畢業(yè)設(shè)計(jì)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 紅斑狼瘡患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專(zhuān) 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 號(hào)： 2013080109 班 級(jí)： 13護(hù)理306班 指導(dǎo)老師： 朱葵陽(yáng)、楊敏 日 期： 2015.9-2015.12 二零一五年十月制學(xué)生姓名專(zhuān) 業(yè)護(hù) 理學(xué) 號(hào)2013080109性 別女班 級(jí)13護(hù)理306班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.09-2015.12電 話(huà)指導(dǎo)老師朱葵陽(yáng)、楊敏畢業(yè)設(shè)計(jì)題目系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度 黃XX女57歲自由漢已婚高中家庭住址湖南省津市案例陳述1.主訴： 反復(fù)雙下肢浮腫3年，加重半年2.現(xiàn)病史： 患者于3年前無(wú)明顯誘因

2、出現(xiàn)雙下肢浮腫，呈凹陷性，伴浮腫處發(fā)紅、瘙癢、皮溫升高，溫度高時(shí)癥狀加重，冬季可消退，雙膝關(guān)節(jié)有酸脹感，無(wú)明顯緩解因素，有口腔潰瘍，無(wú)痛，呈大泡性，患者自行服用中草藥治療（具體不詳），未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，以上癥狀反復(fù)發(fā)作。近半年來(lái)患者上述癥狀加重，以左下肢明顯，附中出明顯發(fā)熱、發(fā)紅、瘙癢，有活動(dòng)后胸悶、氣促，無(wú)惡心、嘔吐，有鼻部皮膚紅斑、有明顯脫發(fā)?；疾∫詠?lái)，患者精神體力欠佳，食欲睡眠差，小便次數(shù)增多，大便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。3. 既往史：平素體質(zhì)一般，未檢測(cè)過(guò)血壓，無(wú)“肝炎”等傳染病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。4. 個(gè)人史：生于原籍，在原籍長(zhǎng)大，無(wú)

3、長(zhǎng)期外地居住史，文化程度高中文化，從事自由工作，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)疫水、疫源接觸史，無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，無(wú)吸煙史，無(wú)冶游史。5.體格檢查、專(zhuān)科檢查：T:36.4；：70次/min；R:20/分；BP：148/69mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，自動(dòng)體位，神志清楚，檢查合作，正常步態(tài)。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，頭顱大小正常，無(wú)畸形及腫塊，五官端正，瞼結(jié)膜無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。 輔助檢查：我院門(mén)診檢查結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞3.46*109/1，紅細(xì)胞2.25*1012/1，血紅蛋白64g/L，MCH28.3pg,MCHC315g/L,中性粒細(xì)胞百分

4、比80.5%；尿常規(guī):管型2.3/ul，蛋白質(zhì)+，ALB461.1mg/1,尿NAG酶15.9u/1;肝腎功能：白蛋白31.1g/L，球蛋白35.6g/L，白蛋白比值0.9，尿素7.68mmol/l;ESR:122mm/hrl;，抗核抗體小全套：抗核抗體（1:80）陽(yáng)性，抗核抗體（1:160）陽(yáng)性，抗核抗體（1:320）陽(yáng)性，抗核抗體（1:1000）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗單鏈DNA抗體陽(yáng)性；心電圖：竇性心律；胸片：右下肺炎癥，右側(cè)少量胸腔積液，心臟增大。6.臨床診斷：SLE；肺部感染。主要健康問(wèn)題1. 體液過(guò)多2. 疼痛3. 皮膚完整性受損4. 焦慮5. 有感染的危險(xiǎn)6.知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)

