如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單

1、希森美康醫(yī)用電子（上海）公司學(xué)術(shù)應(yīng)用課如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單 病人用病人用VC4gVC4g，抑制隱血化學(xué)，抑制隱血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。反應(yīng)，致使其造成假陰性。：20-25/HP例例1、糖尿病新藥、糖尿病新藥Vit C口服口服Vit Vit C C前前口服口服Vit Vit C C后后GLUGLU：3 3PROPRO：2 2ERYERY：2 2GLUGLU：negnegPROPRO：ERYERY：negneg真的有真的有效嗎？效嗎？例例2、2007年茶水發(fā)炎事件年茶水發(fā)炎事件3月月19日中國(guó)新聞網(wǎng)刊發(fā)日中國(guó)新聞網(wǎng)刊發(fā)記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗(yàn)記者用茶水冒充尿

2、液送檢醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎結(jié)論稱發(fā)炎事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家家醫(yī)院檢測(cè)，醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有結(jié)果有6家家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥！醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥！ 4 4月月8 8日日丁香網(wǎng)丁香網(wǎng)用了用了5050多個(gè)小時(shí)征多個(gè)小時(shí)征集了集了9292家家醫(yī)院的報(bào)醫(yī)院的報(bào)名和名和136136份份化驗(yàn)單的化驗(yàn)單的提交提交很多化驗(yàn)很多化驗(yàn)單都出現(xiàn)了單都出現(xiàn)了假陽(yáng)性假陽(yáng)性的結(jié)果。的結(jié)果。您用于診您用于診療的結(jié)果療的結(jié)果有保證嗎？有保證嗎？就診病人有泌尿系疾病的比例？就診病人有泌尿系疾病的比例？香港香港0707年進(jìn)行的年進(jìn)行的腎康腎康體檢普查計(jì)劃體檢普查計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，年齡介乎發(fā)現(xiàn)，年齡介乎4040至

3、至6060歲的人士，約歲的人士，約2525出現(xiàn)尿出現(xiàn)尿液異常和高血壓（液異常和高血壓（隱性腎?。╇[性腎病）日本日本中國(guó)中國(guó)19991999年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性腎年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性腎臟疾病患者已超過(guò)臟疾病患者已超過(guò)70007000萬(wàn)萬(wàn)。1992199619921996年年, ,年均發(fā)生率為年均發(fā)生率為5%5%糖尿病腎病糖尿病腎病發(fā)病率占發(fā)病率占糖尿病患者近糖尿病患者近4040；約約5050尿毒癥尿毒癥患者由患者由糖尿病腎病發(fā)展而來(lái)糖尿病腎病發(fā)展而來(lái)單看尿干化單看尿干化學(xué)結(jié)果，今學(xué)結(jié)果，今天有多少病天有多少病人漏診了？人漏診了？尿干化學(xué)結(jié)果有多少干擾？尿干化學(xué)結(jié)果有多少干擾？對(duì)淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異

4、反應(yīng)時(shí)對(duì)淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)）無(wú)反應(yīng)出現(xiàn)）無(wú)反應(yīng) 不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會(huì)引起假陽(yáng)性；不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會(huì)引起假陽(yáng)性；高滲性紅細(xì)胞漏檢高滲性紅細(xì)胞漏檢IGIG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢漏檢白細(xì)胞只測(cè)中白細(xì)胞只測(cè)中性粒脂酶性粒脂酶 紅細(xì)胞只測(cè)紅細(xì)胞只測(cè)HGB過(guò)氧化物酶過(guò)氧化物酶 蛋白只測(cè)白蛋蛋白只測(cè)白蛋白白對(duì)于假單胞菌屬和革蘭氏陽(yáng)性菌等無(wú)反應(yīng)對(duì)于假單胞菌屬和革蘭氏陽(yáng)性菌等無(wú)反應(yīng) 尿道感染漏診尿道感染漏診 NITNIT只測(cè)含有亞只測(cè)含有亞硝酸鹽還原酶的硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌某些細(xì)菌 Vit C : GLUVit C : GLU、

5、ERYERY假陰性；假陰性；青霉素：青霉素：LEULEU假陰性；假陰性； 臨床藥物影響臨床藥物影響 尿比重高或堿性尿時(shí)的小紅細(xì)胞尿比重高或堿性尿時(shí)的小紅細(xì)胞紅細(xì)胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細(xì)胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細(xì)胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮紅細(xì)胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮小、或完全破壞呈褐色顆粒狀小、或完全破壞呈褐色顆粒狀只做干化學(xué)的問(wèn)題只做干化學(xué)的問(wèn)題1 1、RBCRBC、WBCWBC易出現(xiàn)易出現(xiàn)假陽(yáng)性假陽(yáng)性或或假陰性假陰性2 2、管型全部漏檢、管型全部漏檢3 3、淋巴細(xì)胞漏檢、淋巴細(xì)胞漏檢4 4、病理性上表皮細(xì)

