內(nèi)外照射加化療聯(lián)合治療食管癌臨床分析

1、    內(nèi)外照射加化療聯(lián)合治療食管癌臨床分析        【摘要】目的分析外照射、腔內(nèi)近距離治療及化療治療食管癌的療效及其與外照射比較。方法120例食管癌隨機(jī)分成4組，每組30例。組為外照射，組為外照射加腔內(nèi)照射，組為外照射加化療，組為內(nèi)外照射加化療。外照射采用60Co 治療，2 Gy/次，5次/周，總劑量6074 Gy；腔內(nèi)照射68 Gy/次，1次/周，總量1824 Gy；化療用卡鉑，100 mg/d，5次/周，總量1 000 mg。結(jié)果組的1，2，3年生存率高于組(P0

2、.05)。組的3年生存率分別為13.3%、36.7%、40.0%和46.7%，死于腫瘤復(fù)發(fā)及未控者分別為72.2%、40.0%、43.7%和38.4%(P<0.05)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無明顯差異。結(jié)論外照射與近距離治療和化療的綜合治療可提高食管癌局部控制率和1，2，3年生存率?！局黝}詞】食管腫瘤/放射療法；食管腫瘤/藥物療法；近距離治療 A clinical analysis of combination treatment with brachytherapy and external radiation, plus chemotherapy for the treatment of eso

3、phageal cancerZHONG Xiaopeng, YUAN Donglin, YANG Lingfang, et al(Huizhou Central Peoples Hospital, Guangdong 516001, China)【Abstract】ObjectiveTo analyse the value of various combinations of treatment for esophageal cancer.MethodsOne hundred twenty cases of esophageal cancer were randomly divided int

4、o four groups, 30 cases in each group. Group I was treated with external radiation (RT) alone; group , with RT plus brachytherapy; group with RT plus chemotherapy, and group IV with RT plus brachytherapy and chemotherapy. RT with 60Co was given 2 Gy daily , 5 times a week, with a total dose of 6074

5、Gy. Brachytherapy was given 68 Gy once weekly with a total dose of 1824 Gy. Chemotherapy with carboplatin was given 100 mg/day, five days a week at first and fifth week.ResultsThe 1, 2, 3-year survival rate in group , and was higher than that in group (P<0.05). The 3-year survival rate of group p

6、atients was 13.3%, 36.7%,40.0%,46.7%, respectively. More patients died of cancer recurrence and progression in group I than in any of the other 3 groups of patients (P<0.05). However, the frequency of distant metastasis was not significantly different.ConclusionThe combination treatment with exte

7、rnal radiation, brachytherapy and chemotherapy can improve the local control of tumor growth and the survival rate in esophageal cancer patients.【Subject words】Esophageal neoplasms/radiotherapy;Esophageal neoplasms/drug therapy;Brachytherapy目前，任何單一手段治療食管癌療效均不滿意。為尋求更好的治療方法，我們將我院19931995年間120例初治食管癌隨機(jī)分

8、成外照射組、外照射加腔內(nèi)照射組、外照射加化療組、內(nèi)外照射加化療組，進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)將其臨床療效報(bào)告如下。材料與方法一、臨床資料所有病例均為初治患者，并經(jīng)食管吞鋇X線片及食管細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查而確診。全身狀況按Karnofsky評(píng)分75分，均無鎖骨上淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。用信封法隨機(jī)分為、組，每組30例，臨床資料見表1。二、治療方法1.組：外照射。在模擬機(jī)下定位，用60Co 線治療，設(shè)前一后二斜野照射，包括病變段上3 cm、下 4 cm ，給予常規(guī)分割照射：2 Gy/次，5次/周，總劑量為6074 Gy/67周左右。2.組：外照射加腔內(nèi)照射。于外照射結(jié)束后1周進(jìn)行，外照射劑量與組相同。腔內(nèi)照射

9、采用WD-HDR 18型192Ir后裝治療機(jī)，使用WD軟膠管（直徑3 mm)套入外徑6 mm的一次性胃管，或直接用前者作為施源器。選擇192Ir的中軸水平外10 mm作為劑量參考點(diǎn)，劑量68 Gy/次，1次/周，總量為1824 Gy。高劑量率后裝治療的靶區(qū)長(zhǎng)度視腫瘤長(zhǎng)度而定，以病灶上下各增加12 cm作為治療長(zhǎng)度。3.組：外照射加化療。外照射方法、劑量同組。在外照射前30 min化療，采用卡鉑100 mg+5% GS 500 ml靜滴，5 d，于第1，5周使用，總劑量為1 000 mg。表1不同治療方法的臨床資料比較臨床資料組組組組性別男16181517女14121513年齡(歲)387843

