畢業(yè)設計-冠心病患者的護理計劃 (2)

1、. 護 理 學 院 畢 業(yè) 設 計 題 目： 冠心病患者的護理計劃 姓 名： 專 業(yè)： 護理 學 號： 201308010630 班 級： 13護理306 班 指導老師： 劉玉玲 鄒天意 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制學生姓名專 業(yè)護理學 號201308010630性 別女班 級13護理306班畢業(yè)設計時間2015.9-11月電 話QQ號指導老師劉玉玲 鄒天意 畢業(yè)設計題目冠心病患者的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度鄧*女性83歲退（離）人員漢族已婚初中家庭住址湖南省婁底市*案例陳述1、主訴：胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難半月。2、現(xiàn)病史：患者半月前無明顯誘因開始

2、出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)壓榨性疼痛，每次發(fā)作持續(xù)約十余分鐘至半小時不等，可自行緩解，并伴有胸悶、氣促、活動后加重，休息后可緩解，有勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難，夜間入睡差，平穩(wěn)位時胸悶、呼吸苦難，需坐位休息，逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，病情逐漸加重，為求治，遂由家屬急送入我科，經檢查后予收住院治療?；颊咂鸩∫詠?，精神、食納欠佳，入睡差，大便尚可，小便量較前有所減少，夜尿較多，體重變化不詳。3、既往史、家族史、過敏史：既往體質欠佳，有“高血壓、冠心病”史20余年，現(xiàn)服用“左氨氯地平2.5mg Qd、依那普利10mg Bid、吲達帕胺2.5mgQd、美托洛爾12.5mg Bid”治療，并予“諾和靈30R早

3、8u、晚8u”調控血糖，現(xiàn)根據飲食量減至早晚5u降糖，血壓偏高，否認“肝炎、結核”等傳染病史及密切接觸史，無重大外傷、手術史及輸血史，無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。家族中無相關病史及特殊遺傳病史可詢。4、生活狀況與自理程度：因疾病逐漸加重，生活需要家人照顧，喪失自理能力。5、身體評估：T:36.2 P:69次/分 R:22次/分 BP:154/63mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)佳，體形偏胖，神清合作，呼吸較促，急性危重病容，自主體位。全身皮膚鞏膜無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱五官大小形態(tài)正常，雙瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對光反射靈敏，外耳道無流膿，外鼻無畸形，鼻翼無扇動

4、，鼻腔內無異常分泌物，唇無發(fā)紺，伸舌居中，咽無充血，雙側扁桃不大。頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺未捫及腫大。胸廓雙側對稱，語顫正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左第五肋間鎖骨中線內測約0.5cm處，觸無震顫，心界不大，心率69次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音。腹部脂性隆起，未見胃腸型及蠕動波，無靜脈曲張，腹軟，上腹部按壓不適，無壓痛，未捫及腹部包塊，Murphys征陰性，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，無高調。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢中度凹陷性水腫，雙下肢肌力約為III,雙下肢肌力為V級

5、，肌張力正常，左下肢髖關節(jié)處受限。肛門、外生殖器未查。雙膝、腱反射存在，克、布、巴氏征陰性。6、心理社會評估：平時外出減少，與周圍鄰居間交往減少，講話少；家人對病人照顧較好，經濟上得到子女幫助。7、輔助檢查：心電圖示竇性心律，偶發(fā)室上性早搏，T波異常。入院后急查：快速血糖11.5mmol/L。8、入院診斷：1、冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停┬呐K擴大偶發(fā)室上性早搏心功能級2、高血壓?。?級、極高危組） 心臟擴大 心功能級3、2型糖尿病 4、左側股骨頸陳舊性骨折9、目前主要治療措施：積極擴管、利尿、強心、減輕心臟負荷、調控血壓、血糖、維持水電解質平衡。主要健康問題1、活動無耐力2、皮膚完整性受損 3、胸

6、悶、心悸、氣短4、知識缺乏 5、出現(xiàn)焦慮的心理問題6、潛在并發(fā)癥-泌尿系統(tǒng)感染護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施1、潛在并發(fā)癥-泌尿系統(tǒng)感染兩周后潛在感染的部位得到控制1、堅持大量飲水：腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細菌的排出，每天大量飲水，23小時排尿一次，能避免細菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預防尿路感染最實用有效的方法；2、注意個人衛(wèi)生要經常注意陰部的清潔，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤換內褲；3、去除慢性感染因素：糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染；4、教會病人膀胱括約肌訓練方法。2、皮膚完整性受

7、損兩周后皮膚狀態(tài)有所好轉1、健康教育：說明皮膚破損的誘發(fā)因素及預防發(fā)生的重要意義。2、加強預防、去除誘因（1）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑；（2）保持皮膚清潔干燥：對易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦，夏季可在局部墊涼席、水墊和亞麻墊。 大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬；（3）避免局部長期受壓：一般白天1-2小時翻身一次；（4）防止摩擦力和剪切力損傷皮膚；（5）定時為患者按摩受壓處部位：用50%酒精或紅花油按摩，以改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流。3、胸悶、心悸、氣短一周后患者主訴胸悶、心悸、氣短情況有所改善1、心理護理：病程長、反復胸悶氣短發(fā)作的病人普遍存在心理異常因素、如悲觀、憂

8、慮等；醫(yī)護人員應加強加以疏導，調整心態(tài)，解除其悲觀消極情緒；2、季節(jié)性護理：保持室內清潔，溫濕度適宜。注意氣候變化，隨氣溫增減衣服。季節(jié)性的胸悶氣短者，在季節(jié)性來臨前1-2周用藥，以降低氣道高反應的發(fā)生；3、切斷致敏因素：生活起居要有規(guī)律，室內不宜擺放花卉，掃塵時應以濕式擦抹物品表面的灰塵。加強營養(yǎng)，調配飲食，多食用蔬菜及水果，除避免致敏源外通常采用增強體質的免疫的藥物進行治療。4、知識缺乏住院期間病人能學會預防呼吸道感染，減少慢支復發(fā)的知識，學會家庭內用藥、保健、呼吸功能鍛煉等措施1、評估患者缺乏哪方面的知識，給予解釋或指導。做好入院宣教及疾病相關知識指導；2、使用各種方法提供信息：如解釋、

9、討論、示教等。講述的內容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡；3、記錄學習的進步情況，對學習效果給予肯定和鼓勵。5、出現(xiàn)焦慮的心理問題一周后患者情緒明顯穩(wěn)定，愿意與醫(yī)護人員溝通1、評估焦慮程度及原因；2、幫助病人認識焦慮，學習或解決問題做好心理護理3、轉移患者注意力，一定要考慮病人的興趣愛好和病人的焦慮程度；4、使病人能接受活動無耐力的癥狀：主要是告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態(tài)和恢復自信，有利于減輕焦慮癥狀；5、每日評估病人的活動情況：包括活動量和活動持續(xù)的時間，同時對有進步的病人即使給予口頭或物質的獎勵。6、活動無耐力兩周后病人參與日?；顒硬桓械狡?，活動耐力提高1、舒適體位：身體前傾坐位或半坐臥位，以病人自覺舒適為原則，避免緊身衣服或過厚被蓋而加重胸部壓迫感；2、