5、劃健 康 問(wèn) 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.體液過(guò)多雙下肢浮腫減輕或有好轉(zhuǎn)，患者保持體液平衡，生命體征平穩(wěn)1. 維持與監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄患者的出入量、體重，同時(shí)將出入量的記錄方法、內(nèi)容告訴患者及家屬，以便得到患者的充分配合；2. 飲食護(hù)理：不使用或少食用具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如（無(wú)花果、油菜以及芹菜等），如食用后應(yīng)避免陽(yáng)光照射；高蛋白飲食，可多飲牛奶，多吃豆制品、魚(yú)類(lèi)等富含蛋白質(zhì)的食物；低脂飲食，不宜食用含脂肪較多的油膩食物，應(yīng)多食富含維生素的蔬菜和水果；低糖飲食；低鹽飲食；補(bǔ)充鈣質(zhì)；2.疼痛將與自身免疫反應(yīng)和免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)的疼痛緩解1.密切觀察病情：注意觀察患者的生命

6、體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度。注意觀察易感部位如口腔、皮膚粘膜情況，加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理；2.注意活動(dòng)與休息：急性期及疾病活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，臥床期間應(yīng)注意翻身、被動(dòng)活動(dòng)，防止壓瘡。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)；3. 用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥。激素類(lèi)藥物勿擅自停藥或減量，以免造成疾病治療“反跳”。非甾體類(lèi)抗炎藥胃腸道反應(yīng)多，宜飯后服，具有腎毒性，伴腎炎者禁用。抗瘧藥的衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定期查血象、肝功能。3.皮膚完整

7、性受損住院期間盡量保持患者的皮膚完整性1. 皮膚護(hù)理：患者應(yīng)避免在烈日下活動(dòng)，必要時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，戴遮陽(yáng)帽、打傘，禁忌日光浴。保持皮膚的清潔衛(wèi)生，可用清水沖洗皮損處，每日3次；用30左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘。忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)物品，防止刺激皮膚。保持口腔清潔及粘膜完整，堅(jiān)持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有口腔潰瘍的病人，漱口后用中藥冰硼散或錫類(lèi)散涂敷。有細(xì)菌感染者，用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1%4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。脫發(fā)的病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，邊洗邊按摩，也可用梅花針輕叩頭皮，每日2次，每

8、次15分鐘，避免脫發(fā)加重。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。鼓勵(lì)病人采用適當(dāng)方法遮蓋脫發(fā)，可戴帽子、假發(fā)等。4.焦慮使患者保持心情愉快，對(duì)疾病不要恐懼、擔(dān)憂(yōu)，精神上不要緊張，保持心情愉快，樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的信心1.環(huán)境：提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線(xiàn)刺激和噪聲；2.知識(shí)指導(dǎo)：介紹本病早期診斷和治療，有較好的效果，使病人樹(shù)立信心，心情愉快;協(xié)助病人了解疾病過(guò)程;3.心理護(hù)理:加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人傾訴悲哀的心情并給于同情、理解及正確的引導(dǎo)，防止病人發(fā)生意外;4.緩解不適：睡前協(xié)助放松，取舒適坐臥位；有計(jì)劃地安排護(hù)理措施和治療5.有感染的危險(xiǎn)減少患者感染的機(jī)率1. 環(huán)境：SLE病人抵抗力差，易發(fā)生感

9、染，病人宜住單間，減少探視；2. 病情觀察：在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察感染跡象，監(jiān)測(cè)身命體征及白細(xì)胞變化，若體溫達(dá)到38以上，局部皮膚粘膜紅腫，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；3.皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會(huì)陰等易感部位的衛(wèi)生。6.知識(shí)的缺乏住院期間病人能學(xué)會(huì)紅斑狼瘡的自我護(hù)理知識(shí)1.環(huán)境：指導(dǎo)患者改善居住環(huán)境，應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化，增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。在病情的穩(wěn)定期還可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋＝?qiáng)身活動(dòng)，要避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者平時(shí)要避免日曬和紫外線(xiàn)的照射，保護(hù)好皮膚。3.用藥指導(dǎo)：講解服藥的方法及注意事項(xiàng)，告知藥物的副作用，囑病人按時(shí)服藥；4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：平時(shí)要注意合理安排好工作和休息，娛樂(lè)要適當(dāng)，尤其要避免通宵達(dá)旦地搓麻將；避免日曬和紫外線(xiàn)的照射，保護(hù)