11甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌分類(lèi)濾泡狀腺瘤濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌未分化癌髓樣癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界

6、清、無(wú)痛、活動(dòng)清、無(wú)痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定界不清、固定壓迫癥狀壓迫癥狀檢查B B超超組織切片做病理學(xué)檢組織切片做病理學(xué)檢查（確診）查（確診）B B超超12第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節(jié)第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理13甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 各種原因使甲狀腺素分泌過(guò)多，各種原因使甲狀腺素分泌過(guò)多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌

7、疾病泌疾病有一定的家族傾向有一定的家族傾向14甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分類(lèi)分類(lèi) 原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 繼發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤病理和病因病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病， 其余兩種病因不明其余兩種病因不明15甲亢的臨床表現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 累及多器官和高代謝狀態(tài)累及多器官和高代謝狀態(tài) 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 突眼征突眼征 單純性突眼單純性突眼 浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼 甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群16甲亢的臨床表現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)高

8、代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無(wú)力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體多汗、無(wú)力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。17輔助檢查輔助檢查 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率%=%=（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-111 甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I 率測(cè)定率測(cè)定 血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量測(cè)定：含量測(cè)定：T3T3升高，升高，T4T4升升高或正常高或正常18手術(shù)原則和指征手術(shù)原則和指征手術(shù)原則手術(shù)原則 甲狀腺大部分切除術(shù)

9、甲狀腺大部分切除術(shù)19術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后主要并發(fā)癥v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 v手足抽搐手足抽搐 v甲狀腺危象甲狀腺危象 20術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫喉頭水腫氣管塌陷氣管塌陷痰液堵塞痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷21喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低外支：

10、聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳22手足抽搐手足抽搐 誤傷甲狀旁腺或血供受累引起誤傷甲狀旁腺或血供受累引起 術(shù)后術(shù)后1到到3天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，2到到3周后，甲狀旁腺周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)代償增生后可恢復(fù) 表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木23甲狀腺危象甲狀腺危象發(fā)病原因迄今尚未肯定，發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮暴發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 高熱高熱(39以上以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、，伴有煩

11、躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，腹瀉等癥狀， 早期可有脈快，脈搏超過(guò)早期可有脈快，脈搏超過(guò)120次次/分鐘伴脈律不齊，分鐘伴脈律不齊， 血壓高血壓高24甲狀腺危象甲狀腺危象處理：處理： 碘劑碘劑 激素激素 利血平，心得安利血平，心得安 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 降溫降溫 補(bǔ)糖補(bǔ)糖 吸氧吸氧 對(duì)癥對(duì)癥25第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節(jié)第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理26術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施(1)心

12、理護(hù)理心理護(hù)理 對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理飲食護(hù)理 甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒27(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查測(cè)定甲狀腺吸測(cè)定甲狀腺吸131碘率碘率 曾用過(guò)含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用24周，用造影劑患者延后2個(gè)月 如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑測(cè)定基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率 充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定 BMR正常值為-10%+10%28術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)術(shù)前服碘注意事項(xiàng) 碘刺

13、激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施其他措施: : 練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利 尿劑29 體位和引流體位和引流 術(shù)后患者床頭抬高30 清醒后改為半臥位 病情觀察病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率） 傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無(wú)聲音嘶啞 進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)嗆咳 頸部情況 呼吸情況 術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施30術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 保持頭頸部舒適，變換體位、起 床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo) 深呼吸，有效排痰

14、 飲食營(yíng)養(yǎng)飲食營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無(wú) 不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物 藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)31并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說(shuō)話(huà)過(guò)多、血管結(jié)扎 脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間出血時(shí)間：術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多 動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血 32并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施 （2）呼吸困難或窒息的護(hù)理）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因原因: 切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè) 喉返神

15、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀癥狀: 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加33并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理）呼吸困難或窒息的護(hù)理床邊備有氣管切開(kāi)包、麻醉盤(pán)，觀察呼吸、脈搏、 血壓、切口滲血情況吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地 塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于45小時(shí)。 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗 等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開(kāi)34并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施 (3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返

16、神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)：聲音嘶啞 雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。36月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷： 外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳 護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)35并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理手足抽搐的觀察和護(hù)理： 甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣 多發(fā)生于術(shù)后13天 面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣 靜推鈣劑或口服鈣片 血清鈣、磷測(cè)定 飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)， 多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷36并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理: 甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí)小時(shí) 觀察是否出現(xiàn)高熱觀察是否出現(xiàn)高熱(39以上以上)，煩躁、多，煩躁、多 汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡 心、腹瀉，心、腹瀉，37并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理 1 保持環(huán)境安靜，避免不良刺激保持環(huán)境安靜，避免不良刺激 2 絕對(duì)臥床休