6、胞漏檢、病理性上表皮細(xì)胞漏檢5 5、細(xì)菌感染漏檢、細(xì)菌感染漏檢6 6、藥物干擾、藥物干擾 XXX門診門診尿尿檢檢報(bào)報(bào)告告單單我們是儀器我們是儀器做的，你的做的，你的尿檢正常尿檢正常昨天在另加昨天在另加醫(yī)院手工做醫(yī)院手工做說(shuō)有問(wèn)題？說(shuō)有問(wèn)題？干化學(xué)干化學(xué)+顯微鏡檢的問(wèn)題顯微鏡檢的問(wèn)題 僅用干化學(xué)篩選做鏡檢僅用干化學(xué)篩選做鏡檢復(fù)檢率高復(fù)檢率高！ WBC WBC（淋巴及破碎細(xì)胞）、（淋巴及破碎細(xì)胞）、RBCRBC（高滲（高滲尿）、管型、病理性上皮細(xì)胞易漏檢尿）、管型、病理性上皮細(xì)胞易漏檢 無(wú)法做到準(zhǔn)確定量（鏡檢無(wú)法做到準(zhǔn)確定量（鏡檢CV40%CV40%） 沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)汗！這汗！這到底

7、是多到底是多少呀？你少呀？你的藥?kù)`不的藥?kù)`不靈呀！靈呀！嚴(yán)重了！嚴(yán)重了！WBC昨天是昨天是10個(gè)個(gè)/HP今天今天是是15個(gè)個(gè)/HP顯微鏡是什么的金標(biāo)準(zhǔn)？顯微鏡是什么的金標(biāo)準(zhǔn)？形態(tài)形態(tài) or 計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)?小游戲：小游戲：請(qǐng)把鏡下不同顏請(qǐng)把鏡下不同顏色的圓點(diǎn)數(shù)清色的圓點(diǎn)數(shù)清您用了多少時(shí)間？您用了多少時(shí)間？不同的人計(jì)算結(jié)果不同的人計(jì)算結(jié)果一致嗎？一致嗎？如果背景再?gòu)?fù)雜些如果背景再?gòu)?fù)雜些還能算清嗎？還能算清嗎？尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議全國(guó)臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案全國(guó)臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案1 1、建立依據(jù)：、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2 2、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉

8、渣結(jié)果必須報(bào)、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào) xxxx xxxx /ul 3、檢測(cè)時(shí)間：、檢測(cè)時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)完成檢驗(yàn)。4 4、檢查內(nèi)容：、檢查內(nèi)容：RBCRBC、WBC,WBC,管型管型, ,結(jié)晶結(jié)晶, ,細(xì)菌細(xì)菌, ,寄生蟲(chóng)（或蟲(chóng)寄生蟲(chóng)（或蟲(chóng)卵）、真菌、精子、粘液等卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心衛(wèi)生部臨檢中心, ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì) (2002年1月28-2月1日，廣州)不同檢查模式不同檢查模式50005000份尿液樣本的結(jié)果份尿液

9、樣本的結(jié)果方法陽(yáng)性率（%）陰性率（%）干化學(xué)55.9844.02干化學(xué)+鏡檢67.9832.02干化學(xué)+UF1000i71.3428.66干化學(xué)+UF1000i+鏡檢74.8625.14中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志0707年年1212月第月第3030卷第卷第1212期論文，題目：期論文，題目：一種一種新型尿液檢測(cè)模式的探討及其軟件研究新型尿液檢測(cè)模式的探討及其軟件研究作者姜讜作者姜讜 張式鴻張式鴻 胡偉胡偉 鐘武平鐘武平 蘇肖麗蘇肖麗 蔡丹蔡丹 作者單位：廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部作者單位：廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部 線性范圍廣：線性范圍廣：060000重復(fù)性好：重復(fù)性好：