10、7340684570中位年齡(歲)46.448.050.046.2分型蕈傘型6346髓質(zhì)型21232022縮窄型2241潰瘍型1221病理鱗癌30273029腺癌0301部位頸段2113胸上段5547胸中段18172015胸下段5755病變長(zhǎng)度(cm)<511108125.17.0192022184.組：內(nèi)外照射加化療。外照射和腔內(nèi)照射方法、劑量同、組，化療方法、劑量同組。三、統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用2檢驗(yàn)。結(jié)果全部患者均隨訪3年以上，共有8例失訪（從失訪日起按死亡計(jì)），隨訪率93.4%。各組13年生存率見表2，組與、組比較，差異有顯著性(P<0.05)。表2各組患者生存率比較組別

11、生存率()1年2年3年組60.0（18/30）26.7（8/30）13.3(4/30)組90.0(27/30)66.7(20/30)36.7(11/30)組86.7(26/30)70.0(21/30)40.0(12/30)組90.0(27/30)73.3(22/30)46.7(14/30)大部分患者有輕度吞咽疼痛，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，尤其以、組較明顯，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失?；熐昂蟛檠Ｒ?guī)（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板）及肝、腎功能無明顯異常。、組各有1例發(fā)生食管狹窄，、組各有2例發(fā)生食管狹窄，、組分別有2例和3例發(fā)生食管穿孔導(dǎo)致食管氣管瘺或食管縱隔瘺，、組各有2例發(fā)生全身衰竭。組死于腫瘤復(fù)發(fā)

12、及未控者分別是72.2%、40.0%、43.7%和38.4%(P0.05)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別是22.2%、33.3%、25.0%和15.3%(P0.05)。討論單純外照射很難給予局部高劑量而不引起周圍器官損傷，但劑量不足又是局部復(fù)發(fā)和近期療效不滿意的原因之一。食管癌放射治療失敗的主要原因?yàn)槲纯鼗驈?fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1。從放療失敗原因來看，88.9%是局部未控、復(fù)發(fā)或穿孔，因此通過腔內(nèi)照射提高局部劑量可提高患者生存率2-4。外照射劑量與腔內(nèi)照射劑量分配，必須根據(jù)食管癌分型及腫瘤外侵范圍程度而定，應(yīng)慎重掌握腔內(nèi)放療適應(yīng)證及其合適劑量，否則可使放療后并發(fā)癥增多5。本研究中，腔內(nèi)照射（組）和內(nèi)外照

13、射加化療（組）的食管氣管瘺或食管縱隔瘺發(fā)生率較單純外照射(組)高，、組總的并發(fā)癥亦較組高，差異有顯著性(P<0.05)。腔內(nèi)放療配合外照射時(shí)，劑量以46 Gy/次、1次/周、參考點(diǎn)總量615 Gy為宜。采用高劑量率后裝放療的合適劑量及靶區(qū)長(zhǎng)度目前尚無統(tǒng)一成熟方案，其所發(fā)生的生物效應(yīng)也未完全明了。在放療過程中，應(yīng)用化療可提高食管癌局部控制率已見報(bào)道6。本研究中，、組患者化療采用卡鉑注射，副反應(yīng)較小；而順鉑因其嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和腎毒性限制了它的臨床應(yīng)用?？ㄣK作用機(jī)制可能有如下幾方面：(1)消滅腫瘤亞臨床灶及微小轉(zhuǎn)移灶。(2)放療前使腫瘤細(xì)胞減少或體積縮小，改善腫瘤血供，提高其氧濃度，從而提高

14、腫瘤細(xì)胞對(duì)低LET射線的放射敏感性。(3)誘使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，從而增加放射敏感性。以上研究結(jié)果表明，無論是內(nèi)外照射，還是外照射加化療或內(nèi)外照射加化療治療食管癌，其腫瘤局控率均優(yōu)于單純外照射。對(duì)未能手術(shù)治療的食管癌患者應(yīng)用外照射與腔內(nèi)照射、化療組成二聯(lián)或三聯(lián)綜合治療，可提高腫瘤局部控制率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者13年生存率，但未能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。能否恰當(dāng)配伍23種藥物聯(lián)合化療，以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及如何改進(jìn)后裝施源器，調(diào)整治療方法和最佳劑量，使近距離放療更合理地與外照射配合，最終達(dá)到既提高腫瘤局部控制率，又不增加放療并發(fā)癥，有待臨床進(jìn)一步探索和研究。鐘小鵬（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院放療科516001）袁東林（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院放療科516001）楊玲芳（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院放療科516001）陳昆田（中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤防治中心放療科）參考文獻(xiàn)1，Perez CA, Brady LW. Principle and practice of radiation oncology. Philadephia: JB Lippincoll Compan, 1987.700.2，谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等. 腫瘤放射治療學(xué). 第1版. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.