雙腔導(dǎo)尿管在終止12～16周妊娠中的應(yīng)用

1、雙腔導(dǎo)尿管在終止1216周妊娠中的應(yīng)用【摘要】目的討論在終止1216周妊娠時(shí)，利用雙腔導(dǎo)尿管經(jīng)陰道羊 膜腔外注入利凡諾用于引產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)。方法終止 1216周妊娠時(shí)，利用 1618號雙腔導(dǎo)尿管經(jīng)陰道羊膜腔外注入利凡諾100mg,并留置導(dǎo)尿管，24h后取出。結(jié)果在利凡諾藥物作用及雙腔導(dǎo)尿管氣囊的機(jī)械性刺 激雙重作用下，提高了引產(chǎn)的成功率。結(jié)論利用雙腔導(dǎo)尿管羊膜腔外 注入利凡諾終止 1216 周妊娠,方法簡便， 成功率高， 值得在臨床應(yīng)用 推廣?！娟P(guān)鍵詞】雙腔導(dǎo)尿管 ;孕 1216 周;終止妊娠 終止妊娠是優(yōu)生優(yōu)育的一局部，也是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一。妊娠 1216 周時(shí)，胎盤已形成，胎盤形成的絨毛雖

2、已退化，但仍有一局部 絨毛結(jié)構(gòu) ;胎兒在宮腔內(nèi)已生長發(fā)育， 骨骼形成并且增大變硬 ;胎盤分泌 的孕酮對子宮有抑制作用，使子宮肌肉緩慢，對宮縮劑不敏感，所以 終止妊娠時(shí)不易誘發(fā)宮縮，胎兒往往排出宮腔困難，需要清宮術(shù)來清 除殘留的組織。終止 1216周妊娠有多種方法，現(xiàn)在主要使用的有利 凡諾引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、前列腺素引產(chǎn)等。 我院對 1216周終止妊娠者， 利用雙腔導(dǎo)尿管經(jīng)陰道羊膜腔外注入利凡諾，收到了良好的效果。在門診選擇妊娠 1216 周要求終止妊娠者，無終止妊娠的禁忌證，各 項(xiàng)檢查正常。具體操作方法為：選用 1618號雙腔導(dǎo)尿管，受術(shù)者排 空膀胱取截石位， 外陰陰道及宮頸消毒同吸宮術(shù)。 用窺器

3、暴露宮頸后， 以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用長彎鉗將無菌雙腔導(dǎo)尿管輕輕沿子宮側(cè)壁 送入宮腔，注意導(dǎo)尿管不要碰到陰道壁，以免造成污染。放入的深淺 根據(jù)子宮大小而定。如果放置過程中有血從雙腔導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿管腔流 出，說明可能插入胎盤組織，應(yīng)立即取出，更換方向后重新置入。將 溶解好的利凡諾100mg溶液由雙腔導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿管腔注入宮腔，使藥 物彌散于胎膜與子宮壁之間。 然后將 50ml 生理鹽水通過雙腔導(dǎo)尿管的 氣囊管腔注入導(dǎo)尿管頂端的氣囊中。 將雙腔導(dǎo)尿管露出宮頸局部消毒、 絲線扎緊，剩余局部剪掉，用消毒紗布 12塊包裹雙腔導(dǎo)尿管露出宮 頸口局部填塞于陰道內(nèi)后穹隆處。 24h 后取出雙腔導(dǎo)尿管及紗布。 終止

4、 1216周妊娠，由于羊膜腔過小、羊水過少，經(jīng)腹部羊膜腔內(nèi)注 入利凡諾手術(shù)的操作難度極大，往往穿刺失敗。而普通導(dǎo)尿管經(jīng)陰道 羊膜腔外注入利凡諾后，在活動時(shí)很容易發(fā)生導(dǎo)尿管過早脫出，利凡 諾溶液沿宮頸管流出，引起引產(chǎn)失敗。筆者使用雙腔導(dǎo)尿管經(jīng)陰道羊 膜腔外注入利凡諾就很好地防止了上述問題。我們在雙腔導(dǎo)尿管的氣 囊內(nèi)注入生理鹽水，使其堵塞于宮頸內(nèi)口處，不容易脫落。更主要的 是注入生理鹽水后的氣囊機(jī)械性地壓迫宮頸和宮壁，起到刺激作用， 可刺激子宮壁引起子宮收縮并擴(kuò)張宮頸口，繼而可導(dǎo)致局部的胎盤剝 離、蛻膜發(fā)生變性以及羊水中前列腺素增加，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮。注 入宮腔內(nèi)的利凡諾可使胎盤功能改變，絨毛膜促性腺激素、孕酮及雌 二醇水平下降，而前列腺素合成增加，引起子宮收縮。在利凡諾藥物 作用及雙腔導(dǎo)尿管氣囊的機(jī)械性刺激雙重作用下，大大提高了引產(chǎn)的 成功率。該方法簡便有效，值得在臨床中推