10、WBC、RBC的的CV10%(遠(yuǎn)少于鏡檢法的遠(yuǎn)少于鏡檢法的40和圖和圖像法尿沉渣儀的像法尿沉渣儀的30）為什么為什么UF1000i能提高檢出率？能提高檢出率？流式細(xì)胞法示意圖流式細(xì)胞法示意圖側(cè)向散射光側(cè)向熒光前向散射光激光束(635nm)半導(dǎo)體激光(635nm)二向色鏡光電倍增管(熒光)光電倍增管(側(cè)向散射光)光電二極管(前向散射光)流動(dòng)池分沉渣和細(xì)菌通道檢測(cè)，減少相互干擾分沉渣和細(xì)菌通道檢測(cè)，減少相互干擾UF1000i結(jié)果的準(zhǔn)確性和溯源性結(jié)果的準(zhǔn)確性和溯源性根據(jù)根據(jù)ISO15189和臨床實(shí)和臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定，每驗(yàn)室管理辦法規(guī)定，每天必須進(jìn)行一次兩水平天必須進(jìn)行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測(cè)

11、?；蛞陨系馁|(zhì)控監(jiān)測(cè)。全球大范圍比對(duì)，為全球大范圍比對(duì)，為UF結(jié)果的準(zhǔn)確性提結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了保障，并使結(jié)果供了保障，并使結(jié)果具溯源性具溯源性但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀則不具備這兩點(diǎn)質(zhì)量管理要求則不具備這兩點(diǎn)質(zhì)量管理要求開(kāi)展開(kāi)展UF檢查的好處：檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診出率，減少漏診2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)果，診療有量化依據(jù)果，診療有量化依據(jù)3 3、提供更多臨床診斷信息，、提供更多臨床診斷信息，對(duì)診斷有幫助對(duì)診斷有幫助病人結(jié)果病人結(jié)果與病情相與病情相符，診療符，診療有依據(jù)有依據(jù)化學(xué)成分化學(xué)成分定

12、性初篩定性初篩細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)管型確認(rèn)有形成分有形成分定量篩選定量篩選最佳組合方式：最佳組合方式：干化學(xué)干化學(xué)UFUF篩選鏡檢確認(rèn)篩選鏡檢確認(rèn)臨床診斷信息的應(yīng)用價(jià)值臨床診斷信息的應(yīng)用價(jià)值 Dysmorphic？（非均一性紅細(xì)胞（非均一性紅細(xì)胞)：腎源性血尿，進(jìn)一步檢查：腎源性血尿，進(jìn)一步檢查 Mixed？ （混合性紅細(xì)胞）：來(lái)源復(fù)雜，定期復(fù)查（混合性紅細(xì)胞）：來(lái)源復(fù)雜，定期復(fù)查Isomorphic？ （均一性紅細(xì)胞）：非腎源性血尿，下泌尿道癥狀（均一性紅細(xì)胞）：非腎源性血尿，下泌尿道癥狀紅細(xì)胞信息（紅細(xì)胞信息（RBCInfo）泌感信息（泌感信息（UTIUTI？）？）電導(dǎo)率信息電導(dǎo)率

13、信息尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（= 0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)有效提示發(fā)生泌尿道感染的可能，排除標(biāo)本污染。有效提示發(fā)生泌尿道感染的可能，排除標(biāo)本污染。紅細(xì)胞信息紅細(xì)胞信息 RBC- Information形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞IsomorphicDysmorphic病例探討病例探討1：紫癜性腎炎：紫癜性腎炎細(xì)胞為細(xì)胞為2029個(gè)個(gè)/HPF。呈球形突起樣、靶呈球形突起樣、靶形紅細(xì)胞，異形紅形紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率很

14、高。細(xì)胞出現(xiàn)頻率很高。干化學(xué)干化學(xué)ERYERY：3 3非均一性紅細(xì)胞，非均一性紅細(xì)胞，提示腎源性血尿，提示腎源性血尿，與臨床結(jié)果相符與臨床結(jié)果相符病例分析病例分析2：尿道結(jié)石：尿道結(jié)石RBC多，均一性多，均一性紅細(xì)胞，提示非紅細(xì)胞，提示非腎源性血尿腎源性血尿CT發(fā)現(xiàn)結(jié)石發(fā)現(xiàn)結(jié)石UTI（尿路感染癥）信息（尿路感染癥）信息Forward Scatter (前向散射)Fluorescent (熒光)桿菌桿菌/E.coli球菌球菌/S.aureus判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)： WBC:10個(gè)個(gè)/L，BACT： ：104cfu/L病理探討病理探討3：膀胱炎：膀胱炎 白細(xì)胞白細(xì)胞365365/L/L，其他檢查其他

