雙重造影數(shù)字成像對食管隆起性病變的診斷價值

1、    雙重造影數(shù)字成像對食管隆起性病變的診斷價值        【摘要】目的：觀察數(shù)字胃腸機與普通胃腸機對食管局限隆起性病變的檢出率及形態(tài)學定性的準確率。方法：使用數(shù)字胃腸機食管吞鋇檢查1258例，發(fā)現(xiàn)食管局限隆起性病變31例。隨機抽樣普通胃腸機食管吞鋇檢查1258例，發(fā)現(xiàn)食管局限隆起性病變25例。兩組病例對照分析。結果：數(shù)字胃腸機對局限隆起性病變的檢出率為2.46%，形態(tài)學定性的準確率為93.5%。普通胃腸機對局限隆起性病變的檢出率為1.99%，形態(tài)學定性準確率88%。結

2、論：數(shù)字胃腸機對食管局限隆起性病灶的檢出率及形態(tài)學定性的準確率明顯高于普通胃腸機?！娟P鍵詞】數(shù)字胃腸機食管隆起性病變【中分類號】 R814.43，R571【文獻標識碼】 A【文章編號】 1000-0313(2000)04-0248-03 Diagnostic value of double-contrast digital imaging for protruded lesions of esophagusZhao Xiaohua,Hu Daoyu,Jiang Zhihong（Department of Radiology, Dangyang Chang Banpo Hospital, Hub

3、ei 444100）【Abstract】Objective:To compare the detecting rate and characterizing accuracy for protruded lesion of esophagus with digital apparatus and conventional apparatus.Methods:31 cases of esophageal protruded lesions were found among 1258 cases who underwent esophageal barium meal examination wi

4、th digital gastronitestinal apparatus.By random sample principle,1258 cases were collected from conventional apparatus.There were 25 cases of protruded lesions among them.Two groups of cases were compared.Results:Detecting rate and characterizing accuracy of esophageal protruded lesions were respect

5、ively 2.46% and 93.5% with digital gastrointestinal apparatus,howerer,they were 1.99% and 88% respectively with conventional apparatus.Conclusions:Detecting rate and characterizing accuracy for esphageal protruded lesions with digital gastroinrestinal apparatus are remarkably higher than that with c

6、onventional appartus.【Key words】Digital gastrointestinal apparatusEsophagusProtruded lesions食管病變以吞鋇檢查和內窺鏡檢查為主，對于老年人或難以接受內窺鏡檢查者，食管吞鋇檢查對食管疾病的診斷起重要作用。食管雙重造影已普遍使用，最近數(shù)字胃腸機的臨床應用，為顯示食管的細小病變和細微結構提供可能。材料和方法1. 一般資料A組：使用GE prestiger sl 800mA數(shù)字胃腸機行食管吞鋇檢查1258例，發(fā)現(xiàn)食管局限隆起性病變31例。年齡2578歲，平均50.8歲；男22例，女9例；有吞咽困難、梗噎、胸骨后

7、不適等食管癥狀者27例；4例為上消化道鋇餐檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。18例檢查前肌注654-220mg。B組：隨機抽樣島津500 mA普通胃腸機食管吞鋇檢查的1258例，發(fā)現(xiàn)食管局限隆起性病變25例。年齡2581歲，平均53.7歲；男18例，女7例；22例有吞咽困難、梗噎、胸骨后不適等食管癥狀，3例為上消化道鋇餐檢查時偶然發(fā)現(xiàn)；11例檢查前肌注654-220mg。2. 檢查方法兩組檢查方法基本相同。常規(guī)禁食，若無禁忌證，檢查前肌注654-220mg，服產(chǎn)氣粉3g，大口吞服160-200%w/v鋇劑，依次取右前斜、左前斜、正位、側位、切線位，必要時倒床，甚至仰臥位檢查。照片時患者屏氣。結果兩組病例發(fā)病率及

8、不同大小病灶的檢出率對比（表1）。外壓性改變均經(jīng)CT或MRI證實，平滑肌源性腫瘤、小隆起性食管癌、息肉、粘膜下囊腫均經(jīng)手術或活檢病理證實。表1兩組病例發(fā)病率及不同大小病變檢出率對比病例AB平滑肌瘤86平滑肌肉瘤22小隆起型食管癌107外壓67息肉43粘膜下囊腫10長徑大于3cm910長徑13cm1914長徑1cm以下31     表2惡性病灶多種征象檢出率對比征象AB粘膜增粗、破壞、中斷136表面顆粒泡沫狀影105環(huán)形充缺的花邊65壁僵硬54     1食管中段前壁見小隆起性病灶，表面顆粒泡沫狀影，經(jīng)病理證實為早期