15、檢查CRPCRP為為11.45 mg/dL11.45 mg/dL干化學(xué)干化學(xué)LEULEU：3 3WBC 417/ulBACT 20289/ulUTI？尿液電導(dǎo)率定量分級(jí)信息尿液電導(dǎo)率定量分級(jí)信息分級(jí)報(bào)警的等級(jí)值分級(jí)報(bào)警的等級(jí)值1 1 級(jí)（級(jí)（RANK1RANK1） 0.03.0 mS/cm0.03.0 mS/cm2 2 級(jí)級(jí) （RANK2RANK2）3.115.0 mS/cm3.115.0 mS/cm3 3 級(jí)級(jí) （RANK3RANK3）15.127.0 mS/cm15.127.0 mS/cm4 4 級(jí)（級(jí)（RANK4RANK4）27.139.0 mS/cm27.139.0 mS/cm5 5

16、級(jí)級(jí) （RANK5RANK5）39.1mS/cm 39.1mS/cm 疑問(wèn)疑問(wèn)1：沉渣分析，費(fèi)用高了？：沉渣分析，費(fèi)用高了？UF的有效信息的有效信息早期診治的好處早期診治的好處誤診、漏診的后果誤診、漏診的后果腎損害病腎損害病人人RBCinfoRBC準(zhǔn)確定量準(zhǔn)確定量CAST靈敏度高靈敏度高大部份的大部份的IgA型腎病型腎病可以通過(guò)藥物有效控可以通過(guò)藥物有效控制，保持身體健康和制，保持身體健康和家庭幸福家庭幸福發(fā)展為慢腎，每月透析發(fā)展為慢腎，每月透析費(fèi)費(fèi)600010000元；元；生存質(zhì)量嚴(yán)重下降生存質(zhì)量嚴(yán)重下降泌感病人泌感病人UTI？WBC準(zhǔn)確定量準(zhǔn)確定量BACT準(zhǔn)確定量準(zhǔn)確定量準(zhǔn)確排除污染菌的干

17、準(zhǔn)確排除污染菌的干擾，合理用藥，減少擾，合理用藥，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理痛苦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理痛苦診療無(wú)依據(jù)、濫用抗生診療無(wú)依據(jù)、濫用抗生素，菌群失調(diào)，既花冤素，菌群失調(diào)，既花冤枉錢又加重生理、心理枉錢又加重生理、心理負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)醫(yī)院和醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生生及早為病人解除痛苦，及早為病人解除痛苦，醫(yī)德醫(yī)術(shù)雙馨，經(jīng)濟(jì)醫(yī)德醫(yī)術(shù)雙馨，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐效益和社會(huì)效益雙豐收。收。病人投訴，高額賠付和病人投訴，高額賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)疑問(wèn)疑問(wèn)2：這么多結(jié)果，如何分析？：這么多結(jié)果，如何分析？初篩、半定量結(jié)果，參考之用初篩、半定量結(jié)果，參考之用 篩選、定量結(jié)果，無(wú)異常提示時(shí)結(jié)果可信。為篩選、定量結(jié)果，無(wú)異常提示時(shí)結(jié)果可

18、信。為連續(xù)觀察病情提供依據(jù)連續(xù)觀察病情提供依據(jù)病理顆粒的有效確認(rèn)，但計(jì)數(shù)誤差較大。病理顆粒的有效確認(rèn)，但計(jì)數(shù)誤差較大。 尿干化學(xué)結(jié)果尿干化學(xué)結(jié)果 UF1000i結(jié)果結(jié)果 鏡檢結(jié)果鏡檢結(jié)果 新鮮尿新鮮尿pH9 18hr.pH5 18hr.RBCRBC：減少、消失：減少、消失草酸鈣草酸鈣: : 出現(xiàn)出現(xiàn)WBCWBC：減少、消失：減少、消失三聯(lián)磷酸鹽三聯(lián)磷酸鹽: : 出現(xiàn)出現(xiàn)手工顯微鏡法尿樣超時(shí)的研究手工顯微鏡法尿樣超時(shí)的研究影響尿沉渣的結(jié)果影響尿沉渣的結(jié)果時(shí)間時(shí)間尿液標(biāo)本存放時(shí)間尿液標(biāo)本存放時(shí)間有人研究將有人研究將1000份尿樣，置份尿樣，置25下下1h僅僅1份混濁，份混濁，2h僅僅2份混濁，份混濁，3h有有997份變混濁。份變混濁。將一批尿樣置不同溫度在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞及管型計(jì)數(shù)，將一批尿樣置不同溫度在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞及管型計(jì)數(shù)，摘自摘自臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)是保證尿分析