9、食管癌。2食管上段右后壁見小隆起性病灶，環(huán)形充缺呈花邊，經(jīng)病理證實為早期食管癌。a)正位； b)切線位。兩組顯示粘膜增粗、破壞、中斷；表面顆粒泡沫狀影（1）；環(huán)形充缺的花邊（2）；壁僵硬等征象的對比（表2）。討論數(shù)字胃腸機的優(yōu)點：數(shù)字胃腸機透視像實時顯示在高清晰度的屏幕上，能及時觀察到較小的病理征象，便于重點觀察。它每秒可脈中攝像68幀，這種速度有利于對感興趣區(qū)連續(xù)攝34幀像。像實時顯示在屏幕上，既記錄了局部的動態(tài)功能，也避免了吞咽、蠕動等造成的運動模糊，還有利于及時觀察所攝像是否滿意，然后可以對要仔細觀察的像進行局部放大，邊緣增強，調節(jié)窗寬、窗位等后處理技術，改善像質量，并從中選取較好的像激

10、光打印，降低檢查成本13。食管隆起性病變泛指突入食管腔內的占位，是一種形態(tài)改變。隨著雙對比造影，精細檢查方法的改進，特別是最近數(shù)字胃腸機的臨床應用，為顯示食管的細小病變和細微結構提供可能。通過表1兩組資料對比，我們發(fā)現(xiàn)：長徑大于3cm的病灶。A組檢出率為0.72%，B組為0.79%；長徑等于或小于3cm的病灶，A組檢出率為1.75%，B組為1.19%；長徑小于1cm的病灶，A組檢出率為0.24%，B組為0.08%，可見3cm以下的小病灶，特別是1cm以下的小病灶。兩組有顯著差異，病灶越小差異越大。這說明數(shù)字胃腸機在顯示小病灶方面有顯著優(yōu)越性。這就不難理解數(shù)字胃腸機對食管局限隆起性病變的檢出率明

11、顯高于普通胃腸機。食管隆起性病變以往多認為是良性病變，隨著小隆起性病變檢出率的提高，我們發(fā)現(xiàn)小隆起性食管癌等惡性腫瘤在食管隆起性病變中占了較大的比例。良惡性病變的鑒別診斷一直是臨床的重要課題。小隆起性食管癌等惡性腫瘤可表現(xiàn)為粘膜增粗、破壞、中斷；表面顆粒泡沫狀影：環(huán)形充缺的花邊；壁僵硬等征象4。對食管局限隆起性病變的定性診斷，依賴于上述征象的顯示。通過表2兩組資料對比，我們發(fā)現(xiàn)，數(shù)字胃腸機對粘膜增粗、破壞、中斷；表面顆粒泡沫狀影兩組征象的顯示明顯多于普通胃腸機。而對環(huán)形充缺的花邊，壁僵硬兩組征象的顯示與普通胃腸機基本相同。這是因為，食管癌以粘膜改變?yōu)橹?，僅出現(xiàn)表面粘膜增粗、破壞、中斷，表面顆粒

12、泡沫狀影等征象是早期細微的病理改變。普通胃腸機顯示欠佳，常常遺漏。B組3例誤診均是小隆起性食管癌誤診為良性病變，這顯然與病變表面的細微結構顯示欠佳有關。而數(shù)字胃腸機像清晰，并可通過局部放大等后處理技術，有利于細微結構的顯示。環(huán)形充缺的花邊，是腫瘤生長不均衡所致；壁僵硬是腫瘤侵及肌層的信號，這兩種征象出現(xiàn)相對較晚，況且這時病灶本身亦較大，易引導局部重點觀察，所以普通胃腸機與數(shù)字胃腸機均易顯示。我們通過上述征象的顯示分析，結合臨床資料進行食管隆起性病變的定性診斷。A組31例定性診斷符合者29例占93.5%。B組25例定性診斷符合者22例占88%。B組誤診3例，A組誤診2例，1例為小隆起性食管癌，因

13、病灶表面顯示光滑而診斷為良性病變可能性大?？梢姅?shù)字胃腸機在顯示細微結構方面尚有一定限度。另1例，良性息肉樣腺瘤因見環(huán)形充缺的花邊而診斷為息肉惡變可能。這說明，環(huán)形充缺的花邊征不僅僅是惡性病變的征象，良性病變也可出現(xiàn)。這表明數(shù)字胃腸機的應用，雖然使我們對食管隆起性病變的定性診斷準確率有很大提高，但是亦有一定限度，因此我們的診斷應結合臨床、活檢、拉網(wǎng)細胞學檢查等綜合分析。作者簡介：趙小華(1966)，男，湖北當陽人，主治醫(yī)師，主要從事放射診斷學臨床及研究。作者單位：趙小華（444100湖北省當陽長坂坡醫(yī)院）胡道予（444100湖北省當陽長坂坡醫(yī)院）姜志紅（444100湖北省當陽長坂坡醫(yī)院）參考文獻1，Kamm KF.The quality of digital X-ray imagesJ.Diagnostie Image Asia Radiology，